Beskrivelse
En 60 år gammel mann presentert med anstrengelsesutløst brystet tyngde av 1 års varighet. På evaluering, hans EKG viste ingen signifikante unormalt å foreslå forrige ischaemia. Han ble utsatt for koronar angiografi. På selektiv koronar angiografi av venstre coronary system, det som var igjen viktigste coronary arterien bifurcating inn i en normal venstre fremre synkende arterien og en circumflex-arterie som viste mindre sykdom., Den circumflex-arterie fortsatte som den andre stumpe marginale gren etter å gi bort til den første stumpe marginale arterien. Den distale circumflex-aksent arterien ikke kunne synliggjøres forbundet med ikke-perfused myocardium (figurene 1 og 2 og videoer 1 og 2). Denne «ikke-perfused myocardium» logg representerer en myocardial region som ikke er levert av noen synliggjøres fartøy.1 Dominerende høyre koronararterie ble sett på fylling gjennom venstre til høyre a spilleautomater gratis spil.,
Selektiv angiografi av venstre coronary system (høyre fremre skråbilde med kaudal vinkling) viser circumflex-arterie (vertikal pil) fortsetter som andre stumpe marginale arterien (horisontal pil). Distale circumflex-aksent arterien ikke har sett.,
Selektiv angiografi av venstre coronary system (venstre fremre skråbilde) som viser til venstre viktigste coronary arterien å dele inn i venstre fremre synkende arterien (horisontal pil) og circumflex-arterie (vertikal pil) som fortsetter som andre stumpe marginale arterien etter å gi ut den første stumpe marginale arterien.
Selektiv høyre coronary system angiografi viste høyre koronararterie å gi ut en annen gren (etter konus branch) som krysset over til venstre side perfusing den distale circumflex-aksent territorium og de innfødte høyre koronararterie var okkludert. Den grenen som gikk over til venstre side fortsatte som distale circumflex-arterie etter å ha gitt tredje stumpe marginale arterien (figur 3 og video 3). Dermed ble det konkludert med at circumflex-arterie hadde sin opprinnelse fra både venstre og høyre coronary systemer., Venstre coronary systemet ga opphav til den proksimale venstre circumflex-arterie og stumpe marginals, mens høyre coronary system forgrenet til distale circumflex-aksent, og den tredje stumpe marginale arterien.
Selektiv angiografi av høyre coronary system (høyre fremre skråbilde) som viser skipet som stammer fra høyre coronary arterien som går over til venstre side (blå vertikal pil). dette skipet fortsetter som distale circumflex-arterie (gul vertikal pil) gir av den tredje stumpe marginale arterien (blå horisontal pil)., Okkludert høyre koronararterie bemerket (gul horisontal pil).
Denne varianten av avvikende circumflex-arterie har vært sjelden beskrevet i litteraturen, og også betegnet som dobbel circumflex-arterier eller twin circumflex-arterier.2 Bare noen få tilfelle rapporter som er tilgjengelige for denne typen avvik. Dette coronary anomali har vanligvis en retroaortic kurs, og har blitt beskrevet som klinisk godartet., Denne varianten er ikke haemodynamically betydelig, men kan komplisere ventil kirurgi.1 3 betydningen av avviket ligger i pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon eller kardial kirurgi der det kan være vanskelig og risiko for fartøy skade.4 Hvis avvikende circumflex-aksent stammer fra høyre koronar sinus eller svært proksimale høyre koronararterie, kan det være en mulighet for mangler arterien, med mindre kateteret er riktig festet under angiografi. I vårt tilfelle, avvikende circumflex-arterie stammer fra de innfødte høyre coronary arterien, og det var fri for sykdom., Høyre koronararterie av vår pasient var recanalised (perkutan koronar angioplastikk) uten problemer.
Læring poeng
-
‘Logg av ikke-perfused myocardium» er en viktig kilde til å se etter unormale koronararteriene.
-
Avvikende circumflex-arterie fra høyre koronararterie (vanligvis retroaortic) kan kjøre gjennom egenutført eller interarterial kurs under overfarten til venstre som trenger bekreftelse gjennom radiologiske imaging eller aorta rot angiografi.,
-
Coronary arterien sykdom som påvirker denne avvikende circumflex-arterie kan forårsake problemer med perkutan intervensjoner og kardial kirurgi.