Vinter 2008
Vellykkede Strategier til Forebyggelse af Fald
Af Athan G. Bezaitis
Aldring Godt
Vol. 1 No. 1 P. 28
ældre voksne kan falde hvor som helst, men de falder oftest indenfor, udenfor eller i nærheden af hjemmet. Bedste forebyggelse tilgange omfatter hjem modifikation, medicinsk vurdering og ledelse, og progressive motion regimer.pop quui?: Hvad er den fælles tråd blandt disse mennesker? Skuespiller Holdenilliam Holden. Komiker George Burns. Udgiver Katherine Graham., Journalist David Brinkley.
svar: de døde alle af komplikationer af et fald. Ingen overraskelse, hvis du læser denne artikels Titel. Men hvor mange af disse hændelser vidste du om før nu?
fakta er ret selvforklarende: mere end en af hver tre voksne i alderen 65 år og ældre falder hvert år. En ud af 10 vil lide en alvorlig skade, såsom en brudt hofte. Mere end 40% af dem, der er indlagt fra hoftefrakturer, kan ikke leve uafhængigt og vil aldrig vende hjem.,
fald er også den største dødsårsag blandt denne aldersgruppe, der tegner sig for 13.000 dødsulykker og 1, 8 millioner hospitalsbesøg årligt. I 2003 var de samlede direkte omkostninger for Fald for denne gruppe cirka 27, 3 milliarder dollars. I 2020 forventes det at nå $ 43.8 milliarder.
og det mest ironiske faktum? Femoghalvtreds procent af fald forekommer i hjemmet, og de fleste kan undgås ved at foretage nogle ændringer i en persons boligareal.
ukendt, Untackled, Unfunded
mere ironi: alle de dødsfald, der er anført ovenfor, har gjort lidt for at øge bevidstheden om fald blandt ældre voksne., Landsdækkende er Fall prevention infrastructure et uensartet netværk af fællesskabsinitiativer, der handler uden sammenhæng. Eksisterende programmer varierer meget efter befolkning, beliggenhed, service, og finansiering.
og på trods af behovet har der ikke været nogen national lovgivning vedtaget om foranstaltninger til forebyggelse af fald. I år vedtog Safety of Seniors Act of 2007 enstemmigt i Senatet, men stoppede i Parlamentet. Lovforslaget godkender nye programmer til at forhindre fald blandt ældre voksne gennem offentlig uddannelse, forskning, og sikkerhed demonstrationer.,
“omkostningerne falder til sundhedsvæsenet er overvældende, endnu meget lidt, der bliver gjort på en storstilet plan for at øge den offentlige bevidsthed,” siger Jon Pynoos, Ph.d., medinstruktør af Forebyggelse af Fald Center of Excellence (FPCE), som er et partnerskab mellem repræsentanter fra University of Southern California, California State Fullerton, VA Større Los Angeles sundhedssystem, California Department of Public Health, og David Geffen School of Medicine ved University of California, Los Angeles (UCLA)., “Forskning viser, at gennem en bedre forståelse af risiciene og ved at udføre forebyggende foranstaltninger kan mindst 25% Til 30% af fald forhindres. På et lille niveau er der gennemført vellykkede interventioner på lægekontorer, patienthjem, hospitaler, plejehjem, seniorcentre og specialiserede forskningscentre.,”
Pynoos mener, at en social marketingkampagne, der ligner dem, der har skabt opmærksomhed omkring beruset kørsel og rygning, kunne være effektiv til at fremme faldforebyggelse, men bemærker, at kernegruppen af fortalere—akademikere, medicinske fagfolk, plejere og politikere—ikke har været i stand til at generere den nødvendige finansiering og ressourcer. “Udfordringen fremover vil være at koordinere, udvide og yde stabil finansiering til at etablere modelprogrammer, der kan replikeres og opretholdes i hele Californien og i hele landet,” siger Pynoos.,
i mainstream-medierne får emnet lidt dækning med undtagelse af isolerede tilfælde af højt profilerede ofre, hvad Pynoos kalder berømte faldere. “En smadring af ledere vises generelt, og årsagen til øget kollektiv bevidsthed stiger, men den er generelt kortvarig,” siger han. “Det, der er vigtigt at forstå, er, at fald ikke diskriminerer.”
