ABSTRAKT: atrieflimmer er en av de vanligste formene for hjerte-forstyrrelser, diagnostisert i anslagsvis 2,7 millioner til 6,1 millioner mennesker i Usa, med prevalensen øker med alderen. Basert på individuelle symptomer, medisinsk behandling er tilgjengelig for å hjelpe kontroll hjertet hastighet og rytme og redusere risikoen for blodpropp eller slag. Vellykkede strategier for å gjenopprette og opprettholde sinus rytme har vist seg å forbedre symptomer og livskvalitet., Men utvalget av antiarytmika medisiner bør være basert på underliggende hjertesykdom og comorbidities, på grunn av bedøve vekselsvirkningene, negativ reaksjon profil, og overvåking krav med antiarytmika. Farmasøyter kan spille en viktig rolle i terapi utvalget og anbefalinger for videreføring av terapi.
OSS Pharm. 2020;45(2):24-27.
atrieflimmer (AF) er en av de vanligste formene for hjerte-forstyrrelser, diagnostisert i anslagsvis 2,7 millioner til 6,1 millioner mennesker i Usa, med prevalensen øker med alderen.,1,2 AF er en arytmi eller uregelmessig hjerterytme med ukoordinerte atrial aktivering og ineffektiv atrial sammentrekning, som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til ventriklene.1,2 Symptomer kan omfatte uregelmessig hjerterytme, hjertebank, ekstrem tretthet, kortpustethet og smerter i brystet.2 AF-er assosiert med en økt risiko for hjerneslag, hjertesvikt, demens, sykehusinnleggelse og død.1 Som død pris har økt over de siste to tiårene, kostnaden av AF i USA har også økt, med en årlig medisinsk koster mer enn $8,000 per pasient høyere når sammenlignet med de uten AF.,1-5
En multipronged tilnærming er nødvendig for behandling av AF. Basert på individuelle symptomer, medisinsk behandling er tilgjengelig for å hjelpe kontrollere hjerte pris (pris-kontroll) og rytme (rytme kontroll) og for å redusere risiko for blodpropp eller hjerneslag (antikoagulantia).1,2
Vellykkede strategier for å gjenopprette og opprettholde sinus rytme har vist seg å forbedre symptomer og livskvalitet, men disse strategiene ikke forbedre overlevelse eller redusere risikoen for hjerneslag.,1,6,7 Atrieflimmer oppfølging Undersøkelse av Rytme Management (BEKREFTER) studie fant ingen bevis for å støtte forebygging av hjerneslag eller bedring i dødeligheten med rytme kontroll når sammenlignet med en pris-kontroll-strategien. Også, en rytme-kontroll-strategien kan være assosiert med flere hospitalizations, berettiger bruk bare passende kandidater.,1 Vedvarende symptomer assosiert med AF, problemer med å oppnå tilstrekkelig rate control, yngre pasienter, første episode av AF, takykardi-mediert kardiomyopati, og AF ble fremskyndet av en akutt sykdom kan indikere behov for rytme-kontroll management.1 Tidlig intervensjon med rytme-kontroll strategi for å forhindre progresjon av AF har også vist seg å være gunstig.1,8-10
ANTIARYTMIKA
Utvalget av antiarytmika medisiner bør være basert på underliggende hjertesykdom og comorbidities, og behandlingen bør bli veiledet første av sikkerhet og effekt.,1
Mange av disse stoffene påvirker ion-tv og adrenerge reseptorer, forårsaker en rekke hjerte-og noncardiac bivirkninger.10 Men, antiarytmika kan redusere hyppigheten og varigheten av AF og bedre livskvalitet.1 Tabell 1 gir en oversikt over typiske dosering av antiarytmika brukt til vedlikehold av sinus rytme i AF., Viktige faktorer å vurdere når du velger en antiarytmika agent (Tabell 2) omfatter hvorvidt pasientene har koronarsykdom, hjertesvikt, venstre ventrikkel hypertrofi, risiko for bradyarytmier eller overdreven QT-forlengelse, historie torsades de pointes, og påvirkninger på stoffet disposisjon, slik s alder, nedsatt/hepatisk dysfunksjon, og bedøve vekselsvirkningene (Tabell 3).1,10
KLASSEN
Antiarytmika fungerer ved å blokkere natrium, kalium og kalsium-tv eller-adrenerge reseptorer., Den Vaughan Williams classification system definerer hvor arytmisk agenter arbeid: Klasse i-agenter er natrium-kanal blockers, klasse II er beta-blokkere, klasse III er kalium-kanal blockers, og en klasse IV er kalsium kanal blockers.11
Vaughan Williams Klasse IA
