selvom ejere kan falde ved amputation, fjerner behandlingen patientens smertekilde, og de fleste hunde klarer sig godt på tre ben. (Saharr/stock.Adobe.com)
osteosarkom er stadig den mest almindelige primære knogletumor hos hunde og katte. På Fetch dvm360-konferencen i Baltimore forklarede Kim Johnson, DVM, DACVIM, at denne aggressive form for kræft kræver tilstrækkelig smertehåndtering og fokus på patientens livskvalitet.,
patogenese af hunde osteosarkom
osteosarkom tegner sig for et overvældende flertal (85%) af hunde knogletumorer, sagde Dr. Johnson, der er administrerende direktør og grundlægger af Pet Cancer Consulting i Nashville, Tennessee. Selvom de patogene mekanismer i denne neoplasma ikke forstås fuldt ud, påvirkes osteosarkom af unormal knoglecellevækst og hormonel stimulering. Tumorer udvikler sig også ofte på stedet for en tidligere brud, sandsynligvis fordi den hurtige hastighed af celleproliferation forbundet med heling øger risikoen for genetisk mutation., Gamle rapporter om metalhard .are, der påvirker osteosarkomudvikling, er faldet, fordi moderne kirurgiske metoder bruger forskellige metaller end dem, der er involveret i tumorudvikling.
selvom visse racer er prædisponerede for at udvikle primære knogletumorer, mindede Dr. Johnson publikum om, at “alle hunde har knogler og kan få osteosarkom.”Hunde med høj risiko omfatter store og gigantiske racer, især Rott .eilers, retrievere og doodle kryds. Canine osteosarkom er normalt en sygdom i mellem-og alderdom, sagde hun, selvom unge hunde har tendens til at udvikle meget aggressive tumorer., Appendikulær osteosarkom er den mest almindelige form, med tumorer, der udvikler sig “væk fra albuen og mod knæet.”Forbenet og bagbenet er de mest almindelige tumorsteder for henholdsvis store og små racer. Selvom det er relativt usædvanligt, kan osteosarkom også påvirke kraniet, ribben, ryghvirvler og bækken.
lokalt destruktive tumorer med aggressiv spredning
tidlige tegn på osteosarkom er typisk uspecifikke og kan omfatte smerter, halthed, tåber og lokal hævelse. Hunde kan opleve tab af appetit, vægttab og motion intolerance., Tegn kan også afspejle tumorens placering; for eksempel, en nasal tumor kan forårsage epista .is og en vertebral tumor kan inducere neurologiske tegn.
På grund af denne neoplasmens meget aggressive og lokalt destruktive biologi forværres smerten typisk over tid og kan forårsage, at hunde bliver irritable eller aggressive. I Dr. Johnsons erfaring, hunde normalt til stede for diagnostisk workorkup efter en inciterende begivenhed, såsom pludselig halthed eller en patologisk fraktur. Halvfems procent af hunde osteosarkom tumorer metastaserer, og hunde med pulmonale metastaser kan opleve respiratoriske tegn.,
diagnose påvirker prognose (men sjældent behandling)
osteosarkom-associeret smerte bør ikke undervurderes, advarede Dr. Johnson. Hun anbefalede at starte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) terapi med det samme for at hjælpe med at lindre ubehag i den diagnostiske periode.
differentiering af osteosarkom fra andre tumorer (f.fibrosarcoma, chondrosarcoma) og svampeinfektion vil påvirke prognosen mere end behandlingsforløbet, da mange diagnostiske forskelle stadig kræver amputation.,
Den indledende diagnostiske oparbejdning bør omfatte en komplet blodtælling og serum biokemi profil, som en vedvarende forhøjet alkalisk fosfatase (ALP) niveau selv efter amputation forværres prognosen. På røntgenbilleder bør osteosarkom ikke krydse leddet, og tumoren vil typisk have et proliferativt ydre og lytisk indre. (Som en undtagelse har osteosarkom i mynder tendens til at virke lytisk overalt.) Codman triangle, et radiografisk tegn på periosteal reaktion, betragtes nu som en upålidelig indikator for osteosarkom.,
tre-vie.Thora. røntgenbilleder og en abdominal ultralyd bør også udføres for at se efter tegn på metastase. Dr. Johnson mindede publikum om, at mens kun 10% af hunde-osteosarkom-patienter har synlige metastatiske tumorer på diagnosetidspunktet, har 80% til 90% allerede mikrometastase.andre mulige diagnostiske værktøjer inkluderer nuklear scintigrafi til at visualisere områder med skade og betændelse, selvom hun advarede om, at tumorer kan forekomme enten normal eller som reaktiv betændelse ved en knoglescanning., Metastatisk sygdom forårsager normalt lokalisere områder af radionuklid optagelse, hvorimod symmetriske områder af optagelse tyder arthritis.
