Proliferativ fase av sårtilheling
Det kirurgiske området av post-operative abdominal såret er i tidlig proliferativ fase av sårtilheling, som dokumentert av den tykke, røde korning som dekker mer enn 90% av såret. Såret blir behandlet med negativt press såret terapi (NPWT).
Hva er de mest utbredte, aktive celler i denne fasen av sårtilheling?,
- Makrofager, fibroblaster, endothelial celler
- Blodplater, mastceller, neutrofiler
- T-celler, dendrittiske celler, fibroblaster
- Myofibroblasts, B-celler, blodplater
Svar: A
Makrofager spiller en viktig rolle i alle faser av sårtilheling, og er noen ganger referert til som orchestrator av den helbredende prosessen. Ved skade, monocytter la den kapillære og angi interstitial vev, på hvilket tidspunkt de forvandle seg til makrofager (begrepet betyr egentlig «big eaters»)., I løpet av inflammatoriske fasen, de phagocytose smuss og bakterier og produsere pro-inflammatoriske cytokiner, produsere vekstfaktorer, hjelpe aktiverer du både medfødte og adaptive immunforsvar, og rekruttere celler (fibroblaster, endothelial celler, og keratinocytes) for å bistå i vev spredning. Som spredning fasen utvikler seg mot remodeling, antall makrofager nedgang, men de fortsetter å være til stede for å phagocytose døde celler og matrix rusk som skjer med vanlig healing prosessen.,
Fibroblaster har den primære funksjonen av kollagen syntese (i utgangspunktet Type III som er senere erstattet av Type i). De skiller forløperne for alle komponentene i den ekstracellulære matrix, inkludert glycosaminoglycans og fibronektin, samt bidra til immun reaksjon på skade. Som såret lån til ombygging fase, fibroblaster forvandle seg til myofibroblasts som hjelpemiddel i såret sammentrekning.,
Endotelceller som er ansvarlig for angiogenese eller produksjon av nye kapillærer som gjennomsyrer den nye ekstracellulære matrix, sammen danner korning vev sett i dette bildet. Endotelceller linje hele vaskulære systemet, og deres produksjon er stimulert av tilstedeværelsen av VEGF, en vekst faktor som skilles ut av celler som er mangelfull i oksygen, slik som makrofager, keratinocytes, og blodplater i skadet vev. Som endotelceller reprodusere og danne nye kapillærer, de gir oksygen og næringsstoffer som er nødvendig for vev reparasjon.,
Hva er bekymring for periwound hud i denne pasienten?
- Infeksjon
- Protein energi underernæring
- Allergisk reaksjon limet brukes med NPWT
- For mye skum overlappende huden
Svar: C
erytem og utslett som strekker seg utover såret kantene er en indikasjon på at pasienten er å ha en allergisk reaksjon, sannsynligvis limet på gjennomsiktig film som blir brukt til å forsegle NPWT dressing. Dette kalles gjerne kontakt dermatitt., Alvorlighetsgraden og pasienten klager ville finne ut hvordan å gå videre med sårbehandling. Å bruke en fuktsperre (også kalt hud protector) på huden før du påfører den gjennomsiktige filmen kan hjelpe, så det skaper et tynt lag mellom huden og film, for å hindre direkte kontakt med limet til huden. Dette bidrar også med fjerning av dressing og reduserer både hud irritasjon og smerte. Hvis hudirritasjon fortsetter, en NPWT «ferie» kan det være nødvendig å gi periwound huden tid til å gro., Det er et bevis på reepithelization på kantene av såret, og for å hindre skum fra macerating den nye epitel, en stripe av ikke-heftende gasbind på kantene vil være fordelaktig.
Overlappende skum over periwound huden vil også føre til hud-forverring, men det er tvilsomt at en erfaren kliniker vil overlappe skum til den grad at huden er irritert på dette bildet!
Videre diskusjon av celler som er involvert i proliferativ fase av healing kan bli funnet i den følgende referanse: