Efter en indledende grundig subjektive historie er opnået, herunder en recitation af vedvarende symptomer og forstyrrelser af aktiviteter af daglige levende, et batteri af tests udføres typisk, at afgøre en plan for pleje af optimeret terapi. Der er et stort antal metoder til test af patienter med MAV, og en optimal testprotokol er endnu ikke bestemt for denne population., En kombination af edb-audiologiske og vestibulære-funktion tests er typisk ansat, herunder positionelle test med video-oculography; oculomotor og VOR (vestibulo-okulære refleks) vurderinger med blik stabilitet og/eller dynamisk synsskarphed test; vandret canal test med vENG (video electronystagmography), med calorics eller roterende stol test (foretrukne); audiogram og ABR (auditiv hjerne reaktion test); funktionel balance og gangart vurderinger med CDP (edb-dynamisk posturography); og VEMP.,
i vores klinik afslører en gennemgang af resultater opnået fra sådanne tests med mav-patienter en kombination af fund, der kan henføres til både centrale processer og perifere vestibulære funktioner.
en vigtig komponent i evalueringen er pålidelig dokumentation af graden af begrænsning af den daglige funktionelle kapacitet. En række spørgeskemaer og varebeholdninger er blevet anvendt til dette formål, herunder Jacobsen Vertigo Inventory, Dynamic Gait inde., Activities-Specific Balance Confidence Scale, Timed Up and Go test, og andre.,7,13
Behandling
Den metode, der menes at have den højeste effektivitet i forvaltningen af migræne, svimmelhed er en kombination af medicin, vestibulære rehabilitering, og livsstil ændringer, der inkluderer begrænsning af de risikofaktorer, som er forbundet med migræne (dem med hensyn til kost, søvn, stress, motion og miljømæssige faktorer).
medicin
medicin kan ordineres for at forhindre migræne eller for at stoppe en migræne, der allerede er startet., Lægemidler, der bruges til at forhindre hyppige migræneanfald, inkluderer betablokkere, tricykliske antidepressiva, calciumkanalblokkere og visse antikonvulsive medicin (Depakote og Topama.). I løbet af de sidste mange år, venlafaxin (Effexor XR) er blevet en af de foretrukne forebyggende medicinsk behandling for patienter med migræne-relaterede vertigo. Medikamenter, der ofte bruges til at stoppe migræne, er aspirin, ibuprofen, isomethepten mucate og triptanerne, såsom Imitre.og Relpa.., Nogle af disse medikamenter virker ved at blokere virkningen af serotonin (en neurotransmitter, der forårsager store blodkar, at kontrakten) eller prostaglandiner (en familie af kemikalier, der er stimuleret af østrogen, at forårsage blodkarrene til at udvide og kontrakt).14 generelt er differentieringen af, om man skal bruge en daglig forebyggende kontra en abortiv type (taget for at stoppe den allerede startede migrænehændelse) hyppigheden og sværhedsgraden af begivenhederne. Dette bestemmes bedst af patientens diskussion af muligheder med den behandlende neurolog.,
vestibulær rehabilitering
fordelene ved vestibulær rehabilitering er veldokumenteret for at reducere symptomer og gendanne funktion for vestibulære relaterede lidelser.7,13 med mav er det ofte nyttigt for patienten at have startet de ordinerede medicin inden begyndelsen af det vestibulære rehabiliteringsforløb. Dette kan give mulighed for bedre tolerance over for motion regime uden at forværre symptomerne. Intensiteten af rehabiliteringsforløbet steg gradvist til patientens evner, men stadig på et lavt nok niveau for ikke at indlede en anden migrænehændelse.,
for patienter, der har ændringer i oculomotoriske funktioner og VOR-underskud, der giver anledning til visuel perceptuel dysfunktion, er et koncentreret rehabiliteringsprogram bestående af VOR-og blikstabilitetsøvelser, der understreger synsskarphed, effektivt. Forskellige eye tracking enheder er kommercielt tilgængelige, som gør det muligt for eksaminator til at overvåge ikke kun patientens evne til visuelt spore objekter, men også tillade “metode” af eye tracking ansat af patienten skal evalueres., Rumlig bevidsthed kan ændres, og øvelser understreger proprioception og visuel perception er nyttige. Isolering af visuelle felter trinvist under visuelle sporingsøvelser kan være nyttigt til at stabilisere ændringer i positionsmæssig forstand. Vestibulo-visuelle interaktionsøvelser forbedrer også øjensporingsevner. Det er blevet klart, at hastighed specifikke øvelser er mest effektive. Hastigheden af øvelserne skal tilpasses de målte hastighedsunderskud på testresultater., Udførelse af visuelle omskolingsøvelser ved tilfældige hastigheder snarere end ved specifikke hastigheder kan være mindre effektiv. I tilfælde, hvor BPPV eksisterer, er det effektivt at udføre canalith-repositioneringsmanøvrer og følges med hjemmeøvelser.postural ustabilitet og gangændringer reagerer på balance – og gangtræningsopgaver og øvelser, der anvender både statiske og dynamiske balanceøvelser., Dual-tasking og øvelser, der kombinerer hånd-øje koordination, balance vedligeholdelse, og blikket stabilitet er effektive, og kan være kombineret med generelt aircondition øvelser, i det omfang tolereres af patientens generelle sundhedstilstand. Det anbefales også at udføre øvelser på forskellige overfladeteksturer og variable stabiliteter.,
I patienter med cervicalgia og livmoderhalskræft muskelspasmer, at grænsen for rækkevidde af bevægelse, behandling kan også omfatte metoder og manuel mobilisering og udspænding af den øvre cervikale segmenter, for at mindske muskelkramper og bevogtning og genoprette normal mobilitet til halsen. Som et supplement til terapi er større injektioner af occipital nerveblok (GON) ofte nyttige til at reducere symptomer og gendanne bevægelse. Nogle behandlende MD ‘ er bruger nu Boto.til disse injektioner for mere varig effekt.,
livsstilsændringer
En konsekvent indsats fra patienten til at overholde nødvendige livsstilsændringer (herunder undgå udløser migræne, der er nævnt ovenfor), medicin som ordineret, og specifikke opgaver og øvelser, der udføres uafhængigt af hinanden i hjemmet er afgørende for en vellykket gennemførelse af det samlede program for rehabilitering. En sådan adhærens er afgørende for effektiv reduktion af symptomer og begrænsninger af funktion forårsaget af migræne associeret svimmelhed (MAV).,7
Vestibulære testresultater almindeligt observerede i migræne-relaterede svimmelhed patienter
Under video-oculography, en udbredt funktion er dårlig blik stabilitet med okulær “drift”, der ofte ledsaget af spontane op eller downbeating retningsbestemt nystagmus, som ikke undertrykke med fiksering-suppression test tilføjet. Ensidig eller bilateral blik induceret lateral nystagmus er almindeligt observeret. Der kan også være en reduceret evne til at annullere eller hæmme funktionen vestibulo-okulær refleks (VOR), der bruges til at opnå samtidige hoved-og øjensporingsmanøvrer., Disse resultater kan skyldes det faktum, at cerebellum, som er ansvarlig for koordinering af blikfikseringsfunktioner, menes at være involveret i de vaskulære og neurale ændringer, der er forbundet med migræne.
