Den CancerConnect endetarmskreft Nyhetsbrev

av Dr. C. H. Weaver M. D. Medisinsk Redaktør 10/2020

Trinn i-III adenocarcinoma av endetarmen er relativt uvanlig og tidligere stadium kreft er ofte kureres med kirurgi alene. Behandling av stadium II eller III endetarms kreft vanligvis innebærer en kombinasjon av stråling, kjemoterapi og kirurgisk fjerning av kreft. Historisk er dette ment å levere en lange løpet av kjemo-og strålebehandling etterfulgt av kirurgi og deretter ytterligere adjuvant kjemoterapi., En total fjerning av endetarm og en permanent kolostomi ofte resultert i betydelige vanskeligheter, og en alvorlig svekket livskvalitet. (1) En samlet behandling tilnærming som heter Total Neoadjuvant Terapi (TNT) har vært i utvikling over flere år, som har flere fordeler, og er nå blitt en standard tilnærming som gjør at noen pasienter for å unngå kirurgi helt. (2,3,4,8-13)

Det følgende er en generell oversikt over behandling av fase i – III endetarms kreft., Informasjonen på denne nettsiden er ment å bidra til å opplyse deg om din behandling alternativer og legge til rette for en felles eller delt beslutningsprosessen med behandling av kreft lege.

Totalt Neoadjuvant Terapi

Neoadjuvant betyr «før operasjonen» – levering av neoadjuvant kjemoterapi har nytte av behandling av kreft før den sprer seg og krympende kreft for mer komplett og enklere kirurgisk fjerning., Nyere studier har vist at TNT er assosiert med økt levering av planlagt behandling, krymper eller «ned iscenesettelse» kreft, tidligere innføring av optimal systemisk kjemoterapi og mulighet til å omgå en eventuell kirurgisk behandling i det hele tatt for mange personer med lokalt avansert endetarms kreft., (2,3,4)

Resultatene fra en stor multi-institusjonelle klinisk studie gi bekreftende bevis for at behandling med pre-operativ behandling reduserer betydelig lokal kreft tilbakefall hos pasienter med endetarmskreft som ikke har spredt seg til fjerne steder, og bør vurderes standarden på omsorg for denne sykdommen., I henhold til resultatet av fase 3 RAPIDO klinisk studie utgitt i 2020 American Society of Clinical Oncology årsmøte neo-adjuvant kort-kurs strålebehandling etterfulgt av kjemoterapi bør bli den nye standarden for omsorg for behandling av lokalt avansert endetarms kreft. (2)

målet av RAPIDO kliniske studien var å finne ut om et kort kurs av strålebehandling etterfulgt av forsinket kirurgi og kjemoterapi gis i ventetiden, ville føre til bedre behandling utfall., Totalt 920 pasienter med lokalt avansert endetarmskreft ble registrert i studien og behandlet mellom juni 2011 og juni 2016. En gruppe pasienter fikk TNT; kort kurs stråling etterfulgt av 6 sykluser av CAPOX eller 9 sykluser av FOLFOX4 kjemoterapi etterfulgt av kirurgisk fjerning av kreft, og dette var i forhold til «standard» terapi som består av capecitabine-basert kjemoterapi-strålebehandling og kirurgi.

Pasienter som deltar i dette forsøket har nå blitt fulgt i overkant av 4,5 år og 3 år sannsynligheten for sykdom relatert til behandling svikt er 23.,7% i TNT gruppe i forhold til 30.4% i standard behandling for gruppen. Den forbedrede resultater ble tilskrevet en lavere pris på fjerne kreften spre seg, og dette resulterte i en 3-års samlet overlevelse på 89% for de som er behandlet med TNT. (1)

TNT + Overvåking for Fullstendig Klinisk Responders

Kan TNT tillate pasientene å unngå operasjon, og det komplikasjoner? Svaret ser ut til å være «ja» for noen pasienter., Følgende TNT 10% til 20% av pasientene vil ha en fullstendig klinisk respons der det er ingen tegn til vedvarende kreft ved bildebehandling, rektal eksamen, eller direkte visualisering under sigmoidoskopi.

Mange pasienter med en fullstendig klinisk respons TNT vil bli kurert av endetarms kreft og ikke krever kirurgi. Dessuten er pasienter som opplever et lokalt tilbakefall kan behandles med kirurgi på tidspunktet for gjentakelse.,

I en serie bare 34% av pasienter som valgte vaktsom venter hadde et lokalt tilbakefall, og 3-års overlevelse ved hjelp av denne tilnærmingen og utføre kirurgi på tidspunktet for tilbakefall var 96%. Pasienter som forvaltes av se og vente imidlertid må være pålitelig og delta i en mer intensiv oppfølging av protokoll.

For pasienter som har en fullstendig klinisk respons til TNT, er det rimelig å vurdere et se-og-vent tilnærming med intensiv overvåking i stedet for øyeblikkelig kirurgisk reseksjon-de bør diskuter risikoen og fordelene med denne tilnærmingen med behandlende lege., (8-13)

Kirurgisk Behandling

Forskjellige typer kirurgi kan anbefales, avhengig av beliggenhet og bestemte egenskaper av kreft.

