– Del 6: Avansert Hjerte-Life Support

7A: Prinsipper og Praksis for ACL

de viktigste Prinsippene i Anvendelsen av ACL

Viktigheten av Tid

passering av tid driver alle aspekter av ECC. Det endelige utfall er bestemt av intervaller mellom kollaps eller utbruddet av beredskap og levering av grunnleggende og avanserte tiltak.1A2A sannsynligheten for overlevelse avtar kraftig med hver bestått minutt av hjerte-og kompromiss., Noen tiltak, som grunnleggende HLR, bremse hastigheten som denne nedgangen i sannsynlighet inntreffer. HLR gjør dette bidraget ved å levere noen blodstrømmen til hjertet og hjernen. Noen enkle tiltak, som for eksempel tracheal intubasjon, fjerne et blokkert luftvei, eller defibrillating et hjerte i VF, er tilstrekkelig alene for å gjenopprette et bankende hjerte. For alle disse tiltakene, uavhengig tilstrekkelig eller bare medvirkende, jo lengre tid tar det å administrere disse terapi, jo lavere sjanser til nytte.,

Den «Periarrest» Perioden

Nødnumre hjerte-og omsorg ikke lenger fokuserer bare på pasienten i cardiac arrest. Legevakt tilbydere kan ikke begrense sine mål å bare arrestasjonen staten. De må gjenkjenne og behandle effektivt de pasientene «på vei til en hjertestans» og de utvinne i umiddelbar postresuscitation periode. Når disse pasientene er identifisert, ECC personell må være i stand til raskt å iverksette passende terapi., Hvis responders behandle kritiske forhold på riktig måte i denne «periarrest» eller «prearrest» periode, kan de hindre en full hjerte-pågripelsen skjer.,resten vilkår:

• Akutt koronar syndromer

• Akutt lungeødem, hypotensjon, og støt –

  – >

• Symptomatisk bradycardias

• Stabile og ustabile takykardi

• Akutt hjerneinfarkt

• Nedskrivninger av hastighet, rytme, eller hjertefunksjonen i postresuscitation perioden (per definisjon en periarrest/prearrest tilstand)

Andre deler av ECC-og hjerte-og lungeredning retningslinjer nåværende retningslinjer for mer spesifikke årsaker til hjertestans, for eksempel elektrolytt misdannelser, bedøve forgiftning eller overdose, og giftig ingestions.,

Aldri Glemme Pasienten

– og Lungeredning utfordringer helsepersonell til å ta beslutninger raskt og under press. Tilbydere må noen ganger begrense deres fokus for en kort tid til en bestemt aspekt av resuscitative forsøk: komme IV infusjon linje i gang, og du kan plassere tracheal rør, finne rytmen, og huske den «riktige» medication for å bestille. Men redningsmenn stadig må vende tilbake til en samlet visning av hvert resuscitative forsøk., Flyt diagrammer eller algoritmer fokus eleven på de viktigste aspektene av en resuscitative innsats: luftveier og ventilasjon, grunnleggende FØRSTEHJELP, defibrillering av VF, og medisiner som er egnet for en bestemt pasient under spesifikke forhold.

– Koden Organisasjon: ved Hjelp av den Primære og Sekundære ABCD Undersøkelser

Det Internasjonale Perspektivet

Mange tilnærminger til koden organisasjonen eksisterer. Den delen som følger beskriver lærte i AHA-kurs for ACL og pediatric-og lungeredning., Dette innebærer ikke at metoder av koden organisasjon som brukes i andre land er feil eller mindre vellykket.

Hvorfor Er Trening i ACL Bevisst Tverrfaglig?

En forståelig tendens eksisterer internasjonalt for å skille den høyt utdannede profesjonelle fra mindre faglært personell i løpet av ACL-trening. En slik praksis, derimot, ville undergrave et av de viktigste målene for gjenopplivning trening. Dette målet er å ha hvert medlem av det tverrfaglige response team vite og forstå ferdigheter og roller for hver av de andre gruppemedlemmene., En dyktig senior lege kan hevde: «jeg vet allerede lungeredning retningslinjer og allerede er i besittelse av den psykomotoriske ferdigheter. Hvorfor må jeg delta på et læring sesjon med mindre trent besvarelser som ikke er autorisert til å utføre tracheal intubasjon, starte en IV drypp, eller for medisiner?»En erfaren instruktør kan reagere på flere måter, men responsen bør minne den sakkyndige at han eller hun må fortsatt jobbe med det hele å svare team., Den sakkyndige må vite hva den andre team-medlemmer kan og ikke kan utføre, slik at forsøkt gjenopplivning fortsetter jevnt, rolig og effektivt.

