så du har haft knæartroskopi, men dit knæ gør stadig ondt. Dette er noget, jeg ofte ser på mit kontor, især for anden udtalelser. Det sædvanlige scenarie er et, hvor en patient havde artroskopisk knæoperation for en revet menisk. Operationen gik godt, men patienten har stadig smerter, selvom det nu er 2-3 måneder senere. Disse patienter er normalt ret frustrerede, fordi de var under indtryk af, at de ville hoppe tilbage hurtigt efter deres “enkle” operation., Tilføjelse af fornærmelse mod skade er det faktum, at næsten enhver patient har haft en nabo eller co-arbejdstager, der havde den “samme” operation, og som var tilbage med at gøre alt i “2 uger”.
Jeg finder disse patienter ret udfordrende, men samtidig meget taknemmelige, når jeg kan gøre dem bedre, uddanne dem eller dæmpe deres frygt. Jeg vil starte med at sige, at halvdelen af disse patienter har det godt og bare har brug for mere tid til at blive bedre. Hvad jeg ser oftere end ikke er, at der ikke var nok terapi, eller måske var patientens forventninger urealistiske., Derfor er den første ting, som en patient med en “mislykket operation” skal forstå, at ingen 2 operationer er nogensinde ens. På denne måde unøjagtige forventninger kan løses tidligt. Hvis en patient havde operation for mindre end 3 måneder siden, finder jeg normalt, at de er ufuldstændigt helede og har brug for mere tid eller måske mere Terapi. Det er de nemme sager. Tricket er at vide, hvornår tingene er i orden og bevæger sig lidt langsomt, eller hvis fremskridt faktisk er stoppet, og der findes et problem.
for virkelig at forstå, hvad der sker, har jeg brug for information., Jeg bruger meget tid på at forsøge at forstå de nuværende symptomer, men jeg spørger også om symptomerne før operationen. Det er også yderst nyttigt, når en patient bringer i deres op rapport, præoperative MR og kirurgiske billeder. Patienter kan normalt låne de kirurgiske fotografier eller måske endda få deres egen kopi. Disse billeder tillader mig at se tilstanden af ledbrusk og sværhedsgraden af den behandlede menisk tåre.
patienter kan hjælpe deres læge ved virkelig at forstå og notere deres smerte og problem., Patienter kan hjælpe ved at markere deres knæ i det område, der gør ondt eller skrive ned deres symptomer i detaljer. Patienter skal også vide, hvor meget postoperativ fysioterapi de har haft siden deres operation. Disse oplysninger er faktisk meget vigtige. Jeg kan normalt stille en diagnose bare baseret på en god historie.
* er der smerter med trappeklatring (patellofemoral sygdom eller tæthed)?
* er der smerter og hævelse med lange gåture (sandsynligvis degenerative/arthritiske problemer)?
* er der smerter i et område, der ikke er relateret til operationen (anden diagnose)?,
*er problemet går ned ad trappen (svaghed quuad muskel)?
* er der en historie med andre led med lignende problemer (reumatoid sygdom)?
* er der en historie med morgenstivhed i hænderne (reumatoid sygdom)?
* gør rygsøjlen eller hoften ondt (henvist smerte)?
Jeg bruger så lige så meget tid på at lave en detaljeret fysisk eksamen. Min eksamen fokuserer ikke kun på rehabiliteringsspørgsmål, som terapeuten ikke behandlede, men også på specifikke områder med ømhed, ustabilitet, mal-justering, led over og under, og neurologisk undersøgelse., Det interessant, hvor meget information spidsen af min finger kan give mig. Mit mål er at finde det mest ømme anatomiske område, så jeg senere kan fokusere på dette område, mens jeg ser på røntgen og Mr. Er bursa bud? Er den mediale tibial condyle øm? Er patella øm med crepitus? Er bursa bud? Er der et håndgribeligt band? Hvis jeg ved, hvilken struktur at se på opgaven går fra et skud i mørket til en meget præcis evaluering. For at lave en god eksamen kan jeg godt lide at undersøge hele benet fra hofte til fod., Patienter kan hjælpe ved at bære shorts eller sved, der kan trækkes højt op til evalueringen. Nøglepunkter, som jeg ser efter i eksamen:
*er der en halte på grund af tab af knæforlængelse eller smerte? Tab af knæforlængelse kan være et stort problem. Det kan nemt korrigeres med terapi.
* er der en deformitet som bøjning, effusion og medial ømhed? Sandsynligvis post meniscektomi degeneration / arthritis.
*når patienten sidder på bordet og afslappet, er patella medial/lateral passiv glidning stram? Dette vil medføre anterior smerte og effusion. Det kan nemt korrigeres med terapi.,
*med patienten i den udsatte position er Quaduadriceps senen stram? Hvis det er hælen af foden vil ikke nå så tæt på balden som den modsatte side. Dette indikerer ufuldstændig rehabilitering og er igen let korrigeret med god terapi.
*kan patienten gøre et enkelt ben trin ned fra en trinstol? Hvis ikke er det en indikation af svaghed og dårlig hofte/knæ kontrol, som kan skyldes enten smerte eller svaghed.
Jeg kan godt lide at se nylige røntgenstråler. Jeg tager normalt stående vægtbærende udsigt over begge knæ, Lateral og Patellofemoral Sunrise vie.., Disse røntgenfilm er meget vigtige, fordi de fortæller dig oplysninger om, at MR ikke gør det.