Hvis du vælger at biopsi en mistænkt osteosarkom-tumor, anbefaler Dr. Johnson at “gå stort eller gå hjem. Få så mange stykker som du kan for patologen.”Hun diskuterer altid risikoen for patologisk brud med klienter, men siger, at risikoen ikke bør forhindre praktikere i at udføre biopsier. “Hvis en lem frakturer med biopsi,” forklarede hun, ville det sandsynligvis gå i stykker inden for et par dage alligevel.,”
behandlingsmuligheder: palliativ og aggressiv
uden behandling kan overlevelse efter osteosarkomdiagnose være så lav som 1 til 2 måneder, især hvis metastase er tydelig. Yderligere negative prognostiske indikatorer inkluderer ung alder, stor tumorstørrelse, høj histopatologisk kvalitet, humeral placering og/eller forhøjet serum ALP-niveau.
“Jeg støtter mine klienter, der ikke gør noget, som gør kirurgi eller som gør medicinsk ledelse.”
Osteosarkombehandling sigter mod at tackle både” liv og lemmer ” ved at håndtere lokal smerte og bremse sygdomsprogression. Dr., Johnson understregede, at både aggressive og palliative muligheder er acceptable. “Jeg støtter mine klienter, der ikke gør noget, som gør kirurgi eller som gør medicinsk ledelse,” sagde hun. Uanset hvilket behandlingsforløb de forfølger, “vi er stadig et team.”
Guldstandardbehandling består af amputation og kemoterapi og præsenterer en median overlevelsestid (MST) på 12 til 18 måneder. Carboplatin-eller Do .orubicin-kemoterapi administreres typisk hver 3.uge i fire til seks behandlinger., Alene tilbyder medicinsk behandling eller amputation hver en 4 – til 6-måneders MST, hvilket reducerer til 1 til 3 måneder, hvis der er betydelig lungemetastase.
klienter kan være tilbageholdende med at amputere, især i tilfælde af tidlig diagnose. I disse situationer foreslår Dr. Johnson at tage røntgenbilleder, håndtere smerter og gentage billeddannelse om cirka en måned for at spore tumorvækst. Enkelt eller kombineret oral analgetisk behandling kan omfatte et NSAID (f.eks. Rimadyl), tramadol, gabapentin eller amantadin.,
mange klienter balk ved udsigten til fjernelse af lemmer, fordi proceduren angiveligt ikke udvider overlevelsen. Dr. Johnson bemærkede imidlertid, at amputation dramatisk gendanner patientens livskvalitet ved “effektivt at fjerne smertekilden.”Efter den indledende restitutionsperiode tolereres amputation typisk godt af patienter, og klienter ønsker ofte, at de tidligere havde accepteret proceduren.
Dr. Johnson bemærkede, at en ortopædisk undersøgelse skulle udføres før amputation for at sikre, at patientens andre lemmer kan yde tilstrækkelig støtte., Hvis et kæledyrs store størrelse eller samtidige sygdomme umuliggør amputation, kan der forsøges lemmerbesparende behandlinger, såsom stråling eller bisfosfonater (f.eks. Hver metode forlænger angiveligt MST til 6 til 9 måneder; dog anbefales supplerende kemoterapi stadig for at bremse sygdomsprogressionen.
Feline osteosarkom: katte er ikke små hunde
katte har en lavere risiko end hunde for at udvikle primære knogletumorer, sagde Dr. Johnson. “Osteosarkom tegner sig for 70% af feline primære knogletumorer, og katte i alle aldre kan udvikle denne neoplasma,” sagde hun., Tumorer er mere almindelige i bagbenet end forbenet, og hyppige steder inkluderer den distale lårben, proksimal tibia og proksimal humerus.
kliniske tegn ligner dem, der observeres hos hunde og inkluderer typisk lokal hævelse, smerte og reduceret bevægelsesområde. Feline osteosarkom tendens til at være lokalt aggressiv, men i modsætning til hunde osteosarkom, har lavt metastatisk potentiale. Derfor er amputation den valgte behandling, og supplerende terapier (inklusive kemoterapi) er sjældent indikeret. En 5-årig overlevelsesperiode efter operationen er almindelig.
Dr., Stil .ell leverer freelance medicinsk skrivning og akvatiske veterinære konsulenttjenester gennem hendes forretning, Seastar Communications and Consulting. Ud over hendes DVM opnået fra Auburn University, hun har en MS i fiskeri og akvatiske videnskaber og en ph.d. i veterinærmedicinsk videnskab fra University of Florida.