Chikungunya Feber (Norsk)

Anti-infective agenter

Hvis jeg ikke er sikker på hva organismen som forårsaker infeksjonen hva anti-infective bør jeg bestille?

• Behandling for malaria i de hjemvendte reisende fra en malaria endemisk område med høy feber hvis ikke lett skilles fra chikungunya og venter bekreftende testing.

• Pasientene bør behandles som dengue som både er vanlig i lignende områder, og det er betydelig overlapping av funksjoner i begge sykdommer med denguefeber gir høyere dødelighet. Unngå NSAID bruk i dengue.,

• Chikungunya virus og andre virus i differensial har ikke påvist anti-viral terapi som trenger å være i gang empirisk.

Andre viktige terapeutiske modaliteter:

• Støttende omsorg i form av hvile, væske-og lungeredning, og anti-pyretic terapi.

• bruk av NSAIDS for feber og akutt leddsmerter er nyttig.

• Fysioterapi er nyttig for å håndtere langvarig felles problemer.

• Den rollen chloroquine, og anti-viral narkotika er uklart og uprøvd.,

• Kortikosteroider bør reserveres for alvorlige leddgikt ikke reagerer på NSAIDs og brukes med forsiktighet.

Hvilke komplikasjoner kan oppstå som en konsekvens av chikungunya feber?

Hva skal du fortelle familien om pasientens prognose?

• Den samlede prognosen med chikungunya feber er god. Dødelighet og komplikasjoner er relativt lave, bortsett fra i de eldre med flere komorbide tilstander.,

• Enkeltpersoner >65 år hadde en 50 ganger høyere dødelighet sammenlignet med yngre voksne (<45 år gamle).

• Pasienter med hypertensjon, hjerte-og karsykdommer, lungesykdommer, og alkohol sykdom synes å ha økt risiko for å utvikle atypisk sykdom.

• Gravide kvinner er ikke høyere risiko for komplikasjoner eller lang sikt følgetilstander.

• Neonates har en høyere risiko for nevrologiske symptomer og langsiktig følgetilstander.,

• Atypisk presentasjoner og alvorlige komplikasjoner har blitt nevnt i immunsupprimerte pasienter.

• Langvarig symptomer av et år og opp til 3 år er relativt vanlig og må overvåkes for – disse inkluderer tretthet, arthralgias/leddgikt, og ganglag problemer. Pasienter vil kreve poliklinisk oppfølging

• Alvorlige komplikasjoner som leversvikt, myokarditt/perikarditt, encefalitt, lungebetennelse, nyresvikt, og pankreatitt er uvanlig, men bør vurderes klinisk i den akutte presentasjon.,

Hva-hvis-scenarier

• Hvis pasienten presenterer med feber og endret mental status, teste og behandle for Falciparum malaria og/eller bakteriell meningitt. Cerebrospinal studier (CSF) studier for hjernehinnebetennelse og blod smøre for malaria bør være negativ før symptomatisk ledelse.

• Se ut for noen av advarsel tegn på alvorlig dengue (Se informasjon i kapittelet om dengue).

• Hvis leddene har økt tegn på betennelse, septisk artritt må være utelukket.,

Hvordan gjør du kontrakt chikungunya feber og hvor hyppig er denne sykdommen?

Chikungunya viruset ble først oppdaget i Tanzania på 1950-tallet, hvor det sannsynlig stammer. Den har eksistert i en sylvatic syklus mellom skog-bolig Aedes arter mygg og ikke-menneskelige primater i Afrika, men er i stand til menneske-til-menneske overføring utnytte urban Aedes arter. Den første dokumenterte urban utbrudd fant sted i begynnelsen av 1960-tallet, Thailand og India, etterfulgt av mindre utbrudd til 2004.,

I 2004, et utbrudd på den Kenyanske øya Lamu førte til >70% av befolkningen blir smittet. Dette ble etterfulgt av utbrudd på flere øyer i det Indiske Hav, hvor store deler av befolkningen (>50%), ble berørt. Ved innledningen til La Reunion island, viruset ser ut til å ha gjennomgått et punkt mutasjon i E1-glykoprotein som førte til økt infectivity i Aedes albopictus, noe som åpner for overføring på steder med få Aedes aegypti., Denne stammen ble så importert til India, noe som fører til en massiv epidemi som resulterer i millioner av tilfeller. Påfølgende lokale overføring i Italia og Frankrike ble rapportert, som viremic reisende infisert lokale myggen Aedes. I 2013, utbrudd fortsatte å oppstå i India og Sørøst-Asia. Den nye utbrudd av chikungunya feber i Amerika er på grunn av en belastning de fleste nært knyttet til de nylig identifisert i Indonesia, Kina og Filippinene.,

Chikungunya feber sesongvariasjoner mest sannsynlig faller sammen med regntiden, når vector er mest tallrike, men dette er ennå ikke godt karakterisert.

Modus for spredning: av grader av virus på grunn av en smittsom Aedes mygg bite.

de Fleste epidemiologiske studier har funnet sted i La Reunion island eller India. Disse studier har vist at en betydelig del av infiserte pasienter fortsette å være symptomatisk (som oftest med artralgi og tretthet) for flere år etter utbruddet av sykdommen., Dødelighet som er direkte henførbare til chikungunya har en tendens til å være lav, men den totale dødeligheten øker har blitt observert under epidemier. Det gjenstår å se om disse resultatene gjelder for den aktuelle utbrudd i Karibien.

Chikungunya viruset ser ut til å bli opprettholdt i sylvatic sykluser i Afrika som involverer ikke-menneskelige primater og Aedes mygg arter. Virus har blitt isolert fra sylvatic mygg. Imidlertid, data om virveldyr, allhers gud, er knappe, med bevis som primært stammer fra dyr serosurveys., I enzootic sykluser, det har vært postulert at epidemier forekommer hver 3-4 år som vertebrater er standardblokken fylles ut igjen med utsatte unge.

Hva patogener er ansvarlig for denne sykdommen?

Chikungunya virus er en positiv-følelse enkelt-strandet RNA-virus i slekten Alphavirus, familie Togaviridae. Den alphaviral slekten kan bli delt inn i en Ny Verden medlemmer som først og fremst forårsake encefalitt (f.eks. eastern equine encefalitt, Venezuelan equine encefalitt, western equine encefalitt virus) og Gamle Verden medlemmer som kan gi opphav til artralgi (f.eks., sindbis, Semliki skog, mayaro, chikungunya, Ross river, Barmah skog virus).

Hvordan gjøre disse patogener føre chikungunya feber?

Når grader av en smittsom mygg bite, chikungunya virus infiserer lokale fibroblaster. Systemisk infeksjon oppstår etter at viruset har nådd fjerne lymfeknuter via blodbanen. Den viremic fase er deretter fulgt av infeksjon av målorganer (primært mucsle og ledd). Kronisk artralgi resultater fra vedvarende infeksjon av felles makrofager, i motsetning til en post-smittsomme inflammatorisk respons., I tidlig infeksjon, skriver jeg IFN spiller en fremtredende rolle i virus’ evne til å reprodusere seg. Det adaptive immunforsvaret er avgjørende for å kontrollere kronisk joint sykdom.

Det er bevis for at utbrudd press fra La Reunion er assosiert med økt sykdommens alvorlighetsgrad og mer nevrologiske manifestasjoner enn Vest-Afrikansk avstamning. Den chikungunya virus belastning som sirkulerer i Karibien er av Asiatisk avstamning, og det gjenstår å se hvordan denne belastningen vil oppføre seg.

Hva andre kliniske manifestasjoner kan hjelpe meg til å diagnostisere og behandle chikungunya feber?,

Kort varighet av høy klasse og plutselig innsettende feber er normen. Langvarig feber av >5 dager bør heve bekymring for annen sykdom prosess som dengue.

Det er også en mulighet for co-infeksjoner med dengue og chikungunya virus, og med malaria og chikungunya virus.

Epidemiologiske og geografiske historien er viktig for å generere en differensialdiagnose. De ulike alphaviruses kan generelt skilles basert på disse historiene.,

• Hud: Makulopapuløst utslett oppstår vanligvis 2-5 dager etter feber i omtrent halvparten av alle pasienter. Utslett kan også tilstede som en diffus erythema at blanches med trykk. Lysfølsomme hyperpigmentering og intertriginous aphthous-som magesår kan være til stede.

• Vesiculobullous dermatosis kan sees hos spedbarn og barn.

• Øyne: Konjunktivitt og episcleritis kan sees.