Av enda større betydning, ACL medlem av teamet, som har lavest nivå av profesjonell opplæring vil delta på fremtidige resuscitative forsøk som en kritisk kvalitetskontroll agent. Sykepleiere, for eksempel, som jobber i intensivavdeling og legevakt områder kan ikke utføre intubering eller defibrillering i noen innstillinger, men de kan oppdage med overraskende hastighet og nøyaktighet når andre team-medlemmer forsøke prosedyren på feil måte!, I Amerikanske sykehus, spesielt akademiske undervisning sentre, sykepleiere hindre utallige medisinsk uhell under resuscitative forsøk. De forsiktig (og noen ganger ikke så forsiktig) peker på når tracheal tube er feilplassert, IV line har blitt en subkutan linje, HLR er utilstrekkelig, eller medisiner bestilt var feil eller feil dosert.

Mens nødpersonell oppfordres til å vite og erfaring i rollen som teamleder, trening bør konsentrere seg på laget aspekter av resuscitative innsats. I løpet av resuscitative forsøk kan være komplekse og uforutsigbare., Faktisk, en god og lungeredning team har vært sammenliknet med en fin symphony orchestra.3A teamet gjenkjenner teamleder for bred kompetanse på organisasjon og ytelse. De gjenkjenner den enkelte team medlem for bestemte ytelser ferdigheter. Som et orkester, er alle utfører den samme stykke, polert av praksis og erfaring, med hensyn til både detaljer og utfall. Det er ingen unnskyldning for en uorganisert og frenetisk kode scene.

laget leder bør være avgjørende og sammensatt., Laget skal holde seg til Si (luftveier, åndedrett og sirkulasjon) og holde den-og lungeredning rom rolig slik at alt personell kan høre uten gjentakelse kommandoer., Medlemmene i teamet skal

• State vitale tegn hver 5 minutter eller med enhver endring i de overvåkede parameterne

• Staten når prosedyrer og medikamenter er fullført

• Be om avklaring av eventuelle bestillinger

• Gi primær og sekundær vurdering informasjon

teamleder bør kommunisere hennes eller hans observasjoner og bør aktivt søke forslag fra medlemmene i teamet., Evaluering av luftveier, åndedrett og sirkulasjon bør veilede innsats når de vitale tegnene blir ustabile, når behandlingen synes å være sviktende, før prosedyrer, og for periodiske kliniske oppdateringer.

Den neste delen beskriver den Primære og Sekundære ABCD Undersøkelser. Dette aide-mémoire gir en lett husket liste over innhold og rekkefølge av bestemte vurdering og ledelse trinnene av en resuscitative forsøk.,

Den Primære og Sekundære ABCD Undersøkelser

Alle som svarer til cardiorespiratory nødhjelp bør være godt trent i en enkel, lett-å-huske tilnærming. Den ACL Leverandør Kurset lærer de Primære og Sekundære Undersøkelsen Tilnærming til akutt hjerte-og omsorg. Dette huskeverktøyet beskriver 2 sett av 4 trinn: A-B-C-D (8 sum trinn). Med hvert trinn svarende utfører en vurdering og deretter, hvis vurderingen så indikerer, en ledelse.

Utføre den Primære ABCD Undersøkelsen

Den Primære ABCD Undersøkelsen krever hendene (hansker!,), en barriere enhet for HLR, og en AED for defibrillering. Den Primære ABCD Undersøkelsen vurderer og håndterer de fleste umiddelbar liv trusler:

• Luftveiene: Vurdere og behandle Luftveier med ikke-invasiv teknikk.

• Puste: Vurdere og manageBreathing med positivt trykk ventilering.

• Opplag: Vurdere og håndtere Sirkulasjon, utføre HLR til en AED er brakt til scenen.,

• Defibrillering: Vurdere og manageDefibrillation for å vurdere hjertets rytme for VF/VT og gi defibrillatory støt på en sikker og effektiv måte ved behov.

Gjennomføre Videregående ABCD Undersøkelsen

Denne undersøkelsen krever medisinsk avansert, invasive teknikker for å på nytt vurdere og behandle pasienten. Den redningsmann forsøk på å gjenopprette spontan respirations og sirkulasjon til pasienten og når dette lykkes, fortsetter å vurdere og behandle pasienten til avhjelpes ved riktig beredskap fagfolk., I korte trekk: gjenopplivning, stabilisere, og overføring til høyere nivå omsorg.

• Luftveiene: Vurdere og behandle. Avansert redningsmenn administrere en infisert luftveiene ved å plassere en tracheal rør.

• Puste: Vurdere og behandle. Vurdere hensiktsmessigheten av å puste og ventilasjon ved å sjekke rør plassering og ytelse, korrigere alle problemer oppdages. Klarer å puste ved behandling av mangelfull ventilasjon med positivt trykk ventilering gjennom røret.,

• Opplag: Vurdere og håndtere sirkulasjon av blod og levering av medisiner ved å Starte en perifer IV linje —Feste EKG-fører for å undersøke EKG for de mest hyppige hjertestans rytmer (VF, pulseless VT, asystole, og ERT) —Administrasjon av passende rytme-baserte medisiner

• differensialdiagnose: Vurdere og håndtere differensial diagnoser som du utvikler deg som du vil søke etter, finne, og behandle reversible årsaker.,

Den Lungeredning Forsøk som en «Kritisk Hendelse»: Kode Kritikk og Debriefing

Etter at alle forsøk på gjenopplivning medlemmene i teamet skal utføre en kode kritikk. I travle nødsituasjon eller havari avdelinger, skar ut de nødvendige noen minutter kan være vanskelig. Ledelsen lege, men bør ta ansvar for å samle så mange team-medlemmer som mulig for minst en pause til å reflektere. Dette debriefing gir tilbakemelding til prehospital og hospital personell, gir en trygg arena for å uttrykke sorg, og gir en mulighet for utdanning., Tabell 1 gir informasjon om kritiske hendelser stress debriefing.

En alternativ tilnærming til å kritisk stress debrifing er presentert av Kenneth V. Iserson, MD, i sin bok Lomme Protokoller:Varsle Overlevende Om Plutselige, Uventede Dødsfall,4A som utdrag i Tabell 2 er tilpasset.

Familie Tilstedeværelse i Lungeredning Område

I en rekke land, sykehus har begynt å la familie og kjære til å forbli i den-og lungeredning suite i løpet av prosedyrer og faktiske resuscitative innsats., Evalueringer av disse programmene, utviklet av intensivavdeling og beredskap sykepleiere, har bekreftet en bemerkelsesverdig grad av anerkjennelse og takknemlighet ved å delta familiemedlemmer. Disse evalueringene, for det meste i pediatrisk tilfeller, har registrert en betydelig reduksjon i posttraumatic stress og egenrapporter av en større følelse av oppløsning og oppfyllelse. I 2000 pediatric-og lungeredning retningslinjer, familie tilstedeværelse i lungeredning området har en Klasse IIb positiv anbefaling., Bestemmelsen må være laget for en profesjonell til å følge med familiemedlemmer i løpet av disse observert forsøk på å direkte posisjonering, for å svare på spørsmål, og for å forklare prosedyrer. I tillegg de som følger professional kan observeres for tegn på akutt ubehag i familie-medlemmer og kan avslutte observasjoner.

Vi mangler tilstrekkelig dokumentasjon om familie tilstedeværelse i voksen resuscitations, men dette er bare på grunn av et fravær av forskning på voksne., Suksess i slike programmer for voksne er forutsigbar, forutsatt at fagpersoner som er involvert, viser den samme høye nivå av omsorg og omtanke som vist av sykepleiere og sosialarbeidere som er involvert i pediatrisk resuscitative forsøk.

Etikk og Klinisk Praksis i BLS og ACL: Gjøre Lungeredning Innsats «ikke bestått»?

er Av stor betydning, men ofte neglisjert i rush for å lære alle avanserte metoden opplæring, må vi ikke glemme-og lungeredning laget og lagets medlemmer, samt den gjenlevende venner og slektninger., Så snart du angir død for arrestasjonen offer, du umiddelbart skaffe seg et nytt sett av pasienter—familien, venner og kjære på personen som dør (se Tabell 3).

Husk at når hjertet eller hjernen til en person i arrest kan ikke startes på nytt, må du ikke bruke ordet mislykkes. Laget ikke klarer å gjenopprette hjerterytme, og heller ikke gjorde hjertet selv ikke klarer å svare til innsats. I stedet tenke i form av et forsøk på å gjenopprette en «hjerte for god til å dø»5A snarere enn en «hjerte for syk til å leve.,»6A I starten, men den kliniske virkeligheten er ukjent; omsorgspersoner har ingen måte å vite status for plutselig arrestert hjerter når de kommer på scenen av en akutt hjertestans.

I det siste har vi brukt uttrykket «gi en prøveversjon av hjerte-lunge-redning»; den eneste måten å kjenne igjen «for godt til å dø» versus «for syk til å leve» var å gi pasienten en rask, aggressiv evalueringsperioden av BLS og ACL. Hvis spontan sirkulasjon ikke gå raskt, så vi antok at dommen i rettssaken mot hjerte-lunge-redning ble «person på slutten av hans eller hennes liv.,»I en slik situasjon fortsatt resuscitative innsats er upassende, fåfengt, undignified, og nedverdigende for både pasient og redningsmenn. «Del 2: Etiske Aspekter av HLR og ECC» gir et etisk rammeverk som kan brukes til å vurdere resuscitative innsats og presenterer konkrete anbefalinger for prehospital og hospital helsepersonell.

Sirkulasjon. 2000;102(suppl jeg):jeg-136–jeg-165.