Alle Roe Ned Om Amming

I oppløpet til min sønn ble født et par måneder siden, har jeg brukt mye tid på å sitte i min jordmor kontor stirrer målløst på plakater på veggen. Min favoritt er avbildet to kuler is med kirsebær på toppen, strategisk sett til å se ut som bryster. Bildeteksten under foreslo at fullamming i seks måneder ville redusere et barns risiko for fedme. Antagelig implikasjonen var at hvis du velger å amme barnet senere kunne spise iskrem med straffefrihet.,

Det ble et flott visuelt, og gitt den gjeldende frekvensen av fedme i Usa, et overbevisende argument. Det eneste problemet er at det er ingen god grunn til å tro at det er riktig. Den ene av høy kvalitet randomisert, kontrollert studie av amming ikke viser noen som helst innvirkning på barndommen fedme.

selvfølgelig, det er ikke bare barndommen fedme., De påståtte fordelene av sykepleie (her er en liste fra California Department of Public Health) utvidet til å bedre mor-spedbarn bonding, lavere barnedødelighet, færre infeksjoner i barndommen, høyere IQ, høyere lønn i voksen alder, mindre kreft og på og på. Hvis man tar påstandene på alvor, det er ikke vanskelig å konkludere med at morsmelk babyer er alle tynne, rike genier som elsker sine mødre, og er aldri syk en dag i sitt liv, mens formel-matet babyer blir overvektige, lav-IQ voksne som kan hate sine foreldre, og tilbringer mesteparten av sitt liv i sykehus.,

Det burde ikke komme som en overraskelse at mange kvinner som sliter med å amme (eller bare synes det er irriterende og ønsker å slutte) føler seg skamfull og lei meg at de ikke gir sine barn den «beste» start i livet. Det ville ikke være bra for å gjøre kvinner føler denne måten, selv om alle de påståtte fordelene av amming var ekte. Det er enda verre fordi sannheten er at de aller fleste av disse påstandene er måten overdrevet.

Dette er ikke å si at det ikke er noen fordeler ved å amme., I fattige land hvor vannkvaliteten er svært dårlig, vil disse fordelene kan være svært stor, siden alternativet er å bruke formelen laget med forurenset vann. I utviklede land — det viktigste fokus for diskusjonen her — dette er ikke et problem. Selv i de utviklede landene, og det er noen helsemessige fordelene av amming for barn i det første året av livet (mer om dette nedenfor).

I tillegg, mange kvinner nyte sykepleie, så det er en fordel uavhengig av eventuelle langsiktige virkninger., Og hvis du planlegger å være hjemme med babyen din for en lengre periode, amming kan være en praktisk og billig (hvis du planlegger å gå tilbake til arbeid, er dette i stor grad ikke tilfelle, gitt tid og kostnader ved å pumpe). Men det store flertallet av de påståtte fordelene av sykepleie rett og slett ikke holde opp når vi ser på de beste dataene.

Det er ikke at krav om fordelene er helt gjort opp. De er for det meste basert på noen data., Problemet er at de bevis de er basert på er ofte alvorlig styrt av det faktum at kvinner som ammer er vanligvis forskjellige fra de som ikke gjør det. Amming prisene varierer dramatisk over inntekt, utdanning og rase.

I USA (og de fleste utviklede land), hvite, velstående kvinner med mye utdanning er mye, mye mer sannsynlig å amme sine barn enn resten av befolkningen. Men disse demografiske kjennetegn er også knyttet til bedre resultater for spedbarn selv uavhengig av amming., Dette gjør det svært vanskelig å utlede den faktiske kausale effekten av amming. Jada, det er en korrelasjon mellom sykepleie og ulike gode resultater — men det betyr ikke at for en enkelt kvinne, ammende babyen hennes ville forbedre barns liv.

for Å gi et konkret eksempel, ta denne undersøkelsen (gjennomført i slutten av 1980-tallet) 345 Skandinaviske barn som sammenlignet IQ-score på 5 år for barn som var ammes i mindre enn tre måneder versus mer enn seks måneder., Forfatterne finner at barn som ammet lenger hadde høyere IQ score — om en 7 punkt forskjell. Men mødre som ammes lenger var også rikere, hadde mer utdanning og hadde høyere IQ skårer seg selv. Når forfatterne justert for disse variablene, effekter av sykepleie var mye mindre.

forfatterne av denne og andre studier hevder å finne effekten av amming fordi selv når de justere for forskjeller de ser over kvinner, effektene vedvarer. Men dette forutsetter at de justeringer de ikke er i stand til å fjerne alle forskjeller mellom kvinner., Dette er svært usannsynlig å være tilfelle.