hvorfor og hvor
risikoniveauer for faldende stigning med alderen. Over tid gør sensoriske svækkelser, muskel-og skeletforstyrrelser og kroniske sygdomme mennesker mere og mere modtagelige., Antallet af faldskader for voksne 85 og ældre er fire til fem gange større end for voksne 65 til 74.
Laurence Rubenstein, MD, MPH, er medinstruktør af UCLA/VA Greater Los Angeles sundhedssystem og en FPCE medinstruktør. Hans forskning fokuserer på forebyggende geriatrisk pleje, geriatrisk vurderingsteknologi, faldforebyggelse og-behandling og fysisk ustabilitet hos ældre.
Rubenstein har fundet, at ekstrinsiske risikofaktorer, såsom miljøfarer, tegner sig for størstedelen af fald. Disse kan være i hjemmet eller på et offentligt sted., Intrinsic risikofaktorer såsom gangforstyrrelser, svimmelhed, svimmelhed, drop angreb (pludselige spontane fald) og forvirring er også almindelige årsager. For eksempel gør muskelsvaghed i nedre ekstremiteter en person fire gange mere tilbøjelig til at falde.
Der er også en gentagelsesfaktor; dem, der er faldet en gang, er tre gange mere tilbøjelige til at falde igen. “Som et resultat af et fald udvikler mange mennesker en frygt for at falde igen, hvilket får dem til at begrænse deres aktiviteter, hvilket fører til nedsat mobilitet og fysisk kondition,” siger Rubenstein., “Brug af flere medicin har også været en risikofaktor, der er stærkt forbundet med en øget mulighed for fald, især psykotrope medicin, hjertemedicin og diuretika.”
han tilføjer, at plejehjemmets beboere er dobbelt så tilbøjelige til at falde som ældste, der bor i samfundet. Så mange som tre ud af fire beboere falder hvert år, og mange hændelser går urapporteret. “Hovedårsagen til de højere fald er, at typiske plejehjemsbeboere er meget ældre og skrøbelige end de fleste hjemmeboende ældre,” siger han., “Når man kontrollerer sygdom, alder og skrøbelighed, er plejehjem faktisk sandsynligvis sikrere på grund af et mere kontrolleret miljø og personaleovervågning .”
på plejehjem har Rubenstein fundet muskelsvaghed og gå-eller gangproblemer at være de mest almindelige årsager til fald sammen med brugen af flere medicin og vanskeligheden ved skrøbelige patienter, der flytter fra et sted til det næste.
uden for institutionel pleje og 55% af faldskader, der forekommer i hjemmet, forekommer yderligere 23% uden for eller i nærheden af huset.
effektive forebyggelsesstrategier
i 1973, M., Powell Lawton, der er defineret for det grundlæggende princip om hjem ændringer som forsøg på at etablere ligevægt mellem en person, hvis kapacitet er faldet og miljømæssige krav. Ikke kun bidrager hjemmeændringer til faldforebyggelse, men de letter også pleje, øger uafhængigheden, og gør opgaver lettere for ældre i nød. Hjem ændringer også hjælpe folk alder på plads. Undersøgelser viser, at 80% af ældre amerikanere ønsker at blive i deres hjem.
rundt i hjemmet kan fornuftige forholdsregler og ændringer hjælpe med at reducere potentielle faldende farer., Forøgelse af belysning, fjernelse af hindrende genstande som telefonledninger og bøger og rydning af generel rod kan være let og effektivt middel til at forbedre sikkerheden. Yderligere justeringer såsom installation af gribehåndtag ved siden af toiletter, badekar, brusere og trapper sammen med skridsikre måtter og lette gardiner eller nuancer for at reducere blænding kan også være effektive.