Lav fremre eller abdominoperineal reseksjon: En lav fremre reseksjon (LAR) innebærer et snitt over magen og fjerning av cancerous del av endetarmen sammen med noen omkringliggende vev og lymfeknuter. Dette er ofte gjort for kreft som er i øvre del av rektum. Lavere kreft kan behandles med fjerning av endetarm sammen med omfattende fjerning av omkringliggende vev (total mesorectal eksisjon)., Avhengig av hvor kreften var, og hvor mye av endetarmen ble fjernet, kolon kan være koblet til den gjenværende del av endetarmen eller til anus. Når det er mulig, kirurgi vil tillate pasienten å fortsette å passere avfall gjennom anus. Noen pasienter, men kan kreve en midlertidig eller permanent kolostomi (en kunstig åpning som gjør avfall til å passere fra tarmene på utsiden av kroppen).

Hvis kreften er svært lav i endetarmen (i nærheten av anus), en pasient kan trenge å ha en abdominoperineal reseksjon (APR)., Dette innebærer et snitt i magen og et snitt rundt anus. Fordi både rektum og anus er fjernet, APR krever en permanent kolostomi.

Trans-anal reseksjon eller trans-anal endoskopisk mikrokirurgi: I noen tilfeller kan det være mulig å fjerne kreft gjennom anus uten å gjøre et snitt i magen. Teknikker for å fjerne kreft på denne måten inkluderer trans-anal reseksjon og trans-anal endoskopisk mikrokirurgi (TEM)., Virksomheten involverer kutte gjennom alle lagene i endetarmen for å fjerne invasiv kreft, så vel som noen omliggende normalt rektal vev. Denne prosedyren kan brukes til å fjerne noen Stadium i endetarms kreft som er relativt lite og ikke for langt fra anus. Hvis kreften er funnet å ha visse høy-risiko funksjoner, mer omfattende kirurgi kan anbefales. Disse lokale behandlinger av endetarms kreft tilby fordel av raskere restitusjon etter kirurgi, men kan være forbundet med en høyere risiko for kreft tilbakefall enn mer omfattende typer kirurgi., (5)

Strategier for å Forbedre Behandlingen

Den fremgangen som har blitt gjort i behandlingen av endetarmskreft har resultert fra forbedret kirurgisk teknikk, utvikling av adjuvant og neoadjuvant kjemoterapi og strålebehandling behandlinger og deltakelse i kliniske studier. For øyeblikket er det flere områder som er aktiv leting tar sikte på å bedre behandlingen av tidlig stadium endetarms kreft.

Presisjon Kreft Medisin Målretting Genetiske Mutasjoner

Ikke alle endetarms kreft celler er like. De kan være forskjellige fra hverandre basert på hva gener har mutasjoner., Molekylære tester er utført for å teste for visse gener eller proteiner de produserer, fordi resultatene kan bidra til å velge behandling inkludert nyere presisjon kreft medisiner laget for å angripe spesifikke endetarms kreft celler med spesifikke genetiske mutasjoner. Leger vil i økende grad bruk av genomisk testing for å bidra til bedre identifisere hvem som vil ha nytte av systemisk behandling. Presisjon kreft medisiner som er rettet mot spesifikke genom endringer i kreft DNA som kjører veksten av kreft er i økende grad brukt., Kliniske studier pågår for å finne ut hvordan å innlemme genom testing og presisjon kreft legemidler i behandling av tidlig stadium endetarms kreft.

Fremskritt i Kirurgi for Kolorektal Kreft

Laparoskopisk kirurgi: Laparoskopisk kirurgi er brukt for mange typer kirurgi med kortsiktige fordeler av mindre smerter, mindre sår komplikasjoner, raskere postoperativ utvinning, og kortere sykehusopphold. I stedet for å gjøre en lang snitt i magen, kirurgen gjør flere mindre inngrep., Spesialtilbud på hoteller i long instrumenter er satt inn gjennom disse snittene å fjerne en del av endetarmen og lymfeknuter. Ett av instrumentene har en liten video-kamera på slutten, som gjør det mulig for kirurgen å se inne i magen. Når den syke delen av endetarmen har blitt frigjort, en av de inngrep som er gjort større for å gi rom for fjerning sin.

Laparoskopisk-assistert kirurgi ser ut til å være omtrent like sannsynlig å være helbredende som standard tilnærming for tidligere stadium kreft. (5) det er Imidlertid fortsatt begrenset informasjon fra randomiserte studier om tilnærming., I tillegg laparoskopisk kirurgi krever spesiell kompetanse og pasienter trenger å bli behandlet av en dyktig kirurg som har gjort mye av disse operasjonene.