Tenk på det på denne måten: Selv holder konstant mors utdanning nivå, mødre med høyere IQ score er mer sannsynlig å pleie sine babyer. Mors IQ er også knyttet direkte med barn IQ. Så selv om forskere er i stand til å justere for en mors utdanning, er de fortsatt igjen med en situasjon der amming atferd er forbundet med andre egenskaper (i dette eksemplet, mors IQ) som kan drive spedbarn og barn utfall.,

jeg vil hevde at i tilfelle av amming, dette problemet er umulig å ignorere, og derfor noen studie som sammenligner ammes til formel-matet spedbarn er dypt feilaktige. Det betyr ikke at resultatene fra slike studier er nødvendigvis galt, bare at vi ikke kan lære mye fra dem.

Du kan undres: Hvis dette er riktig, hvorfor alle mania om amming? Hvorfor alle politiske fokus? Hvorfor sette ut en plakat trumpeting verdien av amming mot fedme hvis det er galt?, Den enkleste grunnen er at folk (inkludert politikere) kan ikke slutte å tenke på som forskning bør de tror — og, som jeg har nevnt, det er nok av (feil) papirer som skulle peke til alle typer amming fordeler. Det tar ofte tid for god forskning for å trumfe dårlig — mange tror fremdeles en lav-fett diett, er en god idé, selv om randomisert studie data har ikke støtte for at troen.

Det er også slik at når det kommer til barna våre, vi ønsker alle å tro at det vi gjør er det beste for dem., Å sikre at barn får utelukkende morsmelk i seks måneder eller et år kan være svært utfordrende, og det kan være at vi ønsker å tro på offeret har noen fordeler. Og det gjør det. Bare ikke på langt nær så mange som vi kanskje tror.

for Å faktisk lære om konsekvenser av amming, vi trenger å stole på studier der amming er tildelt tilfeldig (det beste alternativet) eller, i fravær av eksperimentet design, studier at det er noe helt justere for forskjeller mellom kvinner.

Dette etterlater oss med en liten, men informativ sett av studier., I den første leiren — det randomisert studie camp — vi har en veldig stor skala studie fra Hviterussland. Kjent som PROBIT rettssaken, det ble kjørt på 1990-tallet, og fortsatte å følge opp som barn.1 studien randomiserte kvinner inn i to grupper, en som ammer ble oppmuntret og en annen der det ikke var, og fant at oppmuntring behandling økt amming priser. Rettssaken har studert alle slags utfall, inkludert spedbarn og barn-helse og kognitiv utvikling.,

Gitt hvor mye interesse det er i dette emnet, er det kanskje overraskende at vi bare har dette en stor randomisert studie av amming. Det er ikke klart for meg hvorfor dette er tilfelle. Folk kan være så overbevist om fordelene av amming som de ser ikke behov for ytterligere testing. Eller det kan være at en stor nok studie er for krevende og dyrt å kjøre. Uansett grunn, randomisert bevis er begrenset til denne ene saken.

Den andre gruppen av nyttig studier er de av søsken — det er studier som sammenligner et søsken som har fått morsmelk med en som ikke har., Disse er ikke like god som randomiserte forsøk, siden det må være noen grunn til at et barn ble ammet og ett var det ikke, men de får rundt spørsmålet om mødre som ammer være forskjellige fra de som ikke gjør det.

Når folk omtaler fordelene av amming, de fordeler som vanligvis faller inn i en av tre grupper: tidlig liv, helse, senere i livet helse og IQ. Så, hva gjør dataene si?

Amming og spedbarns helse

Blant de mest grei fordeler hevdet for amming er forbedringer i spedbarns helse., Den randomisert studie i Hviterussland evaluert et meget stort antall av spedbarn helseutfall. Resultatene er desidert blandet.

Spedbarn i behandlingen gruppen — som husker, var mer sannsynlig å være ammes — hadde færre gastrointestinale infeksjoner (les: mindre diaré) og var mindre sannsynlig å oppleve eksem og andre utslett. Det var imidlertid ingen signifikante forskjeller i noen av de andre utfall vurdert. Disse inkluderer: luftveisinfeksjoner, øre infeksjoner, falsk krupp, wheezing og barnedødelighet.,

med andre ord, det tyder på at amming kan lett reduseres spedbarn er sjansen for diaré og eksem, men vil ikke endre hastigheten som han får forkjølelse eller øret infeksjoner og vil ikke forhindre død.

