En fersk pasientens opplevelse understreker hvordan autologous serum tårer kan bidra til å helbrede okulær overflate og gi lindring av tørre øyne-symptomer.
Saken presentasjon
En 53 år gammel kvinne presenterer på henvisning fra henne revmatolog for et tørt øye konsultasjon. Hun har vært under omsorg av hennes revmatolog for revmatoid artritt (RA) og Sjögren syndrom (SS). Hun rapporterer at hun har vært under omsorg av en annen øyelege for flere år., Imidlertid, til tross for å prøve en rekke ulike tørt øye behandlinger, hun fortsetter å slite med intermitterende tåkesyn og brenner hele dagen. Extended timer på datamaskinen forverre hennes symptomer.
risikofaktorer for henne tørre øyne sykdommen inkluderer:
• Post-menopausal kvinner
• Medikamenter med kjent tørking effekt Zoloft (sertralin, Pfizer) og Benadryl (diphenhydramin,e Johnson & Johnson)
• Autoimmun sykdom (RA og videregående SS)
• >4 timer av elektroniske enheter, bruker hver dag.,
Hennes nåværende behandlingsregime inneholder konserveringsmiddel gratis Systane Ultra (Alcon) q3h, Systane Gel (Alcon) qhs, Restasis (ciklosporin, Allergan) bud, FML (fluorometholone, Allergan) 0.1% – bud, og seks måneders forlenget varighet plugger i nedre punctum OU satt inn ca fire måneder siden.
i Slekt: 3 oppdateringer til behandling Sjögren syndrom og tørre øyne
Hun rapporterer prøver skleral linser i det siste, men hun var ikke i stand til å bære dem for noen lengre periode. Innsetting og fjerning var utfordrende, så hun ga til slutt opp på dem.,
Hun rapporterer også være foreskrevet Xiidra (lifitegrast, Novartis), men hun sier det var kostnadene uoverkommelige.
pasientens inngang testing viste best-korrigert visual acuity (BCVA) av 20/20 – OU. Meibography utstilt mild kroket kjertel morfologi, men ingen kjertel frafall. Rive osmolaritet score var abormal (314 OD, 323 OS). Pasienten hadde også en positiv Schirmer rive test uten bruk av lokal bedøvelse.
Biomicroscopy åpenbart lite (konkave) rive filmen i begge øyne., Lissamine grønne flekker var positiv for både nese og timelige conjunctiva, så vel som den sentrale hornhinnen OU med grade 2 farging (Figur 1).
pasienten har 2-3+ sentral punctate epithelial keratitt (du vet hva du velger) OU som var mest tydelig med fluorescein. Rester av lengre varighet pluggene var tydelig i nedre puncta i begge øyne. Blunke ble fullført i begge øyne.
Diskusjon
Etter at jeg har fullført min vurdering, jeg forklarte alvorlighetsgraden av sin tilstand og utdannet henne på min anbefalte behandling.,
Basert på Tørre Øyne Workshop (DUGG) II retningslinjene, på en alvorlighetsgrad skala fra 1 til 4, ville hun anses å ha Karakter 3 tørt øye sykdom.
