hundredtusinder af mennesker har gennemgået kirurgi eller stenter for at “rette” blokeringer i deres carotisarterier. (Venstre og højre halspuls er de vigtigste arterier til hjernen. 90%) rapporterede ingen klager. Vi siger, at de er asymptomatiske. Blokeringerne blev opdaget ved eksamen eller ved ultralyd i nakken.
ideen er, at større blokeringer kan udvikle sig til fulde blokeringer og forårsage slagtilfælde. Da det er bedst at forhindre slagtilfælde, bliver patienter med blokeringer henvist til kirurger og kirurger opererer., Rettelsen indebærer rengøring af blokering, som vi kalder endarterektomi. For nylig er carotidstenter (tænk hjertestenter, kun større) blevet brugt.
lyder godt, ikke?
det viser sig, at et kig på beviserne til støtte for forebyggende carotidkirurgi er svag og forældet. (Bemærk … Der er ingen debat om intervention hos patienter med symptomer.)
to forsøg, den ene udført i 1980 ‘erne, den anden i 1990’ erne, viste kirurgi at have en lille overlegenhed til medicinsk behandling. Tænk over det et øjeblik. Medicinsk terapi i 1980 ‘ erne inkluderede næppe statiner., Men selv imod gammel medicinsk terapi vandt kirurgi næppe.
årligt var antallet af patienter, der var nødvendige for at behandle (NNT) med kirurgi for at forhindre et slag på siden af blokeringen, 100. Det betyder, at 99 ud af 100 med carotidblokeringer har kirurgi uden fordel. Problemet er selvfølgelig, at kirurgi ikke kommer fri–komplikationshastigheden varierer fra 2-3% i de bedste hænder. Data fra den virkelige verden viser, at de er meget højere.
Hvis det lyder rystende, bliver det værre.
medicinsk terapi er stærkt forbedret i de seneste årtier., Vi har nu potente statinlægemidler, som har ubestridt fordel hos patienter med kendt vaskulær sygdom. (Argumentet med statiner er deres anvendelse hos patienter uden sygdom–primær forebyggelse.). Vi har også mere avanceret medicinsk behandling for højt blodtryk og diabetes. Og vigtigst af alt fremmer mainstream medicin nu aggressivt rygestop. Disse fremskridt inden for medicinsk terapi er vigtige, fordi hvis carotidkirurgi næppe slår 1980 ‘ erne-vintage medicinsk terapi, ville det sandsynligvis ikke have en chance nu.
at min lyd spekulative, men nyere undersøgelser understøtter det., For eksempel rapporterede en gruppe i Ontario Canada en 20-årig erfaring med over 3500 patienter og fandt en lille slagfrekvens med aggressiv medicinsk behandling. Denne gruppe og andre har vist, at okklusion (Ja, total okklusion) af en carotis sjældent forårsager slagtilfælde. Dette skyldes, at hjernen har rigelig sikkerhed blodforsyning.
du ser problemet: hvis moderne slagtilfælde med medicinsk behandling falder til meget lave niveauer, kan du ikke gøre dem lavere med kirurgi-hvilket kommer med egen risiko for slagtilfælde.
en anden opdagelse, jeg gjorde, var, at fordelen ved kirurgi ser kønsspecifik ud., Når begivenhedsrater i forsøgene blev adskilt efter køn, alle fordelene blev set hos mænd. Hændelsesrater med kirurgi versus medicin var ens hos kvinder.
Jeg tror, der er paralleller her til kardiologi. Nemlig på den måde, vi tænker på sygdommen aterosklerose. I kardiologi har vi længe vidst, at angioplastik, stenter og endda bypassoperation ikke forhindrer hjerteanfald. Disse er fokale løsninger på et systemisk problem. Fokale behandlinger har deres rolle-mest hos patienter med symptomer.
Jeg brugte mange dage på at studere dette bevis. Jeg talte med kirurger og neurologer., Jeg skrev en anmeldelse papir på det.
asymptomatisk carotis sygdom og fejlslutning af forebyggende kirurgi
JMM