Amming og barns helse og atferd

Mange kilder (for eksempel, som plakat i min jordmor kontor) går videre og hevder at amming har helsemessige fordeler for barnet på lang sikt lavere risiko for fedme, bedre blodtrykk og så videre., Og på toppen av dette, det er den påståtte fordeler på atferd — mindre hyperaktivitet, færre atferdsproblemer, mer mors vedlegg, etc.

Her er bevis er ikke blandes. Det avviser disse påstandene på tvers av brettet.

PROBIT randomisert studie er igjen den beste kilden. Forskerne har analysert virkningene av amming på allergier og astma, på hulrom, og på høyde, blodtrykk, vekt og ulike tiltak for fedme. De fant ingen dokumentasjon av sykepleie er virkningene på noen av disse resultatene., Også de fant ingen bevis på påvirkning på barns atferd problemer, følelsesmessige problemer, peer problemer, hyperaktivitet eller mors-barn-tilkobling.

Disse ikke-resultatene er også til stede når vi ser på søsken data. Denne studien, publisert i fjor i tidsskriftet Social Science & Medisin, sammenligner søsken som var og var ikke ammes på ulike helse-og oppførsel utfall — fedme, astma, adhd, foreldre vedlegget, i samsvar atferd. De finner ingen effekt av amming på alle mulige utfall.,

Disse søsken resultater også gi en følelse av hvorfor mindre effektive forskningsmetoder ville ha vist konsekvenser. Forskerne viser at hvis du bare sammenligne ammes til formel-matet spedbarn, er det betydelige forskjeller på nesten alle utfall. Men når du sammenligner søsken — hvor forskjeller mellom mødre er fullt justert for — du ikke lenger se noen positive virkningene av amming.

Amming og IQ

Det endelige området der fordelene av amming er ofte proklamerte er barnas kognitive utvikling., Alle disse fettsyrene i morsmelk er ment å øke barns IQ. Kanskje mer enn noen annen nytte, og dette mulig IQ effekt er det som driver de å presse kvinner som velger å flaske mating (i hvert fall i visse sosiale kretser).

randomisert studie i Hviterussland gjorde vurdere IQ. Resultatene er blandet og litt forvirrende.

Først, så forskerne på alle barna i studien. For denne prøven, evaluering av IQ ble gjort av evaluatorer som visste om et barn var i amme-oppmuntret behandling gruppe., Det var ingen signifikante effekter av amming på total IQ. I tillegg, amming hadde ingen effekt på lærernes vurdering av barnas prestasjoner på skolen. Men forskerne observert store virkninger av amming på verbal IQ.

Fordi forskerne var opptatt av evaluator bias, hadde de også en undergruppe av barn ble evaluert av uavhengige evaluatorer som ikke vet hvilke barn var ammes. Forskjellene i verbal IQ forsvant., Dette, i kombinasjon med læreren evalueringer, gjør at det virker sannsynlig at den samlede effekten var drevet av evaluatorer, ikke sant forskjeller blant barn på grunn av amming.

Denne forklaringen virker særlig sannsynlig siden de effekter som er observert i hele utvalget er for stort til å være troverdig. Å ta hensyn til effekten av programmet på amming priser, og resultatene tyder på at pleie øker barnets IQ med ca 24 IQ-poeng, noe som er langt utenfor hva andre studie — selv en alvorlig styrt av forskjeller mellom mødre — ville foreslå., Totalt sett er som andre har nevnt, denne studien gir ikke spesielt sterk støtte til påstanden om at amming øker IQ.

Sammenligninger mellom søsken (dvs., denne og denne) også viser ingen IQ konsekvenser. Igjen, disse studiene gjør det klart at hvis du ignorerer forskjeller mellom mødre, kan du finne store konsekvenser for amming på IQ. Det er bare når du sammenligner innenfor samme familie som du avdekker det faktum at det egentlig ikke synes å ha betydning.

Den nederste linjen

Mange kvinner synes amming til å være en hyggelig måte å bånd med sine babyer., Det er absolutt ingen bevis for at amming er noe verre for en baby enn formel. Og kanskje det er litt for tidlig liv fordeler i form av fordøyelsen og utslett, som du kanskje eller kanskje ikke synes er viktig. Men hva bevisene sier er at den populære oppfatningen om at morsmelk er en slags magisk stoff som vil føre barnet til å være sunn og strålende er rett og slett ikke riktig.

Som ice cream plakat som er galt. Hvis du ønsker å hjelpe barnet til å unngå å bli overvektige, amme eller ikke som du vil. Nøkkelen er å holde ut på iskrem.,