Mens hennes autoimmun sykdom er den viktigste underliggende årsaken til hennes tegn og symptomer, hennes tørre øyne er trolig forverret-i hvert fall til en viss grad-ved bruk av Zoloft og Benadryl.,
i Slekt: Tilbyr IPL som en behandling for MGD og tørre øyne sykdom
Gitt henne tidligere og nåværende behandlinger, og gitt henne vedvarende tegn og symptomer, følte jeg at autologous eller allogenic serum øyedråper, ellers kjent som «serum tårer» kan være en god neste trinn for henne. Jeg forklarte hvor viktig vår egen naturlige tårer er til vår okulær overflate og hornhinnen helse.,
Vår naturlige tårer er sammensatt av sentrale komponenter som ikke finnes i kunstig rive produkter, slik som epidermal vekstfaktor (EGF), fibronektin, og vitamin A, som støtte spredning, modning, migrasjon og differensiering av hornhinnen og konjunktival epithelia.1
Vi vet også at serum inneholder IgG, lysozymes og utfylle, som har bakteriostatisk egenskaper. Hvis disse faktorene er svakt eller mangler, det er økt risiko for vedvarende epithelial feil, tåkesyn, infeksjon og arrdannelse.,
jeg forklarte at serum er avledet fra hele blod etter blod er donert av pasienten (autologous serum), et familiemedlem (allogenic serum), eller en blod giver (frisk frosset plasma eller ABO-klar allogen serum]. Ved hjelp av en rekke metoder for blod innsamling, lagring, sentrifugering, filtrering, og fortynning, vi er i stand til å formulere serum tårer der serum komponenter tett etterligne vår egen naturlige tårer.,
Autologous serum har blitt brukt for okulær overflate sykdom siden midten av 1980-tallet med en track record for en rekke ulike okulær overflate forhold, blant annet SS-relaterte tørre øyne sykdom.2-4
Men det er debatt om hvorvidt pasienter med sekundær SS bør bruke sine egne serum. Noen bevis som tyder på at pro-inflammatoriske cytokiner kan være re-introdusert til eye-høyere beløp av serum-inflammatoriske markører har blitt identifisert hos pasienter med sekundær SS som i forhold til de med primær SS eller alder-matchede kontroller.,5
jeg forklarte at i min erfaring, det har vært mange suksesshistorier med autologous serum i sekundær-SS-pasienter, men det kan være kvalifikasjoner til å vurdere allogenic serum.
pasienten viste at hun hadde ingen familie medlemmer i umiddelbar nærhet, og tanken på å spørre en av dem til å donere blod for henne serum tårer hver tre måneder ville være en urimelig avtale. Dette førte til å diskutere leveres normalt ut allogenic serum øyedråper.
leveres normalt ut serum tårer er formulert fra hele blod som er ervervet gjennom generelle blodgivning på en blod bank eller center., I motsetning til autologous serum, hver giver er nødvendig for å fullføre en blod giver spørreskjemaet, og hver donasjon er skrevet, cross-matchet, og testet for smitte (Se tekstboks).
Tester er negative før produktet blir sendt. Det må også være noen oppdaget tidligere røde blodlegemer antistoffer.
Mens giverne kan være mann eller kvinne, kvinnelige givere må ha noen historie av svangerskapet, eller de må være HLA-antistoff-negative. Givere må være medication gratis, inkludert aspirin.,
Når et krav er fremsatt for serum, som må inneholde pasientens blodtype (A, B, AB eller O), en kamp laget og serum tårer er sendt til pasientens regional samling anlegget for å dispensere. Dette tar i gjennomsnitt om to uker. Ca 650 enkelt-bruk ampules kommer pakket i tørr is. Hver ampule rommer ca seks dråper av serumet.
i Slekt: Tørre øyne protokoll for enhver praksis
Ifølge for å HarritshÃj og kolleger: «øyet er en immunologically privilegert område, og ABO-stoffer og HLA-antigener er til stede på hornhinnen og conjunctiva., I denne sammenheng, serum kan inneholde høye mengder av klinisk relevante antistoffer, for eksempel ABO og HLA-antistoffer, som ved immun komplekse dannelse kan aktivere komplement og starte betennelse.
Videre, serum kan inneholde høye mengder ABO stoffer som igjen kan fungere som antigener og starte immun-komplekset-mediert betennelse. Derfor bestemte vi oss for å produsere allogen serum synker som dekker alle fire ABO typer og å gi pasienter med ABO-identiske øyedråper.,»6
jeg forklarte pasienten at kostnadene leveres normalt ut serum er omtrent det dobbelte av kostnadene for autologous serum for en tre-måneders forsyning av tårer. Fordelen med å allogenic serum er at hun ikke ville ha til personlig å gi blod hver tre måneder.
Etter vurdering av risiko, fordeler og alternativer, vi avtalt å starte med 25 prosent autologous serum øyedråper (ASEDs) og re-vurdere etter tre måneder. Initial dosering vil være fire ganger daglig, men jeg trenger å øke det å Q2 til tre timer, eller bytt til 50 prosent ASEDs., Hvis vi finner ut serum tårer er nyttig og verdt å bo på for en lengre periode av tid, kan vi gå tilbake til ideen om å leveres normalt ut allogenic serum tårer.
pasienten kan forvente å motta ca 10 5 ml flasker (3 til 4 mL fyll) av ASEDs. Hver flaske bør vare i syv til 10 dager, avhengig av doseringsanvisning.
