Tænkepunkt: Beskriv de forskellige pharma-kologiske og ikke-farmakologiske indgreb, der kunne anvendes til patienter under følgende omstændigheder:
1. Efter en rutinemæssig total abdominal hysterektomi.
2. Til kronisk lændesmerter-associeret sciatic smerte.
aktuel forskning
vurdering af smerter hos patienter med kognitiv svækkelse har været et problem i mange år., En nylig forskningsundersøgelse finansieret af Mental Health Foundation – Smertevurdering hos plejeboliger med forskellige grader af kognitiv svækkelse – er for nylig afsluttet (Closs, 2002 – personlig kommunikation). Et af målene med undersøgelsen var at identificere og udvikle passende verbale og ikke-verbale smertevurderinger til brug med beboere med forskellige niveauer af kognitiv svækkelse.
fem forskellige smertevurderingsskalaer blev præsenteret i tilfældig rækkefølge til 113 plejehjemsbeboere., Plejepersonale og pårørende til beboerne blev intervie .et om deres signaler for at vurdere smerter.Resultaterne viste, at den enkle fire-punkts verbale ratingskala (ingen, mild, moderat, svær) syntes at være den mest succesrige. Der var en tendens til, at færre skalaer blev afsluttet, da niveauet for kognitiv svækkelse steg.
både Personale og pårørende udledte smerter fra en lang række signaler: vokal, fysisk, ansigtsbehandling og følelsesmæssig., Undersøgelsen konkluderer, at der ikke var nogen forskel i smerteresultater i henhold til kognitiv status, derfor synes det vigtigt at vurdere (og behandle) smerter uanset niveauet for en persons kognitive svækkelse.
i februar i år meddelte regeringen, at cannabis-baseret smertelindring ville blive taget i betragtning. Nuværende forsøg i Storbritannien vurderer fordelene ved smertelindrende lægemidler afledt af cannabis (cannabinoider). De undersøger brugen af cannabinoider til postoperativ, kronisk og kræft smerte og for smerter forbundet med multipel sklerose., Resultaterne forventes i slutningen af dette år.
På trods af manglen på strenge videnskabelige beviser til støtte for mange af de ikke-farmakologiske strategier for smertebehandling, er der foretaget systematiske anmeldelser af en række af disse strategier. Anmeldelser fra Cochrane Library fandt, at brugen af transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) var ufuldstændig for kronisk smerte, og at massage var gavnlig for lændesmerter (Cochrane Library, 2002).,
Der er i øjeblikket randomiserede, kontrollerede forsøg, der gennemføres for at undersøge brugen af TEN og kroniske postoperative smerter, og akupunktur til kroniske smerter management (National Research Registrere, 2002). Et nyligt offentliggjort randomiseret kontrolleret forsøg viste, at musik og afslapning individuelt og musik og afslapning sammen reducerede niveauerne af postoperativ smerte (Good et al., 2002).
i August 2002 annoncerede regeringen en større udvidelse af antallet af operationer, der blev udført som dagssager., En nylig forskningsundersøgelse konkluderede, at der er behov for mere støtte og mere information for at håndtere patienters smerte effektivt, mens de er i dagsafdelinger og også hjemme efter udskrivning (McHugh and Thoms, 2002). Johanet et al. (2002) konkluderede, at enkle procedurer er nødvendige for at forhindre postoperativ smerte til ambulant kirurgi. Udvidelsen af dag-sag kirurgi, derfor, har konsekvenser for smertehåndtering i de præoperative, interoperative, og postoperative stadier. Dette kan involvere partnerskaber mellem udbydere af akut behandling og primærpleje og har store ressourceimplikationer.,
tænk punkt: Beskriv de virkninger, som en af dine patienter har oplevet efter brug af en eller flere ikke-farmakologiske strategier til smertebehandling. Der mangler en streng bevisbase til støtte for brugen af ikke-farmakologiske strategier til smertebehandling. Hvilke konsekvenser har dette for din kliniske praksis?
konklusion
for at håndtere patientens smerte effektivt er det bydende nødvendigt, at sygeplejersker får kendskab til smertevurdering og-behandling., Denne viden bør omfatte de mange faktorer, der påvirker oplevelsen og vurderingen af smerte og de forskellige interventioner og strategier, der er tilgængelige for at styre den. Der er lokale, nationale og internationale retningslinjer for smertebehandling, der kan bidrage til denne proces.