Forbedret Tilnærminger til Strålebehandling: Som teknologi for strålebehandling har utviklet seg, og viktige fremskritt er gjort i muligheten av leger til nøyaktig å målrette området av kreft. Målet er å levere effektive doser av stråling til kreft, mens sparing sunt vev i den grad det er mulig. En nyere tilnærming til å levere strålebehandling er intensity modulated strålebehandling (IMRT)., IMRT starter med et tredimensjonalt bilde av kreft, og gjør at leger å levere ulike doser av stråling til ulike områder. Potensielle fordeler for pasienter som inkluderer både bedre tumor kontroll og færre bivirkninger.

Forbedring i iscenesettelse: En liten brøkdel av pasienter med Stadium i endetarms kreft vil tilbakefall etter operasjonen. Dette er tenkt å være på grunn av utilstrekkelig iscenesettelse med svikt i ultralyd for å oppdage nodal metastaser. Andre faktorer, for eksempel hvor kreft ser ut under mikroskopet, kan også ha en innvirkning på overlevelse., Pasienter med dårlig differensierte svulster (tumorer med mer unormalt utseende celler), og de med vaskulær invasjon kan ha en økt risiko for tilbakefall, spesielt etter lokale trans-anal snitt. (6) Fremtidige studier kan bidra til å identifisere pasienter som har behov for adjuvant behandling.

• Delta i Kreft Koble Samfunnet og Koble sammen med Andre for å få Inspirasjon og Støtte

1. Wiltink LM, Chen TYT, Nout RA, et al., Helse-relatert livskvalitet 14 år etter preoperativ kortsiktige strålebehandling og total mesorectal eksisjon for endetarmskreft: rapport fra en multisenter randomisert studie. (https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(14%2900785-0/fulltekst). 2014 Sep;50(14):2390-2398.
2. Hospers G, Bahadoer R,Dijkstra E, et al. Kort-kurs strålebehandling etterfulgt av kjemoterapi før TME i lokalt avansert endetarmskreft: Den randomiserte RAPIDO rettssaken. Presentert på: 2020 ASCO årsmøte; Kan 29-31, 2020. Abstrakt 4006.
3. Cercek En, Roxburgh CS, Strombom P, et al., Adopsjon av totalt neoadjuvant terapi for lokalt avansert endetarms kreft. JAMA Oncol. 2018 Jun 14;4(6):e180071.
4. Cercek En, Goodman KA, Hajj C, et al. Neoadjuvant kjemoterapi først, etterfulgt av chemoradiation og deretter kirurgi, i forvaltningen av lokalt avansert endetarms kreft. Tidsskrift for den Nasjonale Omfattende Kreft Nettverk. 2014 Apr;12(4):513-519.
5. Nash GM, Weiser MR, Guillem JG et al. Langsiktig overlevelse etter transanal eksisjon av T1 endetarms kreft. Sykdommer i Kolon. & Endetarmen. 2009;52:577-82.,
6. Willett CG, Compton, CC, Shillito PC, et al. Utvalget faktorer for lokal eksisjon eller abdominoperineal reseksjon i tidlig stadium endetarms kreft.Kreft 1994;73:2716-2720.
7. Jayne DG, Thorpe HC, Copeland J et al. Fem-års oppfølging av Medical Research Council CLASICC prøveversjon av laparoscopically assistert versus åpen kirurgi for kolorektal kreft. British Journal of Surgery. 2010;97:1638-45.
8. Maas M, Nelemans PJ, Valentini V, et al.,: Langsiktig utfall hos pasienter med patologisk komplett respons etter chemoradiation for endetarmskreft: en samlet analyse av individuelle pasientdata. Lancet Oncol 11 (9): 835-44, 2010.
9. Maas M, Rødbeter-Tan RG, Lambregts DM, et al.: Vent-og-se politikken for klinisk komplette besvarelser etter chemoradiation for endetarmskreft. J Clin Oncol 29 (35): 4633-40, 2011.
10. Lambregts DM, Maas M, Bakere FC, et al.: Long-term follow-up-funksjoner på rektal MR i løpet av en vente-og-se-tilnærming etter en klinisk komplett respons hos pasienter med endetarmskreft behandlet med chemoradiotherapy., Dis Colon Rectum 54 (12): 1521-8, 2011.
11. Smith JD, Ruby JA, Goodman KA, et al.: Nonoperative behandling av endetarmskreft med fullstendig klinisk respons etter neoadjuvant terapi. Ann Surg 256 (6): 965-72, 2012.
12. Dalton RS, Velineni R, Osborne MEG, et al.: En single-sentrum opplevelse av chemoradiotherapy for endetarmskreft: er det potensial for nonoperative ledelse? Colorectal Dis 14 (5): 567-71, 2012.
13. Renehan AG, Malcomson L, Emsley R, et al.,: Se-og-vent tilnærming versus kirurgisk reseksjon etter chemoradiotherapy for pasienter med endetarmskreft (den OnCoRe prosjektet): en tilbøyelighet-score matchet kohort-analyse. Lancet Oncol 17 (2): 174-83, 2016.