Hva andre laboratorium funn kan bestilles?,

Hvis det er tegn og symptomer på meningoencephalitis, en spinalpunksjon med celletall, protein, glukose, rutine kulturer og chikungunya virus RT-PCR kan bli sendt.

I tilfelle av vedvarende artritt, synovial væske kan bli sendt for RT-PCR.

Hvordan kan sykdommen chikungunya feber forebygges?

myggen Aedes er innendørs og utendørs dag biters. I områder med kjent overføring, myggolje bør være anvendt. I løpet av de febrile periode av sykdom, mistanke om tilfeller bør forbli under myggnett for å hindre overføring til medlemmer i husstanden., Larval hekkeplasser bør elimineres. Vanligvis, disse inkluderer peri-innenlands og husholdningenes beholdere.

Flere vaksiner er under utvikling, men det er ingen som er tilgjengelig ennå.

HVA ER BEVIS?

Van Bortel, W, Dorleans, F, Rosine, J. «Chikungunya utbrudd i den Karibiske regionen, desember 2013 til Mars 2014, og betydningen for Europa». Euro Surveill. vol. 19. 2014. pp. pii-20759. (Detaljer timing og antall tilfeller som rapporteres fra hvert sted i Karibien.)

Lee, ACL, Yang, S, Tambyah, S. «Atypisk Chikungunya infeksjoner hos immunsupprimerte pasienter»., Emerg Infisere Dis 2010. vol. 16. s. 1038-9. (Konto av atypisk chikungunya infeksjon hos en pasient med nyresvikt og en levertransplantasjon pasienten.)

Gerardin, P, Fianu, A, Michault, A. «Prediktorer for Chikungunya revmatisme: en prognostisk undersøkelsen hjelpeutstyr til TELECHIK kohort-studie». Arthritis Research & Terapi 2013. vol. 15. pp. R9(Undersøkelse for prognostiske faktorer for langvarige og relapsing leddsmerter; funnet foreninger med eldre alder, chikungunyua virus spesifikke IgG, alvorlige første ledd smerter, og underliggende leddgikt.,)

Economopoulou, A, Dominguez, M, Helynck, B. «Atypisk Chikungunya virus infeksjoner: kliniske manifestasjoner, dødelighet og risikofaktorer for alvorlig sykdom i løpet av 2005-2006 utbrudd på Reunion». Epidemiol Infisere 2009. vol. 137. s. 534-541. (Stor serie av atypiske tilfeller (610) fra Reunion.)

Rajapakse, S, Rodrigo, C, Rajapakse, A. «Atypisk manifestasjoner av chikungunya infeksjon». Trans R Soc Trop Med Hyg. vol. 104. 2010. s. 89-96. (Detaljert beskrivelse av tegn og symptomer på chikungunya inkludert atypisk funksjoner. Noen alvorlige tilfeller er beskrevet.,)

Lee, VJ, Chow, En, Zheng, X. «Enkle kliniske og laboratorium prediktorer for Chikungunya mot dengue-infeksjoner hos voksne». PLoS Negl Trop Dis 2012. vol. 6. pp. e1786(Gir kliniske og laboratorium funksjoner for å skille chikungunya fra dengue-feber. Dengue pasienter oftere hadde lavere platederivert teller og tilstedeværelsen av blødning, mens chikungunya pasienter hadde mer myalgia eller artralgi.)

Krefter, AM, Logue, CH. «Endre mønstre av chikungunya virus: re-fremveksten av en zoonotic arbovirus». J Gen Virol 2007. vol. 88. s. 2363-2377., (En gjennomgang av 2005-2007 epidemier med diskusjon av virus-vektor foreninger og viral genetikk.)

Rohatgi, A, Corbo, JESUS kristus, Monte, K. «Smitte av myofibers bidrar til økt pathogenicity i løpet av infeksjon med en kronisk belastning av Chikungunya virus». J Virol 2014. vol. 88. s. 2414-2425. (Eksperimentell murin studier av chikungunya virus patogenesen, sammenligne en viral belastning fra La Reunion utbrudd, og en Vest-Afrikansk stamme.,)

– DRG-KODER og forventede lengden på oppholdet

Diagnose-Relaterte Grupper (DRG)

• 865 Viral sykdom med mcc –

  – >

• 866 Viral sykdom uten mcc –

  – >

Kort beskrivelse: Mygg-borne fever NEC.

ICD-10-CM Diagnose Kode A92.0 Chikungunya feber.