test af andre cerebellare funktioner (involverer koordinerede bevægelser af ekstremiteterne) kan give normale resultater, uden postural ustabilitet eller ataksi/APRA .i tydelig, men postural ustabilitet er ofte også tydelig. Glatte forfølgelsestest giver ofte unormale resultater (selvom disse skal skelnes fra forventede aldersrelaterede ændringer)., Det kan således være, at kun de neurale processer i cerebellum forbundet med koordinerede øjenbevægelser påvirkes af migræne, og ikke de neurale forbindelser, der involverer postural stabilitet.
Edb dynamisk posturography (CDP), kan give positive resultater for postural ustabilitet, især når det anvendes i kombination med hovedet forslag til dual-tasking og otolithic system engagement. Ændringer i balance strategier er almindeligt målt, og skal løses med de specifikke balance øvelser i overensstemmelse med test foranstaltninger.,
Saccadisk øjenbevægelsestest er normalt normal, men en rebound nystagmus kan være til stede med hyperresponsive neurale fund og tilstedeværelse af overskridelsesfænomen. Retningsbestemt blikprøvning er normalt unormal, ligesom Halmagyi head thrust-testen. HIT (head impulse test) kan være nyttigt at dokumentere de objektive resultater af VOR og blik stabilitet underskud. Med Hallpike-di.positionstest (medmindre ægte BPPV præsenterer), er der normalt ingen roterende komponent nystagmus. Men i akut migræne begivenhed, bilateral torsional nystagmus kan præsentere med positionelle test og blik tilføjet.,
ved passiv VOR-vurdering via autorotationsmetoder eller med mekanisk rotationsstol er en unormal forstærkningsværdi med ledsagende faseskift normalt tydelig. Den visuelle-vestibulære interaktion kan være markant unormal og kan fremkalde symptomer på øget svimmelhed, ofte med ledsagende kvalme. Optokinetisk efter-nystagmus (OKAN) er almindeligvis symmetrisk forlænget. Subjektiv visuel lodret vurdering er ofte unormal med ledsagende rumlig desorientering ændret postural positionssans.,
Aktiv autorotationstest, som kan være begrænset af cervicalgia og cervikale muskelspasmer med begrænset bevægelsesområde (ofte bevæger patienten “en bloc” for at undgå at fremkalde svimmelhed), giver sporadiske resultater. Blikstabilitetstest og dynamisk synsskarphedstest—efter cervicalgia er løst med passende behandlinger—er typisk unormale. Vestibular-evoked myogenic potentials (VEMP) test har vist sig ganske nyttigt at bestemme differentialdiagnoser. Regelmæssigt findes hyperaktive VEMP-responser hos patienter med MAV.,
Audiometriske test i tilfælde af migræne-associeret vertigo (MAV) typisk afslører ingen ændringer i funktion andet end lejlighedsvis hyperacusis eller støj følsomhed, som normalt er midlertidige og løser kort efter migræne begivenheden slutter. Tinnitus (oftest forbundet med labyrintitis snarere end migræne), hvis til stede overhovedet, er midlertidig. I tilfælde af langvarig problematisk tinnitus kan tinnitus-omskolingsterapi (TRT) være nyttig. Tinnitus maskering enheder er også kommercielt tilgængelige.,
resum.
vestibulær migræne rammer en stor procent af befolkningen og er fortsat en udfordring for sundhedspersonale. Teknologier til måling fortsætter med at udvide, og nye lægemidler fortsætter med at blive fremstillet til denne lidelse. Effektiv håndtering af vestibulær migræne nødvendiggør en omfattende indsats og aktiv deltagelse af patienten, den behandlende læge og rehabiliteringsfolk. Korrekt identifikation, objektive diagnostiske målinger, og optimeret behandling tilgange netto de bedste resultater.,
Af Jeffrey Kramer, MD, Chef for Neurologi, Mercy Hospital & Medical Center, Chicago, Illinois og Jim Buskirk, PT, SCS, PEAK & Balance Centre i Amerika, Chicago, Illinois