Alternativer inkluderer medikamenter, psykoterapi, kirurgi, og dyp hjernestimulering.
Obsessive-compulsive disorder (OCD), noe som påvirker 2% til 3% av mennesker over hele verden, ofte forårsaker lidelse i mange år før det er behandlet på riktig måte — både på grunn av forsinkelser i diagnostikk og fordi pasienter kan være tilbakeholdne med å søke hjelp., En gjennomgang anslått at det i gjennomsnitt pasienter med OCD ta mer enn ni år på å bli diagnostisert riktig, og 17 år for å få riktig behandling.
Selv om OCD har en tendens til å være en kronisk tilstand med symptomer som blusse opp og avtar over pasientens levetid, effektiv hjelp er tilgjengelig. Bare ca 10% av pasienter komme helt, men 50% bedre med behandling.
Utfordringer i diagnose
Som navnet tilsier, OCD er preget av to kjennemerket symptomer., Tvangstanker er gjentatte og forstyrrende tanker, impulser eller bilder som forårsaker betydelig angst eller ubehag. Tvangshandlinger er følelsen av å bli kjørt til å gjenta atferd, vanligvis følgende rigide regler (som å vaske hendene flere ganger etter hvert måltid). Når disse symptomene forstyrre arbeid, sosiale aktiviteter, og personlige forhold, er det på tide å vurdere behandling.
Det kan være vanskelig å skille mellom OCD fra andre psykiatriske sykdommer med lignende symptomer., I sine oppdaterte retningslinjer, American Psychiatric Association (APA) gir eksempel screening spørsmålene for å bedre identifisere pasienter med OCD, samt forslag til differensiering av OCD fra andre lidelser. For eksempel, tvangstanker i OCD vanligvis innebære et objekt eller en annen person enn deg selv, som en frykt for å bli forurenset eller opptrer aggressivt mot en annen, mens drøvtygging i depresjon som regel innebære selvkritikk eller skyld om fortiden — og de er ikke vanligvis ledsaget av compulsive ritualer., Tvangstanker i OCD vanligvis er klart definert, mens de i generalisert angst lidelse kan være vagt opptatt av, for eksempel, med bekymringer om dårlige resultater.
Innledende behandlinger
For innledende behandling av OCD, APA anbefaler at kognitiv atferdsterapi, medikamentell behandling med selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri), eller en kombinasjon av de to.
Atferdsmessige behandling. Den mest effektive atferdsmessige behandling for OCD er eksponering og respons forebygging., I denne behandlingen, pasienter opplever kilden til deres besettelse gjentatte ganger og lære måter å slutte å utføre tilhørende ritualer før de er i stand til å motstå disse tvangshandlinger. For en pasient som unngår bruk av sølvtøy, fordi det kan være forurenset med bakterier, en kliniker kan lede pasienten til å plukke opp en gaffel og forestille mikroorganismer — men for å utsette å vaske hendene.
Atferdsmessige behandling alene kan være et alternativ for pasienter med milde symptomer av OCD eller for de som ikke ønsker å ta medisiner. Det kan ta tre til fem måneder av ukentlige sesjoner for å oppnå resultater., Målet er å gradvis slukke en betinget atferd mønster. Lite bevis som støtter bruk av kognitiv terapi, med mindre de har en atferdsmessige komponenter.
Ssri. Behandling kan være prøvd først, hvis atferdsterapi er ikke tilgjengelig eller praktisk, eller hvis pasientens symptomer er alvorlige. Selv om FDA har godkjent det trisykliske antidepressive klomipramin (Anafranil) for behandling av OCD, denne medisinen kan føre til antikolinerge bivirkninger som munntørrhet, tåkesyn, forstoppelse, forsinket vannlating, og en rask hjerterytme., APA anbefaler derfor å starte med en av Ssri fordi deres bivirkninger kan være bedre tolerert.
Alle av Ssri er like effektive, selv om enkelte pasienter kan svare bedre på enn en annen, og det kan ta litt prøving og feiling for å finne ut hvilken som er best. Vanligvis 40% til 60% av pasienter med OCD vil oppleve minst en delvis reduksjon i symptomer etter behandling med SSRI. Men mange fortsetter å ha gjenværende symptomer.
for Å behandle OCD, SSRI doser er vanligvis høyere enn de som brukes for depresjon., Det tar også lengre tid for disse medisiner for å lindre symptomene på OCD. Mens pasienter med alvorlig depresjon kan ta to til seks uker til å svare på et SSRI, pasienter med OCD vanligvis ta 10 til 12 uker på å svare.
Den mest vanlige bivirkninger av Ssri er gastrointestinale plager, rastløshet, søvnløshet, og seksuell dysfunksjon (som redusert libido og erektil dysfunksjon, og manglende evne til å nå orgasme). Stoff valg, kan også bli påvirket av en pasients helse profil og bruk av andre medikamenter., Paroksetin (Paxil), for eksempel, er det SSRI som er mest sannsynlig å forårsake vektøkning og antikolinerge bivirkninger, som sådan, APA anbefaler mot det som et første valg for pasienter som er overvektige, har type 2 diabetes, eller lider av urin nøling eller forstoppelse.
vedlikeholdsbehandling. Mange pasienter vellykket behandlet for OCD vil dra nytte av å fortsette medication på ubestemt tid. Noen medisiner seponering studier som har blitt gjennomført i OCD pasienter, og de fleste har funnet høy tilbakefall etter SSRI tilbaketrekning., Det er mulig at lavere doser brukes under vedlikehold behandling, men dette er ikke klart. En måte å redusere tilbakefall er å kombinere behandling med eksponering og respons forebygging terapi, slik at når stoffene er trukket pasienter er bedre i stand til å takle miljø-utløser.
Når du skal vurdere en endring. Som en generell regel, APA anbefaler at klinikere og pasienter gi den innledende behandling av nok tid til å arbeide før du vurderer et bytte., Hvis 13 til 20 ukentlige økter på atferdsterapi — eller 10 til 12 ukers behandling — ikke har tilstrekkelig lindret symptomene, bør du vurdere en ny strategi.
Ytterligere behandling strategier
For pasienter som har symptomer har bare blitt delvis løst ved første gangs behandling, forbedring av at behandlingen kan være mer effektivt enn å bytte til en ny. Tid gjør denne strategien en forsvarlig en. Bytte til et annet medikament som monoterapi kan ta en annen 10 til 12 uker for å vise resultater., En forbedring av et SSRI med noen andre medisiner, på den annen side, kan gi effekter i fire uker.
Styrking valg. Ett alternativ er en forbedring av et SSRI med et antipsykotisk. Stoffet valg er første – eller andregenerasjons antipsykotika, men bevisene er sterkere for nye legemidler. Studier indikerer at 40% til 55% av pasienter med OCD, etter å unnlate å svare på en første behandling, gjøre bedre når et antipsykotisk er lagt til et SSRI — selv om gjenværende symptomer kan være. Hvis man antipsykotiske ikke fungerer, APA anbefaler at du prøver en annen.,
husk at et antipsykotisk brukes til å forsterke OCD behandling bør være foreskrevet ved den nedre enden av dosering utvalg. Ved høye doser eller når foreskrevet alene — antipsykotika kan forverre OCD symptomer.
et Annet alternativ er å forsterke et SSRI med clomipramine. Men, flere Ssri er metabolisert av samme cytokrom P450-enzymer som klomipramin, og derfor kan samhandle på en måte som kan føre til hjerteproblemer hos noen pasienter., Før forskrivning clomipramine med et SSRI, APA anbefaler at man vurderer å screening elektrokardiogram i pasienter som er eldre enn 40 eller som har hjertesykdom. Det kan også være fornuftig å unngå forskrivning av fluvoksamin (Luvox), fluoksetin (Prozac), og paroxetine, Ssri som øker blod nivåer av klomipramin.
du Bytter til et nytt legemiddel. Hvis behandling med SSRI ikke fungerer, kan du vurdere å bytte til et annet SSRI eller annen type stoff. TFO anslår at 50% av pasienter med OCD som ikke svarer til ett SSRI vil svare til en annen en., Imidlertid svarprosenten kan bli redusert, som en tredje eller fjerde SSRI er prøvd. Andre mindre godt studert alternativer inkluderer å bytte til en ikke-SSRI antidepressant, slik som venlafaxine (Effexor) eller mirtazapin (Remeron).
Nevrokirurgi eller hjernestimulering
Omtrent 10% av pasienter med OCD vil bli verre på tross av behandling. Pasienter som lider av alvorlig og invalidiserende symptomer til tross for flere medication prøvelser kan være kvalifisert for hjernen kirurgi eller dyp hjernestimulering. (Elektrokonvulsiv terapi og transkraniell magnetisk stimulering har ikke vist seg å være effektiv i behandling av OCD.,)
Både kirurgi og dyp hjernestimulering forbli investigational, delvis på grunn av at forskere er fremdeles prøver å identifisere den riktige hjernen mål. Disse alternativene er vanligvis holdt i reserve for pasienter med de mest behandlingsresistent OCD. Vanligvis pasienter som velger disse strategiene har invalidiserende symptomer og har prøvd andre behandlinger for 10 år uten å lykkes.
Ablasjon. Nevrokirurgi for OCD innebærer ødeleggelse (ablasjon) av små mengder av hjernevev. Prosedyrer inkluderer fremre capsulotomy, limbiske leucotomy, cingulotomy, og gamma-kniv radiosurgery., Disse metodene er forskjellige i den presise hjernen området målrettet og mengden av ødelagt vev. Studier rapporterer at 35% til 50% av pasienter med OCD som gjennomgår nevrokirurgi forbedre. Risiko omfatter beslag, personlighetsendringer, og mer forbigående bivirkninger forbundet med kirurgi og anestesi.
Dyp hjernestimulering. I denne teknikken, en kirurg implantater elektroder i hjernen og kobler dem til en liten elektrisk generator i brystet., Dyp hjernestimulering ikke permanent ødelegge nevrale vev, som kirurgi gjør; i stedet, det bruker elektrisitet til å modulere overføring av hjernens signaler.
Det er ikke klart hvorfor denne teknikken fungerer, og det er ingen enighet om høyre for mål — selv om forskere arbeider med å avklare både problemer. I 2008, som er et internasjonalt samarbeid for fire institusjoner rapporterte resultater av dyp hjernestimulering av de best studerte hjernen området — krysset av ventrale kapsel og ventrale striatum — i 26 pasienter., Selv om de fleste pasienter som fortsatt har rester av symptomene, deres score på kliniske instrumenter som Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale viste at i gjennomsnitt, OCD intensiteten har gått ned fra alvorlig til moderat alvorlig. Som kirurger som har utført flere operasjoner og bedre raffinert hjernen mål, flere pasienter bedre: en tredjedel av den første gruppen av pasienter forbedret, sammenlignet med 70% i både andre og tredje grupper.
Som forskere lære mer om hjernen grunnlag av OCD, håper de å målrette hjernen regioner mer presist, for å oppnå bedre resultater.,
For flere referanser, vennligst se www.health.harvard.edu/mentalextra.
Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vær oppmerksom på at dato for siste gjennomgang og oppdatering på alle artikler. Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.