effektive hjemmeændringer inkluderer også universelt design, en form for tilgængelighed udviklet til at hjælpe alle, ikke kun dem, der er i fare eller med handicap., Eksempler omfatter kabinetter med tilbagetrækning hylder, køkkenborde, på flere forskellige højder til at rumme forskellige opgaver og stillinger, lyskontakter med store fladskærme snarere end vippekontakter, og bredere indvendige døre og gangarealer.
men miljøforholdsregler er kun en facet af faldforebyggelse. Forskning viser, at en multifaktoriel tilgang omfatter medicinsk vurdering og ledelse og progressive motion regimer er andre væsentlige komponenter., Guldstandarden for faldforebyggelse for Ældste med højeste risiko, ifølge Pynoos, involverer vurdering fra tre sundhedspersonale.
“en læge udfører en medicinsk risikoanalyse; en fysioterapeut skitserer et ideelt træningsprogram; og en ergoterapeut udfører hjemmevurdering og giver anbefalinger,” siger han. “Desværre kan disse være meget omkostningsintensive tjenester.,”
Anna Nguyen, OTD, træner sundhedsudbydere som andre ergoterapeuter og socialarbejdere om, hvordan man evaluerer ældre voksnes hjem og fremsætter anbefalinger for at mindske risikoen for at falde. Hun har fundet et samarbejde mellem sundhedspleje udbyder og den enkelte, der søger beskyttelse, er det mest effektive middel til at få en udsat person til at foretage ændringer i, hvordan de interagerer med deres hjem.,
“grundlæggende hjemmeændringer kan se let ud og ser ud til at være relativt omkostningseffektive til forbedring af sikkerheden i hjemmet, men det er ikke så enkelt, som det ser ud til, fordi en persons hjem er meget personligt,” siger hun. “Hvad en objektiv bedømmer kan opfatte som farlig, kan en person, der risikerer at falde, finde ud af at være en dyrebar besiddelse. For eksempel, kaste tæpper er en big deal. Nogle gange vil folk ikke have kolde fødder, nogle gange dækker de en plet, nogle gange vil de ikke skade de originale tæpper, fordi de lejer ejendommen, og nogle gange tilføjer de til indretning eller har sentimental værdi.,”
Nguyen rådgiver indstilling af prioriteter, når man vurderer boliger for at øge sandsynligheden for, at beboeren vedtager henstillinger. Ofte er udsatte personer tilbageholdende med at ændre etablerede adfærdsmønstre. Hun anbefaler at tilpasse ændringer, der passer til deres behov. Nogle mennesker, hun siger, gøre en vane med at tilfalder rod. At rydde op i deres hus en dag betyder ikke, at det ikke bliver fyldt med farer den næste.,
“en vurdering kan råde en person til at begynde at bruge en trinstol til at nå forhøjede genstande, et natlys for bedre syn i mørket og slippe af med glatte kastetæpper,” siger hun. “Som svar vil klienten sige,” Nej, tæpperne forbliver.’Så siger jeg,’ for $20 på Target kan du få en dobbeltsidet gummimåtte til at sikre tæppet, hvilket vil være meget sikrere.'”