anfall (kramper) og disopyramid er klasse IA antiarytmika som fungerer på natrium-kanal. Bruken av disse midlene har blitt redusert, og er ikke anbefalt som første-linje., Selv om anfall (kramper) var en av de første antiarytmika brukt i AF, det er nå reservert som et alternativ behandling når nyere antiarrhythmics er kontraindisert.1 Kinidin kan forlenge QT-intervallet og kan føre til torsades de pointes. Disopyramid kan også forlenge QT-intervallet og er unngått i strukturell hjertesykdom. Selv om disopyramid er nyttig i en høy vagal tone innstillingen, er det lite bevis som er tilgjengelig for å hjelpe denne bruken.1 En systematisk gjennomgang foreslo også at anfall (kramper) og disopyramid kan øke dødeligheten.,12
Vaughan Williams Klasse IC
Flekainid og propafenone er klasse IC-agenter som arbeider på natrium-kanal. På grunn av resultater fra Cardiac Arytmi Undertrykkelse Trial (STØPT) studie, disse midlene er ikke anbefalt hos pasienter med samtidig venstre ventrikkel dysfunksjon og coronary arterien sykdom. Flekainid er svært effektiv i behandling av AF og tidlig ventrikulære sammentrekninger som utløses hos pasienter med strukturelt normale hjerter; bruk er ikke anbefalt i de med strukturell hjertesykdom., I tillegg er sjansen for proarrhythmic toksisitet øker med anstrengelse når pulsen øker.11 Propafenone er indikert for mer alvorlig eller livstruende ventrikulære arytmier og bør brukes i forbindelse med atrioventricular nodal blokkere agenter på grunn av muligheten for konvertering til atrieflutter. Absorpsjon av både agenter kan bli endret med mat, spesielt med melk for flekainid.,11
Vaughan Williams Klasse III
Amiodarone, dofetilide, dronedarone, og sotalol er klasse III agenter, kalium kanal blockers som fører til forlengelse av QT-intervallet og mulig ventrikulære arytmier eller torsades de pointes. Amiodarone er ansett som den mest potente antiarytmika agent.11
Den uønskede hendelsen profil med amiodarone kan være uutholdelig, med gastrointestinale bivirkninger den vanligste bivirkningen.11,13 Andre bivirkninger som kan oppstå inkluderer lunge betennelse, skjoldbrusk unormalt, retinal innskudd, og congestive og inflammatorisk hepatopathy.,11 Amiodarone kan også føre til en reduksjon i pro-arrhythmic effekter og effektivitet i vedlikehold av sinus rytme sammenlignet med andre antiarytmika.14 Dronedarone, en analog av amiodarone, er mindre effektive enn amiodarone men har en forbedret bivirkning profil. Sotalol og dofetilide er effektive i vedlikehold av sinus rytme, men innleggelse legge anbefales. Begge har også vist seg å være effektive i å forebygge arytmi hos pasienter med underliggende strukturelle hjerte-og karsykdommer.,11 Av alle antiarytmika, dofetilide og amiodarone har blitt bevist sikker på pasienter med hjertesvikt.11
ROLLEN FARMASØYTER
Farmasøyter kan spille en viktig rolle i forvaltningen av AF-pasienter som tar antiarrhythmics. Å diskutere uønskede hendelser og administrasjon krav, gjennom bedøve vekselsvirkningene, og anbefale overvåking parametere er kun noen av de sentrale oppgaver. En retrospektiv figur anmeldelsen ble utført for å vise virkningen av en apotek-basert poliklinikk for pasienter som mottar antiarytmika medisiner.,15 forskning viste at apoteket overvåking økt pasient tilslutning til nødvendig oppfølging/testing parametere postdischarge, oppdaget ukjente bivirkninger som lungefunksjonen nedgang, QT-forlengelse, og lab misdannelser i 38% av besøkene, og identifisert klinisk signifikante interaksjoner. En lignende retrospektiv kohortstudie med en apotek-kardiologi samarbeid program ble gjennomført for å vurdere antiarytmika ledelse og konkluderte også med betydelig mer kliniske intervensjoner (P <.,01) i postintervention program på grunn av dose justering eller seponering, overvåking krav, og elektrolytt tilskudd.16
KONKLUSJON
AF er den vanligste arytmi, med prevalens med økende alder, og flere agenter er tilgjengelig for sine ansatte. Selv om data ikke er tilgjengelige for å støtte gunstig sykelighet og dødelighet utfall, restaurering av sinus rytme kan hindre progresjon av AF og forbedre kvaliteten på livet i tidlig intervensjon., Imidlertid, på grunn av bivirkninger eller overvåking krav på antiarrhythmics, terapi utvalget bør være basert først på sikkerhet og så på effekten.
1. Januar CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/TIMER retningslinje for behandling av pasienter med atrieflimmer: en rapport av American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice » – Retningslinjer og hjerterytmen Samfunnet. J Am Coll Cardiol. 2014;64(21):e1-e76.
2. CDC. Atrieflimmer informasjonsark. 2017; www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.,htm. Tilgang Til November 28, 2019.
3. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Gå SÅ, et al. Hjertesykdom og slag statistikk—2015 oppdatering: en rapport fra the American Heart Association. Sirkulasjon. 2015;131:e29-e322.
4. Agency for Healthcare Research and Quality. Vektet nasjonale estimater. HCUP nasjonal institusjon eksempel . 2012. http://hcupnet.ahrq.gov/HCUPnet.jsp. Tilgang Til November 28, 2019.
5. CDC. Om flere dødsårsaken 1999-2011. CDC LURER Online Database. 2014. http://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Åpnet 1. Desember 2019.
6. Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al; BEKREFTER Etterforskere., Forholdet mellom sinus rytme, behandling og overlevelse i Atrieflimmer oppfølging Undersøkelse av Rytme Management (BEKREFTER) Studie. Sirkulasjon. 2004;109:1509-1513.
7. Om begrepene respekt og VE, Ranchor AV, Van Sonderen E, et al. Effekten av pris eller rytme kontroll på kvaliteten av livet i vedvarende atrieflimmer: resultater fra Pris-Kontroll Versus Elektriske Cardioversion (RASE) Studie. J Am Coll Cardiol. 2004;43:241-247.
– 8. Kirchhof P, Bax J, Blomstrom-Lundquist C, et al., Tidlig og helhetlig forvaltning av atrieflimmer: sammendrag av saken fra 2. AFNET-EHRA konsensus konferansen » research perspectives i AF.’Eur Hjertet J. 2009;30:2969-2977c.
9. Van Gelder IC, Haegeli LM, Brandes A, et al. Begrunnelse og nåværende perspektiv for tidlig rytme kontroll terapi i atrieflimmer. Europace. 2011;13:1517-1525.
10. Zimetbaum S. Antiarytmika medikamentell behandling for atrieflimmer. Sirkulasjon. 2012;125:381-389.
11. Barekatain En, Razavi M. Antiarytmisk behandling i atrieflimmer: indikasjoner, retningslinjer og sikkerhet., Tex Hjertet Inst J. 2012;39(4):532-534.
12. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, et al. Antiarytmika medisiner for å opprettholde sinus rytme etter cardioversion av atrieflimmer: en systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier. Arch Intern Med. 2006;166:719-728.
13. Doyle JF, Ho KM. Fordeler og risiko på lang sikt amiodarone terapi for vedvarende atrieflimmer: en meta-analyse. Mayo Clin Proc. 2009;84(3):234-242.
14. Singh BN, Singh SN, Reda DJ, et al, for Sotalol Amiodarone Atrieflimmer Effekt Trial (SAFE-T) Undersøkere., Amiodarone versus sotalol for atrieflimmer. N Engl J Med. 2005;352(18):1861-1872.
15. Snider M, Kalbfleisch S, Carnes CA. Første erfaring med antiarytmika medication overvåking av kliniske farmasøyter i poliklinisk: en retrospektiv gjennomgang. Clin Ther. 2009;31(6):1209-1218.
16. Kibert JL, Franck JB, Dietrich NM, et al. Virkningen av en apotek-kardiologi samarbeid management program under initiering av antiarytmika medisiner. J Am Coll Clin Pharm. 2019.