er det nemt at identificere race?
Løb blev brugt som en let heuristisk-og i MDRD blev det selvtildelt. CKD-EPI ligningen blev afledt af 10 forskellige kohorter og valideret i 16 forskellige kohorter. Men identificerer nogen som sort / hvid, undskyld ordspillet, alt det sort / hvide? Er afroamerikanere de samme som mennesker af afrikansk aner fra de caribiske lande? Henviser sort kun til mennesker fra Afrika syd for Sahara, eller dem fra Nordafrika?, Hvad med individerne fra Somalia eller Etiopien? Kan hudfarve være en pro ?y for at gøre denne vurdering?
Og hvad med personer, der er født af en sort forælder og en ikke-sort forældre – som tidligere POTUS, og en af de nuværende POTUS kandidater. Skal man se på hudfarve for at foretage denne vurdering? Det er bestemt ikke meget videnskabeligt.
endelig, hvad med resten af verden? Er disse ligninger gældende for andre populationer fra Asien eller Australien/ne??ealand?, Uanset om racekonstruktionen er gyldig eller ej, kan der meget vel være forskelle i serumkreatinin til GFR-forhold i andre dele af verden. Selv i CKD-EPI-undersøgelsen, selv om der var bedre repræsentation for sorte (omkring en tredjedel, op fra de 197 deltagere i MDRD-undersøgelsen), udgjorde asiater stadig en meget lille andel.
for at løse disse er der mange forskellige undersøgelser derude, der har anvendt korrektionsfaktorer til CKD-EPI-ligningen for deres egen befolkning., Denne undersøgelse af 130 indianere (ca.halvdelen af dem var vegetarer) fandt, at CKD-EPI overvurderede GFR i denne befolkning. CKD-EPI arbejdsgruppen gjorde ekstern validering af ligningen og offentliggjorde disse resultater i 2011. Undersøgelsen omfattede flere populationer fra Asien-og rapporterede, at målt GFR var 5% højere end estimeret. Muskelmassehistorien kan ikke forklare dette klart, da ingen offentliggjorte data understøtter højere muskelmasse hos asiater sammenlignet med hvide., På den anden side antyder en japansk undersøgelse, at deres befolkning har en GFR, som er omkring 80% af det, der estimeres ud fra CKD-EPI-ligningen. En anden undersøgelse fra Pakistan antyder, at korrektionsfaktoren skal være 0.686. Undersøgelser fra Indien, Japan og Pakistan antyder således, at den målte GFR er lavere end estimeret ved hjælp af CKD-EPI-ligningen for hvide. Dette er i modsætning til CKD-EPI-valideringen, der antyder 5% højere målt GFR i asiater. Sidst vi kontrollerede, Indien, Japan og Pakistan er stadig placeret i Asien., Interessant nok afsluttes 2011-valideringspapiret af Stevens Et al med
“..der bør lægges vægt på undersøgelse af filtrering mærker, der kan være mindre påvirket end kreatinin af race og etnicitet, som cystatin C og andre nye markører. Sammenfattende, racemæssige forskelle i udførelsen af kreatininbaseret estimeringsligning afspejler sandsynligvis geografiske og etniske forskelle snarere end race i sig selv.,’
Utilsigtede Konsekvenser
Man kan slippe af race – og bruge den samme ligning for alle, men det ville være som at smide barnet ud med badevandet. Vi cirkler tilbage til det faktum, at tilføjelse af’ race ‘ – variablen, så dårligt defineret som den er, ser ud til at tilføje flere oplysninger, når vi estimerer GFR og sammenligner den med målt GFR. Brug af den samme (ikke-sorte version) af ligningen ville resultere i mærkning af en stor skår af befolkningen som havende CKD. Bare se på eksempel udarbejdet nedenfor.