Barndom exotropia (ytre avvik) er en horisontal exodeviation preget av visuelle aksen danner en avvikende vinkel. Det begynner vanligvis som exophoria. Exophoria er en tilstand der øynene er rett uten avvik når begge øyne er åpne. Men øyet under dekke avviker på cover-avdekke test eller alternative dekke test. Det kan utvikle seg til exotropia som kan være latente (exophoria) eller manifest (Exotropia)., Svingninger mellom phoria og tropia er vanlig i exotropia.,otropia
Constant exotropia:
Constant exotropia may be of following types:-
- Congenital exotropia
- Decompensated intermittent exotropia
- Sensory deprivation exotropia
- Consecutive exotropia
According to distance-near relationships, exodeviations may be further subdivided as (Duane classification):-
Convergence insufficiency exotropia: Due to convergence insufficiency, exotropia is worse for near vision.,
Divergens overflødig: på Grunn av forskjellene overflødig, exotropia er verre for avstand visjon.
Grunnleggende exotropia: Exotropia er lik for begge nærheten og avstanden visjonen.
Periodiske exotropia:
Periodiske exotropia ofte begynner rundt en alder av to år. Et barn med intermitterende exotropia ikke utvikler diplopi (dobbeltsyn) på grunn av bitemporal undertrykkelse, i motsetning til ervervet manifest exotropia i voksne. Med progressive undertrykkelse, konstant exotropia kan utvikle seg., Utvikling av amblyopi (funksjonell undertrykkelse av retina) er svært sjeldne. Manifest exotropia kan bli fremskyndet av faktorer som for eksempel tretthet, lys, blending, dårlig helse eller er visuelt forstyrrende.
Medfødt exotropia:
Medfødt exotropia er sjeldne og til stede ved fødselen og kan være forbundet med nevrologiske avvik som cerebral parese, midtlinjen feil eller kraniofaciale syndromer. Infantile exotropia manifesterer seg i løpet av det første året av livet.,
Decompensated intermittent exotropia:
Manifest intermittent exotropia may increase with time and become constant exotropia.
Sensory deprivation exotropia:
Sensory deprivation exotropia is due to disruption of binocular reflexes by acquired conditions like opaque media due to a disease or cataract. It begins in children over five years of age or in adults.,
Påfølgende exotropia:
Påfølgende exotropia kan utvikle følgende kirurgiske overcorrection av esotropia (innover avvik på øynene), spesielt i et øye som er amblyopic. Noen ganger, et dypt amblyopic konvergent øye kan bli divergent (skaffe hvilestilling av øyet).
Sekundær exotropia resultater fra en primære sensoriske underskudd (sensorisk deprivasjon exotropia) eller oppstår som følge av behandling for esotropia (rad exotropia).,
Symtoms
Pasient med Barndommen exotropia kan presentere med:-
– >
– Pasienten kan oppleve belastningen på øynene etter langvarig nærheten arbeid.
– Kjører sammen av ord eller mangler av ordet som blir lest, på grunn av avvik av øynene.
– Noen pasienter kan være klar over forskjellene og er i stand til å kontrollere det frivillig.
– Frivillig kontroll av exodeviation kan føre til accommodative konvergens som gjør brev synes små i størrelse.,
– Noen pasienter har panoramautsikt dvs. økning i timelige visuelle feltet.
– Et barn kan lukke det ene øyet (øyet som avviker) i sterkt lys.
forårsaker
Arv ser ut til å ha rolle i exodeviation.
årsaken til exodeviation er tenkt å være multi-fakultet. Imidlertid, etterfølgende generasjoner i en familie har en tendens til å ha exotropia tidligere og i større alvorlighetsgrad.,
Diagnose
For diagnostisering av barndommen exotropia:-
– >
En fullstendig øye undersøkelse er gjennomført, inkludert opptak av okulære motilitet.
Okulære avvik for stirre på i nærheten (33 cm), distanse (6 meter), og langt avstand (utover 6 meter) er registrert.
Vurdering av kontroll av avvik er kjent som hjelper i å overvåke utviklingen av intermitterende exotropia. Dette avviket kan være angitt av foreldre eller registreres på øyet eksamen.,
graden av avviket kan være annerledes i grunnskolen (rett blikket) og lateral (side) blikket posisjoner. Dette er viktig å ta opp fra kirurgisk synspunkt, for å unngå at innlegget operative dobbeltsyn i lateral blikk.
Periodiske exotropia:
Pasienter med intermitterende exotropia sjelden har noen klager på grunn av godt utviklet undertrykkelse mekanisme. Pasienten kan ha symptomer som overanstrengelse av øynene, hodepine, uskarpt syn eller problemer i lengre lesing., Men disse symptomene er raskt kontrollert av utvikling av sensoriske tilpasning. Ikke alle intermitterende exotropias er progressive. Avvik kan forbli stabil i mange år. Pasienten bør følges over tid for å vite om exotropia er stabil eller forverrede.