Jeg ser på den præoperative MR og engang, men bestiller ikke altid en ny. Hvis jeg har mistanke om AVN (vaskulært problem med knogler, der kan ske efter operationen), bestiller jeg en MR. En MR vil også vise subchondral ødemer i området med den gamle menisk tåre, når arthritis er i gang. Det er ikke usædvanligt, at en ny MR siger “menisk tåre” i det område, der allerede blev behandlet med meniskektomi. De indledende præoperative MR-film er normalt alt, hvad jeg har brug for for at finde ud af, hvad der sker., Det er meget svært, hvis ikke umuligt for en MR at skelne kirurgiske ændringer fra en vedvarende menisk tåre. En ny MR forvirrer normalt situationen.
Der er tilfælde, hvor alvorlig hævelse vil forekomme på grund af overbelastning efter artroskopi for degenerative menisk tårer. Dette kaldes subchondralt ødem. Det er en del af udviklingen af arthritis. Det kan ses på en post op MRI. Nogle eksperter mener, at ødemet (væsken) skyldes mikrofrakturer i knoglen i området med overbelastningen. Derfor kan en post op MR i dette tilfælde være nyttig., En relativt ny behandling er tilgængelig for dette, hvor en calciumlignende pasta injiceres i den berørte knogle. Pastaen vil hærde og yde støtte til den beskadigede knogle.
Når jeg har alle ovenstående oplysninger, sammensætter jeg en differentiel diagnose og præsenterer den for patienten. Som jeg nævnte øverst, bliver problemet undertiden simpelthen ufuldstændigt helbredt, og der er brug for mere tid., Andre muligheder omfatter fattige rehabilitering, brusk fejl, sub chondral ødem fra degeneration/gigt (fælles), dårlig patella mekanik, dårlig vifte af bevægelse, AVN (sjælden), DET band syndrom, pes bursitis, intra-artikulær ganglions, plica bands/synovitis, vedvarende tåre, der var ufuldstændigt behandlet (usædvanligt).
andre problemer, som jeg også tænker på, inkluderer reumatoid sygdom, hoftegigt og neurologisk sygdom, såsom en L4 radiculopati.
Jeg bruger derefter et par minutter på at skrive ned min diagnostiske plan og behandlingsplanen., Patienter sætter pris på det, når du skriver ned planen såvel som “det næste trin”. For eksempel kan jeg sige “Lad os prøve en steroidinjektion i dag, mere terapi med det formål at forbedre quuad-fleksibilitet og 10 dages NSAID’ er. Hvis dette ikke virker i 6 uger vil jeg anbefale hyaluronat injektioner”. Hvis det ser ud til, at problemet er degenerativ ledsygdom, gennemgår jeg den passende behandling (se mit blogindlæg om alternativer til kirurgi til behandling af gigt).
som du kan se beskæftiger sig med en patient, der allerede har haft kirurgi er mere udfordrende end en, der ikke har., I min praksis er nøglen til at hjælpe disse folk først at lytte og derefter undersøge. Som jeg sagde ovenfor det meste af tiden kan du negle diagnosen, selv før du rører ved knæet.
i de fleste tilfælde er et godt øre at lytte og spidsen af min finger de bedste diagnostiske værktøjer.
Jeg håber, at disse oplysninger om menisk tåre behandling og udvikling af arthritis er nyttige. Tak, fordi du tog dig tid.
om Steve A. Mora MD:
Dr. Mora er hjemmehørende i Orange County. Han er uddannet fra Anaheim High School i Orange County CA., Han afsluttede sin uddannelse på UC Irvine, hvor han tjente toppen af sin klasse æresbevisninger med sin induktion i Alpha Omega Alapha Medical Society æresbevisninger. Han afsluttede sin Ortopædisk Kirurgi uddannelse USC. Han afsluttede derefter en sportsmedicin, brusk, skulder, og knæ stipendium på Santa Monica ortopædisk og sportsmedicinsk gruppe. Han praktiserer i øjeblikket Ortopædisk Kirurgi i Orange County. Dr. Mora praksis fokus på sport relateret traumer, knæ ledbånd og brusk reparation, skulder rotator manchet og ustabilitet, hofte artroskopi og delvis knæ udskiftning og ACL reconscruction., Han ser atleter på alle niveauer, herunder professionel fodbold og UFC/MMA. Han er holdlæge for Anaheim Bolts pro indendørs fodboldhold og Foothill High School. Nogle af de procedurer, han udfører, omfatter Brusk-transplantation (Genzyme), delvis tilpasset knæalloplastik, HAVRE, tibial osteotomier, menisk transplantation, knæ ligament rekonstruktion, skulder genopbygning, albue artroskopi, hofte-artroskopi, platelet rich plasma og voksen stamcelle injektioner. Dr. Moras familiearv er peruansk. Han taler flydende spansk.Steve A. Mora MD, Orange County ACL kirurg., Du kan anmode om en aftale med mig ved at ringe 714 639-3750 eller gå til min web-side www.MyOrthoDoc.com
ANSVARSFRASKRIVELSE: oplysninger på denne hjemmeside er leveret som en service fra vores læger til vores patienter og offentligheden. Det er kun beregnet som en uddannelsesressource og bør ikke bruges til diagnosticering eller behandling af et helbredsproblem, da det ikke er en erstatning for ekspert professionel pleje. Hvis du har eller har mistanke om, at du kan have et helbredsproblem, bedes du kontakte os for en aftale eller kontakte din læge.