Ifølge en rapport fra 1999 fra det AMERIKANSKE Department of Housing and Urban Development, ca 1.14 mio ældste husstande med mindst en funktionel begrænsning rapport et udækket behov for hjemmet ændringer., Endnu, meget gerne falde forebyggelse infrastruktur, hjem modifikation netværk har brækket finansiering og leveringssystemer. Medicare, Medicaid, og andre offentlige boligprogrammer giver små offentlige midler strenge kriterier for støtteberettigelse afhængigt af geografisk område og alder.
sådanne økonomiske begrænsninger er en barriere, som Nguyen ofte støder på ved tilpasning af hjemmemiljøet. Dyrere modifikationer omfatter installation stolelifte, badeværelse remodels, udvidelse døre, og tilføje ramper., Mens direkte statsfinansiering er begrænset, hjemmemodifikationsbureauer som national nonprofit Rebuilding Together bruger ofte frivillige og donerede forsyninger til at eftermontere hjem gratis for husejere med lav indkomst. Sammen med at reducere risikoen gennem hjemmeændring giver en læge en kritisk komponent i multifaktoriel forebyggelse ved at gennemgå medicin, gennemføre synstest, vurdere gang og spørge om tidligere efterårshistorie.,
Rubenstein rådgiver test af nedre ekstremitetsstyrke og ledfunktion, på udkig efter tilstedeværelsen af arytmier og måling af posturale ændringer i vitale tegn. Han anbefaler også en neurologisk evaluering, der analyserer vurdering af perifere nerver i nedre ekstremiteter, fokale underskud, vibrationssans og test af kortikale, cerebella og ekstrapyramidale funktioner.
“stå op og gå” – testen bruges til at analysere tidligere faldere. Iagttagelse af ustabilitet stiger patienten fra en stol uden at bruge hans eller hendes arme, går 10 fødder, vender sig om, går tilbage og sætter sig igen., Hvis hele processen tager længere tid end 16 sekunder, har individet en højere risiko for at falde igen.
en læge rådgiver også om passende træningsniveauer for risikopatienter. Størstedelen af ældre voksne træner ikke regelmæssigt, og 35% af mennesker over 65 undlader at deltage i afslappede fysiske aktiviteter. Mange fallere med den højeste risiko holder op med at træne på grund af frygt for at falde igen., For disse patienter bør en fysioterapeut implementere en tilpasset plan for regelmæssige fysiske aktiviteter, der inkluderer progressiv muskelstyrke, fleksibilitetstræning og træning for at opretholde balance.
Øvelsesarbejder
træningsprogrammer til forebyggelse af fald, produceret af uddannede og certificerede fagfolk, findes også for ældre. Debra Rose, Ph.d., er medinstruktør af FPCE og Center for Vellykket Aldring på California State University, Fullerton. Hendes forskning fokuserer på postural kontrol og faldrisiko reduktion., “Aktiviteter med henblik på at forbedre ældre voksnes evne til at bearbejde og integrere den sensoriske information, forudse og reagere hurtigt og effektivt på ændringer i opgave-krav og miljø, til at tildele opmærksomhed på passende vis, og udføre flerstrenget og segmenter koordinering af aktiviteter på en kontrolleret måde, vil være særligt vigtige komponenter i ethvert fald program til forebyggelse for udsatte ældre voksne,” understreger hun.,
Rose rådgiver også hele kroppen funktionelle aktiviteter, der fokuserer på at forbedre den muskulære udholdenhed, styrke, power, især i de muskelgrupper, der bidrager til postural alignment og stabilitet under bevægelse, såsom ankel, knæ, hofte, og stammen.
med en læge godkendelse bør fysiske aktiviteter designet til at forbedre aerob udholdenhed også indgå i ethvert træningsprogram, der sigter mod at reducere faldrisiko., “Vigtige fysiologiske ændringer finder sted allerede i det femte årti af livet, fald i muskelstyrke, knogletæthed og syn, der vil have en negativ langsigtet indvirkning på fysisk funktion og for tidlig begyndelse af handicap, hvis det ikke behandles proaktivt,” siger Rose.