Hun ble bedt om viktigheten av å holde henne ubrukte ASEDs lagret i fryseren og holder henne aktiv flaske oppbevares i kjøleskap for å redusere risikoen for forurensning. Under ingen omstendigheter er hun lov til å dele hennes ASEDs med andre.,
Når hun begynner ASEDs, hun kan slutte Systane Ultra og Restasis. Hun kan bruke sin Systane Ultra, men hvis hun er på reise for en kort periode, eller hvis hun går ut av serum. Hun ble bedt om å redusere FML til en gang en dag, og fortsette Systane Gel ved sengetid.
Mens hun ble ikke bedt om å stoppe Zoloft eller Benadryl bruk, hun var utdannet på ugunstig virkninger anti-depressiva/angst agenter og muntlig antihistaminer kan ha på okulær overflate. Hun vil diskutere alternativer med hennes primære omsorg lege.
oppfølging av besøk ble planlagt i seks uker.,
i Slekt: Hvordan hjelpe pasienter som er deprimert
oppfølging
pasienten presentert for oppfølging som anvist. Hun viser at hun blodprøvetaking og samling av serum tårer gikk greit. Hun startet ASEDs ca en måned før oppfølging. Hun sier at hun tar en flaske til å jobbe med henne, og lagrer den i kjøleskapet det. Hun bruker den synker omtrent hver tre timer fordi de er beroligende for hennes øyne.,
Hun sier at hun kan allerede fortelle en forskjell i henne komfort nivå, og for første gang på lenge, hun er «mindre klar over øynene hennes» enn før. Hennes øyne fortsatt føler deg tørr, men det er mer utholdelig.
Slit-lampe biomicroscopy viste beskjedne forbedringer i overflaten farging av conjunctiva og hornhinnen. Men på hennes tre-måneders oppfølging var det markert forbedring i overflaten flekker OU. Mens hun fortsatt utstilt noen sentrale flekker på hornhinnen, det var minst 30 til 40 prosent forbedring OU.,
pasienten rapporterte en forbedring i kvaliteten av hennes syn og sier det ikke svinger så mye. Gitt dette, pasienten valgt å holde kursen med sin nåværende behandlingsregime, inkludert en ny runde med 25 prosent autologous serum.
Konklusjon
Humant serum inneholder en overflod av bioaktive elementer naturlig ut på aktiverte blodplater, som har vist seg å tilby en regenererende effekt av hornhinnen lag ved å stimulere cellevekst.,
konseptet med å bruke serum som en øyedråper er basert på forståelse av at det er biokjemiske likheter mellom et individs serum og naturlig tårer.7
Det har vært en rekke studier demonstrerer sårheling virkninger av ASEDs.8,9
Men det har vært arbeidet med revmatolog Robert Fox, MD, PhD, og øyelege Kazuo Tsubota, MD, som har drevet fornyet interesse i ASEDs for alvorlig tørre øyne sykdom. De var blant de første til å studere og rapportere bemerkelsesverdige klinisk bedring i både tegn og symptomer relatert til alvorlig tørre øyne i SS pasienter som bruker ASEDs.,1,10
bruk av humant serum øyedråper fortsetter å utvikle seg. Gjennom fortsatt forskning, vi lærer mer om de positive effektene av alternative blod produkter som blodplate-rik-plasma,11 navlestreng serum,12 og allogenic albumin,13 for å nevne noen.
Flere studier er gjennomført i et forsøk på å standardisere protokollene i innkjøp og compounding av disse produktene.
Tilgang til serum tårer også fortsetter å utvikle seg., Mens mer compounding apotek arbeider med blod sentre for å effektivt produsere serum tårer, selskaper som Vital Tårer har mobile enheter blod som dekker omtrent alle postnummer i Usa. I noen tilfeller, Vital Tårer kan forhøre seg om å samle blod på pasientens hjem bolig, da sende eller levere det endelige produktet innen én til to uker.
