Seksuelt Overførte Infektioner
I 2008 blev det anslået, at 500 millioner mennesker på verdensplan var inficeret med seksuelt overførte virus som herpes simplex virus type 2 (HSV-2) og humant papillomvirus (HPV) eller har haft seksuelt overførte infektioner som gonoré, klamydia, syfilis, mycoplasma, og trichomoniasis.7 mere end 300.000 amerikanske tilfælde af infektion med Neisseria gonorrhoeae rapporteres til Centers for Disease Control and Prevention hvert år.,
hos mænd forårsager størstedelen af seksuelt overførte infektioner symptomatisk urethritis og, mindre almindeligt, epididymitis eller spredt gonokokinfektion. Mange kvinder kan være asymptomatiske i starten, og bækkenbetændelsessygdom kan udvikle sig uden symptomer.8
Gonorea og klamydia
historiske og aktuelle undersøgelser indikerer, at gonorea er en årsag til steril pyuria.9,10 hos asymptomatiske mænd har urintest til påvisning af leukocytesterase en følsomhed på 66,7% til diagnose af gonorea og 60,0% til diagnose af chlamydia., Kommercielt tilgængelige nukleinsyrehybridiseringstest giver hurtig påvisning af N. gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis.11
i en australsk undersøgelse blev 1295 symptomatiske mænd med nongonococcal urethritis og pyuria evalueret for seksuelt overførte sygdomme. C. trachomatis blev påvist hos 401 mænd (31%), og Mycoplasma genitalium blev diagnosticeret hos 134 mænd (10%).,12 En Japansk undersøgelse, der omfatter 51 mænd viste, at 16S ribosom RNA gen af Ureaplasma urealyticum (kvantificeret ved hjælp af en real-time-polymerase-kæde-reaktion analyse) var forbundet med tilstedeværelsen af symptomer på urethritis og højere leukocyt tæller i første annulleret urin.13
Genital Herpes, Herpes Zoster
Genital vesikulær udbrud, som er karakteristisk for HSV-2 infektion, ekstruderer hvide blodlegemer i urinen. Pyuria kan være forbundet med HSV–2-associeret urethritis og cervicitis.,14 diagnosen af genital herpes bestemmes ved hjælp af HSV PCR, en antigendetektionsimmunofluorescens-test eller et en .ymimmunoassay.15
i en 12-årig undersøgelse, der involverede 423 patienter med herpes .oster, manifesterede 17 patienter (4%) ændringer i lumbosakrale dermatomer og tømme dysfunktion. Tolv patienter med blærebetændelse-associerede symptomer (3% af alle patienter med herpes .oster) havde pyuria.16
HPV-og Human Immundefekt Virus-Infektioner
I en undersøgelse, blandt 114 patienter med biopsi-påvist HPV-infektion, 14 patienter (12.3%) havde en intraurethral læsion.,17 En britisk undersøgelse testede 3123 urinprøver opnået fra mandlige og kvindelige respondenter, der var 18 Til 44 år. HPV-DNA blev påvist i 29,0% af prøverne opnået fra kvinder og i 17,4% af prøverne opnået fra mænd.18 respondenterne blev ikke screenet ved hjælp af måling af leukocytter. En undersøgelse viste imidlertid, at mandlige patienter med HPV-infektion kan have urinrørsafladning indeholdende inflammatoriske celler.19
Pyuria er forbundet med avanceret human immunodeficiency virus (HIV) infektion. I en undersøgelse, blandt 104 patienter med ubehandlet HIV-infektion, havde 13% pyuria.,20
andre virusinfektioner
virusinfektioner såsom adenovirus,21 BK polyomavirus,22 og cytomegalovirus23 kan forårsage hæmoragisk cystitis hos immunkompromitterede børn. Imidlertid er disse infektioner typisk ikke forbundet med pyuria.
genitourinær tuberkulose
der rapporteres næsten 10.000 tuberkuloseinfektioner i USA hvert år.24 genitourinær tuberkulose, den mest almindelige form for ikke-pulmonal tuberkulose efter lymfadenopati, tegner sig for 27% af tilfældene (interval, 14 til 41). Hæmaturi og pyuri er typiske fund ved genitourinær tuberkulose., Denne tilstand kan inficere nyrerne, urinlederne, blæren, prostata og kønsorganer.25 genitourinær tuberkulose kan forårsage ødelæggelse af kalyceal nyre, kalyceal obstruktion eller hydronephrosis eller alle disse tilstande.