Medfødt Exotropia:
Det er karakterisert ved:
– Ganske stor og konstant vinkel avvik.,
– Siden spedbarn bruker venstre øye i venstre blikket og høyre øye i rette blikket (uncrossed homonymosteinen fiksering), utvikling av amblyopi er uvanlig. I noen, om det ene øyet er foretrukket for syn, så andre øyet kan utvikle amblyopi.
– Barnet har normal brytning.
– Adduction er ikke begrenset.
– Ingen lokket engasjement eller pupillary unormalt å skille det fra oculomotor nerve parese ( tredje cranial nerve).,
Dekompensert intermitterende exotropia:
I noen pasienter, exophoria utvikler seg til intermitterende exotropia som til slutt kan føre til konstant exotropia. Avvik oppstår vanligvis først etter avstand og senere vises til i nærheten fiksering. Men det finnes unntak. Avviket forblir konstant eller sjelden kan reduseres.
Sensorisk deprivasjon exotropia:
Et øye med dårlig syn (kan være på grunn av uklar media), eller en blinde øyet beveger seg utover i exodeviation., Dette skjer vanligvis i barn 2 til 4 år av alder og voksne.
Påfølgende exotropia:
Utbygging av sammenhengende exotropia, etter korrigering av esotropia, kan ta mange år. Vanlige faktorer for kirurgisk overcorrection av esotropia er overdreven mengde av kirurgi, amblyopi, høy hypermetropia, og dårlig preoperativ evaluering av pasienten.
Exotropia bør være preget av forhold som oculomotor nerve parese eller pseudoexotropia., I pseudoexotropia, visuell akse av begge øyne er rett, men øynene vises divergerende.
Management
Nonsurgical metoder for korreksjon er vedtatt i barn å ha god kontroll av avvik så vel som i de der risiko for overcorrection er uønsket.
– Korreksjon av refractive feil: En studie av opptog korreksjon er gitt i alle tilfeller av refractive feil. Myopics, spesielt, kan kontrollere avvik med briller og kan gjenopprette fra intermitterende exotropia.,
– Resept av overcorrecting konkav (minus) briller: Overcorrecting konkave linser stimulere accommodative konvergens og kan forbedre kvaliteten på fusion. Det kan redusere exotropia.
– en Del tid okklusjon: Del tid okklusjon av ikke avvikende normale øyet kan behandle undertrykkelse og amblyopi i avvikende øye, og dermed kan korrigere exotropia og omgjøre det til exophoria. Alternative okklusjon av øynene kan gjøres i tilfeller som viser lik preferanse. En del tid okklusjon har blitt funnet nyttig i svært små barn.,
– Bruk av prismer: – Base-i prismer håndheve bifoveal stimulering og hjelp i lindrende belastningen på øynene. Prismer kan brukes til å forbedre fusional kontroll.
– Orthoptic behandling: Fusional konvergens øvelser kan være ansatt hos pasienter med symptomer på konvergens insuffisiens type intermitterende exotropia. Aktiv anti-undertrykkelse og dobbeltsyn bevissthet teknikker kan brukes i tilfeller av undertrykkelse. Pasienten oppfordres til å forbedre kontroll på exotropia frivillig.,
– Botulinum toksin chemodenervation: Det kan være vanskelig å oppnå langsiktig innretting i tilfeller av sekundær exotropias. Botulinum toksin injeksjon i extraocular musklene kan brukes av pasienter med konstant exotropia som er i fare for postoperative dobbeltsyn og også som har gjennomgått flere operasjoner. Preoperatively, hvis du etter botulinum injeksjon, en pasient utvikler problematiske dobbeltsyn, så han kan rådes mot kirurgisk korreksjon.
I sensorisk deprivasjon exotropia, ledelse innebærer eliminering eller tilbakeføring av treatable årsaker som fjerning av grå stær., Prismer og botulinum toksin denervation ikke spille en betydelig rolle i forvaltningen.
Kirurgisk behandling av exotropia:
Kirurgisk styring kan være indisert hos pasienter med:
– Dårlig kontroll av intermitterende exotropia: Når manifest intermitterende exotropia er til stede minst halvparten av tiden i løpet av dagen.
– Progressiv forverring av kontroll over pauser i exotropia: Pasienter med økning i størrelsen på avviket, tap av kontroll, og en progressiv manglende evne til å re-sikring bilder etter at de er åpenbare avviket kan vurderes for kirurgi.
– Alvorlig belastning på øynene.,
– Plagsom dobbeltsyn.
– Kirurgi kan også være indisert å gjenopprette binocularity og også for kosmetiske grunner. Kirurgisk resultatene er bedre for periodisk exotropia i forhold til konstant exotropia.
Kirurgiske behandlingsalternativer inkluderer lateral rectus muskel resesjon, lateral rectus muskel resesjon med ipsilateral mediale rectus muskel reseksjon og bilaterale mediale rectus muskel reseksjon.
Kirurgi med preoperativ konservative orthoptic eller okklusjon terapi gir høyest suksessrate.
Ledelse av sykdommen bør være under medisinsk overvåkning.,