en effektiv fitnessrutine, rådgiver hun, bør handle om at gøre det, der er nødvendigt for at opretholde et højt niveau af uafhængighed og livskvalitet.,
programmer i gang
i 2006 implementerede FPCE en ny undersøgelse for at imødekomme behovet for effektive faldforebyggelsesprogrammer, der kan replikeres og opretholdes. Kaldet InSTEP (øget stabilitet gennem evaluering og praksis), er forskningsinitiativet i færd med at udvikle faldforebyggelsesprogrammer på seks seniorcentre i hele Orange og Los Angeles amter. Deltagerne er Ældste, der bor i de seks samfund, som hvert center tjener.,
stadig i sine begynnende faser vil programmet inkorporere de tre væsentlige faldforebyggelseskomponenter-medicinsk vurdering, fysisk aktivitet og hjemmevurdering og modifikation—i en periode på 12 uger. Efter afslutningen af programmerne, analyse vil sammenligne effektiviteten af høj-, medium-, og lavintensitetsinterventioner for at bestemme de mest effektive og omkostningseffektive niveauer af professionelt personale, tid, og ressourcer, der gives til faldforebyggende foranstaltninger.
at indarbejde en plan, der passer til området, siger Pynoos, er vejen til at opnå bæredygtighed., “De tilgængelige ressourcer i det omgivende samfund skal tages i betragtning, når der implementeres faldforebyggelsesprogrammer på lokalt plan,” bemærker han. “For eksempel er Irvine-centret, der blev valgt til den første højintensitetsintervention, tæt på flere universiteter og hospitaler, der giver adgang til sundhedspersonale.”
diskussionsgrupper vil også blive organiseret for at teste adfærdsændringer såsom programtilslutning, tilbageholdelsesfrekvens og langvarig involvering af ældre voksne i faldforebyggende aktiviteter.,
et blik på modellen
En sammenligning af forskellene i den fysiske aktivitetskomponent, der skal implementeres på de tre intensitetsniveauer, viser, hvordan eksperimentet vil fungere.
højintensitetsgruppen vil tilbyde en privat instruktør til at undervise i et balance-og styrkeprogram, give en træningsplan for hjemmet og etablere en vandringsplan for ældre deltagere.,
mediumintensitetsprogrammet vil tilbyde en lignende balance, styrke og aerob udholdenhedstræning, der specifikt er målrettet mod at reducere risikoen for at falde, plus opmuntring til at deltage i en vandreturplan, men uden instruktøren eller et formelt hjemmeøvelsesregime.
lavintensitetsgruppen vil blive tilbudt enten gruppeøvelsen eller hjemmeøvelsesprogrammet, men uden en faldrisikokomponent.,
Ved afslutningen af undersøgelsen analyseres sitesebstederne baseret på ændringer i fysisk aktivitetsniveau, funktionel ydeevne, faldhændelsesrater og livskvalitet for at bestemme den bedste forebyggende pleje. Opfølgningsdata fra hvert siteebsted vil hjælpe med at afgøre, om hvert program var vellykket med at reducere faldrisikofaktorer og faldhastigheder.
“målet er at hjælpe med at styrke fall prevention-infrastrukturen i Californien og udvikle evidensbaserede fall prevention-modeller,” siger Pynoos., “Vristen kan virke som et babytrin, men det er en fod fremad i den rigtige retning—et tiltrængt institutionelt skift mod at forhindre fremtidige fald.”
— athan G. be .aitis er en medarbejderforfatter ved University of Southern Californiens Andrus Gerontology Center.
to nyttige ressourcer
• Fall Prevention Center Of E .cellence offentliggjorde for nylig tre fall prevention fitness guider med øvelser valgt af Debra Rose, PhD. Designet til brugervenlighed, kalender-stil bøger indarbejde tekst med store bogstaver og nemme at følge billeder. Bøgerne er tilgængelige på W…stopfald.,org.genopbygning sammen, med hovedkontor i DCASHINGTON, DC, er en national nonprofit-gruppe, der forbinder frivillige og samfund for at forbedre boliger til lavindkomsthusejere ved at tilbyde gratis reparationstjenester til dem med det største behov. For mere information, besøg www.rebuildingtogether.org.