Cyanoacrylates er mye brukt i selvklebende produkter, med programmer, alt fra husholdning produkter til spiker og skjønnhetssalonger og selv tannbehandling. En aktuell hud lim som inneholder 2-octyl cyanoakrylat ble godkjent i 1998 for lokal applikasjon for lukking av hud kantene av sår fra kirurgisk inngrep.,1 Vanligvis cyanoacrylates er ikke sterk sensitizers, og til tross for sin omfattende bruk, det har vært relativt få rapporter av forbundet allergisk kontakteksem (ACD).2-5 Vi rapport 4 tilfeller av ACD-2-octyl cyanoakrylat brukt i postsurgical såret nedleggelser som bekreftes av patch tester.
Saken Rapporter
Pasient 1
En 33-år gammel kvinne presentert med et intenst pruritisk peri-incisional utslett på lavere tilbake og høyre rumpeballe av 1 ukes varighet., Utbruddet startet omtrent 1 uke etter kirurgisk implantasjon av en ryggmargen stimulator for behandling av kroniske ryggsmerter. Både snitt laget under implantasjon ble lukket med 2-octyl cyanoakrylat. Pasienten nektet noen tidligere eksponering for aktuell hud klebemidler eller noen historie kontakteksem å nikkel eller andre materialer. Pasienten hadde ikke kle sår og ikke gjelder aktuell midler til området.,
Fysisk undersøkelse avslørte 6 – til 8-cm lineær kirurgisk arr på midtlinjen lumbale tilbake og overlegen høyre rumpeballe med omkringliggende excoriated erythematous papler coalescing inn plaketter i samsvar med akutt eczematous dermatitt (Figur 1). Lignende papler og plaketter ble spredt over magen og brystet. Hun ble gitt triamcinolone acetonide salve 0.1% to ganger daglig og hydroxyzine pamoate 25 mg 3 ganger daglig for kløe. Den kirurgiske sår leget innen 2 uker etter presentasjonen med postinflammatory hyperpigmentering rundt arr.,
 |
|
|
Figure 1. Surgical scars with surrounding excoriated erythematous papules coalescing into plaques on the midline lumbar back (A) and superior right buttock (B). |
|
Six weeks later she underwent patch testing to confirm the diagnosis., Hun ble vist ved hjelp av den Nord-Amerikanske kontakteksem Gruppe standard 65-allergen-serien og diverse skuff inkludert maskinvare innhentet fra ryggmargen stimulator enheten produsenten. En bruker test 2-octyl cyanoakrylat også ble utført. På 96 timer, sanne positive inkludert cinnamic aldehyde (1+), nikkel (1+), bacitracin (1+), duft mix (2+), strå blå fargestoffer 106 124 (2+), og 2-octyl cyanoakrylat (3+)(1+=liten positiv; 2+=sterk positiv; 3+=ekstrem reaksjon). Det var ingen respons på alle komponentene i enheten., Mønsteret av eksem og positiv patch-test resultater sterkt støttet diagnostisering av ACD-2-octyl cyanoakrylat.
Pasienter 2, 3, og 4
Tre pasienter—en 65-år gammel kvinne, en 35-år gammel kvinne, og en 44 år gammel kvinne presentert til oss med eczematous dermatitt ved laparoskopisk portal nettsteder som ble lukket med 2-octyl cyanoakrylat (Figur 2 og 3). De presenterte ca 1 uke etter laparoskopisk Nissen fundoplication, laparoskopisk venstre hepatectomy, og laparoskopisk cholecystectomy, henholdsvis. Ingen av disse 3 pasienter hadde blitt med noen aktuelle medisiner., Alle av dem har hatt en positiv reaksjon (2+) til 2-octyl cyanoakrylat på bruk testing. Interessant, bruke tester for 2 andre cyanoacrylates inneholder 2-butyl cyanoakrylat var negative i 2 pasienter.
Figur 2. Akutt eczematous plaketter på såret nedleggelser.
Figur 3. Coalescing akutt eczematous plaketter fokusert på såret nedleggelser.,
Selv om pasienten 1 rapporterte ingen tidligere eksponering for 2-octyl cyanoakrylat, disse 3 flere pasienter rapporterte om tidligere eksponering med ingen reaksjon. Andre mulige ta kontakt med allergener forbundet med sår nedleggelse inkludert jod, aktuelle antibiotika, og dressing tape.
Kommentar
Kontakt allergier til akrylater er ikke uvanlig. I en serie av 275 pasienter, Kanerva et al6 fant at 17.5% av pasientene har hatt en allergisk reaksjon på minst 1 akryl eller methacrylate. I samme serie, ingen allergiske reaksjoner for å cyanoacrylates ble notert.,6 rollen methacrylates i utviklingen av yrkesmessig ACD og irriterende dermatitt har blitt godt karakterisert blant tannleger, ortopediske kirurger, skjønnhetseksperter, og industri for arbeidere som er ofte eksponert for disse stoffene.7-12 Delvis på grunn av deres lenger karbon kjeder, cyanoacrylates har redusert toksisitet og forbedret binding styrke så vel som fleksibilitet. Gitt deres tilgjengelighet og enkelhet og hastighet av deres bruk, hud lim har blitt mye brukt i stenging av kirurgiske sår.,13-16
Postoperative kontakteksem er problematisk, som pasienter er utsatt for mange potensielle allergener under operasjonen. I vår kliniske praksis, de vanligste allergener som forårsaker ACD forbundet med kirurgi er jod, aktuelle antibiotika (ie, bacitracin, neomycin), tape, lim, sutur materialer, og mindre vanlig kirurgisk maskinvare. Selv om de er sjelden rapportert, ta kontakt med allergi mot huden klebemidler som cyanoacrylates er av særlig betydning fordi de kan komplisere kirurgiske sår, som fører til spaltedannelse, infeksjon og arrdannelse, blant andre komplikasjoner., I våre pasienter, det var ingen negative utfall i sårheling med unntak av postinflammatory hyperpigmentering.
Under ideelle forhold, 2-octyl cyanoakrylat generelt er ikke en sterk følsom, men programmet til å åpne sår eller tynnere hud som øyelokkene kan gi eksponering av antigenpresenterende celler til cyanoakrylat monomere, fører dermed initiere sensibilisering. Postsurgical okklusjon, som ofte er til venstre i stedet for 7 til 14 dager, kan også bidra til sensibilisering., Rollen nedbrytning av huden selvklebende produkter i utvikling av kontakteksem er ukjent.