da forekomsten af tuberkuløs infektion er 13 til 26 gange så høj blandt fremmedfødte personer og nylige immigranter blandt ikke-latinamerikanske hvide, bør klinisk mistanke om tuberkuloseinfektion være højere hos disse patienter, når de er til stede med steril pyuria., I USA er forekomsten af tuberkuløs infektion også højere blandt asiater, latinamerikanere og sorte end blandt hvide.24 derudover er ikke-pulmonal tuberkulose mere almindelig i etniske minoritetsgrupper.24,26
tuberkulin hud test er nyttige i vurderingen af, om en person har været udsat for tuberkulose, men falsk positive resultater, der ofte forekommer hos patienter, der har modtaget Mycobacterium bovis baciller Calmette–Guérin (BCG) – vaccinen, og en falsk negative hud test, kan forekomme hos patienter med nedsat T-celle funktion., Interferon-γ-frigivelsesassays er helblodprøver, der ikke påvirkes af BCG-immunisering.27
M. tuberkulose kan også identificeres på urinkultur. Men i en undersøgelse, der omfatter de 42 patienter, hos hvem der var mistanke om genitourinary tuberkulose på grundlag af radiologiske forandringer, mykobakterier blev isoleret i urinen syrefaste baciller kultur i 13 af 35 patienter (37%) og blære biopsi positiv i 11 af 24 patienter (46%), der henviser til, at urin-PCR for M. tuberculosis var positiv i 33 af 35 patienter (94%).,28
svampeinfektioner
Candida-infektioner er en almindelig kilde til urosepsis hos indlagte patienter, især dem, der er immunkompromitterede.29,30 Candida albicans er den mest udbredte art; Imidlertid kan C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei og andre Candida-arter også forårsage infektion.
speciering er vigtig på grund af forskelle i antifungal følsomhed.,30 Især patienter med diabetes er tilbøjelige til at candida-infektioner, patienter, der har modtaget transplantationer er sårbare over for aspergillose, og patienter med HIV-infektion kan være modtagelige for cryptococcuria. Blastomykose, coccidioidomycosis, og histoplasmose er forbundet med intens miljømæssige eksponeringer (fx forstyrrelse af omgivelserne ved konstruktion, sandstorme, eller tornadoer eller eksponering for en høj koncentration af fugle ekskrementer). Alle disse svampeinfektioner kan forårsage genitourinær infektion med tilhørende pyuria.,31
Urinmikroskopi kan vise spirende gærformer eller hyphae, men identifikation af svampe kræver specielt dyrkningsmedium og fra 3 dage til 3 uger til speciering.32 hos patienter med Candida-eller aspergillus-infektioner kan billeddannelsesundersøgelser afsløre fyldningsfejl i opsamlingssystemet eller blæren forårsaget af svampematerialer, der benævnes “svampekugler.”
Parasitære Infektioner
Trichomonas vaginalis er en af de mest almindelige menneskelige parasitære infektioner i Usa og den mest udbredte nonviral seksuelt overført infektion., Infektion kan diagnosticeres ved identifikation af motile parasit under mikroskopisk undersøgelse af en våd-mount forberedelse af cervicovaginal sekreter i kvinder og urethral udledning i mænd, men PCR er mere følsomme. I en undersøgelse havde 46 af 205 mandlige partnere af kvinder med bekræftet trichomonas-infektion (22%) kulturdetekteret infektion, mens 201 af 205 mandlige partnere (98%) havde infektion påvist ved hjælp af PCR.33
anslået 119 millioner mennesker i verden er inficeret med Schistosoma haematobium.,34 Overførsel kræver forurening af vand ved æg-indeholder afføring eller urin, en bestemt ferskvands-snegl som mellemvært, og den menneskelige kontakt med vand beboet af mellemværten snegle.35 det urogenitale system påvirkes hos 75% af de inficerede personer. Radiografiske undersøgelser kan vise forkalkning af blærevæggen eller urinlederen. Diagnosen har været baseret på mikroskopisk undersøgelse af urin, men denne metode er afhængig af observatørens dygtighed og er kendt for lav følsomhed., En nylig undersøgelse viste, at realtids-PCR har 100% følsomhed som indikator for infektionsintensitet.34
i en 10-årig undersøgelse, der involverede mere end 25.000 syge rejsende fra endemiske områder, blev 410 tilfælde af schistosomiasis identificeret; 83% af infektionerne blev erhvervet i Afrika. I alt 63% af patienterne med schistosomiasis præsenterede inden for 6 måneder efter rejsen.36
inflammatoriske og Autoimmune tilstande
årsagen til kombinationen af interstitiel cystitis og det smertefulde blæresyndrom, der primært forekommer hos kvinder, er uklar., I en evaluering af 122 patienter, hvor denne tilstand blev mistænkt, havde 22 (18%) påviselig leukocytesterase med en negativ nitrit, der indikerede steril pyuria og prodromale inflammatoriske ændringer i blæren.37
ka .asakis sygdom manifesterer sig ofte med steril pyuria, mikroskopisk hæmaturi og proteinuri forbundet med nyreinddragelse. I en undersøgelse blev steril pyuria, som typisk er forbundet med mere alvorlig systemisk inflammation, identificeret hos 40 ud af 133 patienter (30%).,38 i en anden undersøgelse blev steril pyuri identificeret hos 215 ud af 946 patienter med systemisk lupus erythematosus (23%).39 derudover kan smertestillende nefropati forårsage steril pyuri i forbindelse med kronisk interstitiel nefritis og renal papillær nekrose.40
Betændelse uden Urinveje og Andre Urologiske Forhold
En undersøgelse, der omfatter 210 patienter, der blev indlagt med infektioner, uden urinveje (fx,, lungebetændelse, bakteriel septikæmi, intraabdominal infektion, enteritis og kvindelige kønsorganer) identificerede 31 patienter (15%) med steril pyuria.3 Derudover kan pyuria være forbundet med strålingscystitis, urinsten, fremmedlegemer, stenter, transvaginal mesh, urinfistler, polycystisk nyresygdom, afvisning af nyretransplantation og iboende nyresygdom.41