Hvem vet hvor vi vil være 10 år fra nå med blod, avledede produkter i kampen mot tørre øyne sykdom?, Det vi vet er at i dag, til tross for variasjon i hvordan serum er avledet eller forberedt, de fleste kliniske studier på autologous eller allogenic serum bekrefte at serum øyedråper terapi er effektivt i hornhinnen healing og redusere okulære symptomer. Når konvensjonell terapi ikke har oppfylt forventningene for moderat til avansert tørre øyne pasienter, serum tårer kan gjøre forskjellen.
Flere av Dr. Mangan: Merkede vs generiske legemidler: Du ringer
1. Tsubota K, Goto E, Fujita H, et al. Behandling av tørre øyne ved autologous serum-programmet i Sjögren ‘ s syndrom. Br J Ophthalmol., 1999 Apr;83(4):390-5.
2. Higuchi A. Autologous serum og serum komponenter. Investere Ophthalmol Vis Sci. 2018;59:DES121–DES129.
3. Geerling G, Maclennan S, Hartwig D. Autologous serum øyedråper for okulær overflate lidelser. Br J Ophthalmol. 2004 Nov;88(11):1467-74.
4. Semeraro F, Forbice E, Nascimbeni G, Taglietti M, Romano V, Guerra G, Costagliola C. Effekt av autologous serum øyedråper hos pasienter med Sjögren syndrom-relaterte tørre øyne: kliniske og in vivo konfokal mikroskopi evaluering av okulær overflate. In Vivo. 2016 11-12;30(6):931-938.
5., Hwang J , Chung SH, Doo S, Kwok SK, Park SH, Kim MS. Sammenligning av kliniske efficacies av autologous serum øyedråper hos pasienter med primære og sekundære Sjögren syndrom. Hornhinne. 2014 Jul;33(7):663-7.
6. HarritshÃj LH, Nielsen, C, Ullum H, Hansen MB, Julian HO. Klar for allogen ABO-spesifikke serum øyedråper: produksjon fra vanlige mannlige blodgivere, klinisk rutine, sikkerhet og effekt. Acta Ophthalmol. 2014 Dec;92(8):783-6.
7. Quinto GG, Campos M, Behrens A. Autologous serum for okulær overflate sykdommer. Arq Bh Oftalmol. 2008 Nov-Dec;71(6 Suppl):47-54.
– 8., Poon AC, Geerling G, Dart JK, Fraenkel GE, Daniels JT. Autologous serum øyedråper for tørre øyne og epiteliale feil: kliniske og toksisitet in vitro studier. Br J Ophthalmol. 2001 Okt;85(10):1188-97.
9. Jeng BH, Dupps WJ. Autologous serum 50% øyedråper i behandling av vedvarende hornhinnen epithelial feil. Hornhinnen 2009 Dec;28(10):1104-8.
10. Fox RI, Chan R, Michelson JB, Belmont JB, Michelson PE. Gunstig effekt av artificial tears laget med autologous serum hos pasienter med keratoconjunctivitis sicca. Leddgikt Rheum. 1984 Apr;27(4):459-61.
11. Lee JH, Kim MJ, Ha SW, Kim HK., Autologous Blodplater rike Plasma øyedråper i Behandling av Tilbakevendende Hornhinnen Erosjoner. Koreansk J Ophthalmol. 2016 Apr; 30(2): 101-7.
12. Alio JL, Rodriguez AE, Ferreira-Oliveira R, WrÃ3bel-DudziÅska D, Abdelghany AA. Behandling av tørre øyne sykdom med autologous blodplater rike plasma: en prospektiv, intervensjonsradiologi, ikke-randomisert studie. Ophthalmol Ther. 2017;6:285-93.
13. Seki JT, Sakurai N, Moldenhauer S, Dam-J, Atenafu F.EKS, et al., Humant albumin øyedråper som en terapeutisk alternativ for behandling av keratoconjunctivitis sicca sekundært til kronisk graft-versus-host disease etter stamceller allografting. Curr Oncol. 2015 Okt;22(5):e357-63.