Er å identifisere løp lett?
Rase ble brukt som en enkel heuristisk – og i MDRD det var self-tildelt. Den CKD-EPI ligningen ble avledet fra 10 ulike kohorter og validert i 16 ulike kohorter. Men er å identifisere noen som svart og hvitt, unnskyldning ordspill, alle som svart og hvitt? Er Afrikansk-Amerikanere samme som folk av Afrikansk herkomst fra det Karibiske hav og land? Ikke svart referere til folk fra sub-Sahara Afrika, eller de fra Nord-Afrika?, Hva om personer fra Somalia eller Etiopia? Kan hudfarge være en proxy for å gjøre den vurderingen?
Og hva om personer som er født av en svart forelder og en non-svart forelder – som de siste POTUS, og en av dagens POTUS utfordrere. Bør man se på hudfarge å gjøre den vurderingen? Sikkert er det ikke veldig vitenskapelig.
til Slutt, hva med resten av verden? Er disse ligningene som gjelder for andre populasjoner fra Asia eller Australia/New Zealand?, Om rase konstruere er gyldig eller ikke, det kan godt være forskjeller i serum kreatinin å GFR forhold i andre deler av verden. Selv i CKD-EPI-studien, selv om det var en bedre representasjon for svarte (rundt en tredjedel, opp fra 197 deltakere i MDRD-studien), Asiater fortsatt utgjorde en svært liten andel.
for Å løse disse, det er mange forskjellige studier der ute som har søkt korrigeringsfaktorer til CKD-EPI ligningen for sin egen befolkning., Denne studien av 130 Indianere (omtrent halvparten av dem var vegetarianere) fant at CKD-EPI gjorde overvurdere GFR i at befolkningen. Den CKD-EPI arbeidsgruppe gjorde ekstern validering av ligningen, og publisert disse funnene i 2011. Studien gjorde inkludere flere bestander fra Asia – og rapporterer at målt GFR var 5% høyere enn anslått. Muskelmasse historien kan ikke forklare dette tydelig, siden ingen publiserte data til å støtte høyere muskelmasse i Asiater i forhold til de hvite., På den annen side, en Japansk studie antyder befolkningen har en GFR som er ca 80% av estimert ut fra CKD-EPI-ligningen. En annen studie fra Pakistan foreslår korreksjonsfaktor bør være 0.686. Dermed, studier fra India, Japan og Pakistan, tyder på at målt GFR er lavere enn anslått ved hjelp av CKD-EPI ligningen for hvite. Dette er i kontrast til CKD-EPI validering noe som tyder på 5% høyere målt GFR i Asiater. Sist vi sjekket, India, Japan og Pakistan er fortsatt lokalisert i Asia., Interessant, 2011 validering papir av Stevens et al avsluttes med
‘..vekt bør legges på undersøkelser av filtrering markører som kan være mindre påvirket enn kreatinin av rase og etnisitet, for eksempel cystatin C og andre roman markører. I sammendraget, rasemessige forskjeller i ytelsen av kreatinin-basert estimering av ligning sannsynligvis gjenspeiler geografiske og etniske forskjeller heller enn å rase per se.,’
Utilsiktede Konsekvensene
Man kan kvitte seg med rase – og bruker samme likning for alle, men det ville være som å kaste ut babyen med bathwater. Vi sirkelen tilbake til det faktum at tillegg av ‘rase’ variabel, som dårlig definert som det er, ser ut til å legge til mer informasjon ved vurdering av GFR og sammenligne den med målt GFR. Ved hjelp av de samme (ikke-black version) av ligningen ville resultere i merking en stor swathe av befolkningen som har CKD. Bare se på eksempel jobbet ut nedenfor.