Ifølge NCUAP retningslinjer, trykket skade i det vedlagte bildet vil bli arrangert som:
- Unstageable
- Mistanke om dyp skade vevet
- Etappe 1
- Trinn 2
Svar: C
NPUAP retningslinjer definere en Fase 1 trykk skade som følgende:
Ikke-blanchable erytem på intakt hud. Intakt hud med et lokalisert område av ikke-blanchable erytem, som kan vises forskjellig i mørk pigmentert hud., Tilstedeværelse av blanchable erythema eller endringer i følelse, temperatur, eller fasthet kan gå forut for visuelle endringer. Farge endringer ikke inkluderer lilla eller rødbrun misfarging; disse kan tyde på dyp vev press skade.
huden i vedlagte bilde har tegn til press skader i tillegg til de områder som er ikke-blanchable (noe som betyr at du trykke en finger på området, gjør du ikke presse blod ut av kapillærene og gjør huden blekere eller hvit)., Det er en endring i den omkringliggende huden tekstur som er betegnet peau d ‘ orange, eller skall av en appelsin, som kan observeres før endring i farge. Et annet tegn er tørr flassende utseendet av huden, noe som indikerer redusert sub-epidermal fuktighet, noe som har vist seg å forutsi tidlig hud press skade så mye som en uke før endres fargen.
Den avmagrede utseende av pasientens fysikk er en indikasjon på høy risiko for press skade. En reduksjon i kroppsvekt på 20-30% resulterer i en økt risiko for press skade og svekket eller forsinket sårtilheling.,ny pasient som er i fare for eller har et press skader/sår inkluderer en ernæringsmessig vurdering for underernæring, som omfatter følgende seks kjennetegn:
- Utilstrekkelig energiinntak
- Vekt tap
- Tap av muskelmasse
- Tap av underhudsfett
- Lokalisert eller generalisert væskeopphopning som kan noen ganger maske vekttap
- Redusert funksjonell status målt ved hånd-grep styrke
Behandling av Stadium 1 trykkskader omfatter fjerning av en hvilken som helst kilde press ved hyppige reposisjonering og bruk av puter, skum, etc., til av-legg i det berørte området, tilstrekkelig hydrering, og tilstrekkelig ernæring, som for en underernært pasient er 50% over normal (normal er definert som 20-25 kcal/kg/dag eller 0.8 gram protein/kg/dag). I tillegg, som dekker det berørte området med et beskyttende dressing (f.eks. silikon-støttet skum) for å redusere risikoen for friksjon kan være nyttig i å forebygge ytterligere skade huden. To ganger daglig eller hver shift observasjon å kontrollere for skader progresjon er også anbefalt som en del av behandling plan for Fase 1 trykkskader.,
National Press Sår Rådgivende Panel, Europeisk Press Sår Rådgivende Panel og Pan Pacific Press Skade Alliansen. Forebygging og Behandling av trykksår: Klinisk Praksis-Retningslinjer. Emily Haesler (Red.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014. Tilgjengelig på www.internationalguideline.com/static/pdfs/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf
Collins N, Fredrik L. Riktig diagnostisering av underernæring å bedre sårheling. Såret Klinikken. 2016;10(11):10-12.