Roux-en-Y Gastrisk Bypass Oplysninger

Roux-en-Y gastrisk bypass indebærer anvendelse af en hæftning enhed til en helt separat maven i to rum eller poser. En meget lille pose laves umiddelbart under forbindelsen mellem spiserøret og maven. Dette efterlader langt størstedelen af volumenet af den oprindelige mave i det nederste rum. En del af den midterste tyndtarm fastgøres derefter til den øverste, lille pose, der muliggør passage af indtaget materiale ind i tyndtarmen til absorption., Mad og væske, som du sluger, kommer ind i det øverste, lille rum, men normalt vil det aldrig passere ind i det nederste rum (se illustration).

Fig. 1

den lille pose fungerer som din nye mave eller reservoir til mad. Når du spiser, kommer maden ind i din pose og tømmes langsomt i tarmen., Fordi du har en meget lille mavepose, vil du føle dig meget fuld meget hurtigt. Overspisning kan forårsage udspiling af posen, smerter og opkastning. Det kan også potentielt forårsage hæftelinjen at forstyrre eller adskille. På grund af den lille størrelse af posen vil dine spisevaner ændre sig drastisk. Du vil aldrig være i stand til at spise den mængde mad, du i øjeblikket kan spise. For eksempel kan de fleste patienter spise omkring en halv sand .ich og et stykke frugt til frokost.,

ud over effekten på størrelsen af dine måltider resulterer operationen også i næringsstoffer, der omgår den nedre del af maven og den øverste del af tyndtarmen. Selvom procentdelen af næringsstoffer, der passerer ind i afføringen uden at blive absorberet, er lille, bidrager dette til vægttab. Hos de patienter med et BMI større end 50 er det omgåede tarmsegment lavet lidt længere for at øge mængden af opnået vægttab.,

i første omgang kan patienter efter operationen kun spise meget små mængder mad, og det gennemsnitlige daglige indtag er kun 500-700 kalorier. Over tid tilpasser kroppen sig til den nye anatomi, og kaloriindtaget vil stige til omkring 1200-1400 kalorier om dagen efter et til to år. Selvom en del af denne stigning skyldes en stigning i posens størrelse (“strækning”), skyldes de fleste sandsynligvis tilpasning af sensoriske nerver i maven og tyndtarmen.

selvom princippet om gastrisk bypass er enkelt, er det en teknisk krævende procedure hos den overvægtige patient., Adgang til bughulen opnås gennem et enkelt snit fra lige under brystbenet til navlen. Siden midten af 1990 ‘ erne er visse centre begyndt at udføre operationen ved hjælp af en laparoskopisk tilgang. Dette indebærer at bruge fem eller seks små snit over øvre del af maven. Et lille teleskop, tynde instrumenter og tynde hæfteanordninger bruges til at opnå det samme anatomiske resultat som med den åbne tilgang. Selvom den laparoskopiske tilgang har appel, har det ikke vist sig at være sikrere eller mere effektivt end den åbne tilgang.,

tidlige resultater viser, at vægttabseffekterne og faldet i co-morbiditeter er de samme med den laparoskopiske tilgang. Brok, sårinfektioner, og stomal stenose problemer kan være mindre almindelige med laparoskopisk tilgang. Der kan være en lidt højere lækagehastighed efter den laparoskopiske gastriske bypass (se nedenfor under komplikationer). På Universityashington University har vi tilbudt den laparoskopiske tilgang til udvalgte personer siden April 1999, og vores resultater bekræfter, at dette er et sikkert alternativ.,

fordelagtige resultater

efter gastrisk bypass kan patienter forvente at miste 70% af deres overskydende kropsvægt inden for et tidsrum på et til to år (figur 2). Dem med en BMI over 55 vil sandsynligvis miste flere pund, men en mindre procentdel af deres overskydende vægt sammenlignet med dem med en BMI under 55. Vægten er tabt hurtigst i de første par uger og måneder med halvdelen af vægttab forekommer i de første tre til fire måneder. Langtidsundersøgelser med høje opfølgningshastigheder har vist fremragende langsigtet vægtstabilitet., Der er i gennemsnit langsom vægtforøgelse efter de første et til to år, men patienteropretholde tab på 50% af den oprindelige overskydende vægt op til mindst 15 år efter operationen (figur 3). Figur 2: fraktion afoverskydende vægt tabt efter Rou.Y gastrisk Bypass ved Universityashington University figur 3: langsigtede vægttab resultater efter gastrisk bypass: fra Pories, et al, 1994.

Fig. 2

Fig., 3

selvom virkningen af kirurgi på vægt er dramatisk, er størstedelen af patienterne i sidste ende plateau i en vægt, hvor de klassificeres som overvægtige eller overvægtige. Den mest overbevisende grund til at argumentere for kirurgisk behandling af fedme er de dramatiske forbedringer i fedme relaterede co-morbiditeter. Over to tredjedele af patienterne, der behandles for diabetes, vil have normalisering af deres blodsukker og komme ud af al diabetisk medicin, i det væsentlige helbredt af deres diabetes., Overvægtige patienter, der ikke har diabetes på operationstidspunktet, har reduceret forekomsten af at udvikle diabetes med en faktor på 30 sammenlignet med patienter, der ikke har operation. Halvdelen af de patienter, der behandles for højt blodtryk vil være i stand til at komme ud af deres blodtryk medicin i årene efter operationen, og en quaruarterwillill have reduktion i deres doser. Det reducerer også risikoen for nyt indtræden af højt blodtryk med en faktor på 10
sammenlignet med dem, der ikke har operation., Endelig vil de patienter, der lider af søvnapnø eller andre åndedrætsforstyrrelser relateret til fedme, have dramatiske forbedringer i deres søvnkvalitet, og 80% af dem, der behandles medcpap, er i stand til at komme ud af denne behandling.

mange af disse co-morbiditeter påvirker direkte risikoen for hjertesygdomme. Der er tegn på, at kirurgisk behandling forbedrer chancerne for langvarig overlevelse hos overvægtige patienter til dem, der ikke har kirurgi., Hos diabetiske overvægtige patienter reducerede kirurgi risikoen for at dø med en faktor på fem sammenlignet med dem, der var berettigede til operation, men ikke modtog den, fordi de blev afvist eller blev nægtet tilladelse fra deres forsikringsselskab.

som med alle kirurgiske procedurer er risiko involveret. Dette er en vigtig kirurgisk procedure udført på patienter, der generelt ikke er en sund gruppe. Vores gennemsnitlige patient har to co-morbiditeter ud over deres fedme. Fedme i sig selv er forbundet med øget risiko for operation., 30% af vores patienter vil lide en form for komplikation, selvom langt de fleste er mindre. Det er vigtigt, at du forstår de potentielle risici.følgende tabel beskriver hyppigheden af forskellige komplikationer ved Universityashington University fra juli 1997 til maj 2008.

Død. Blandt alle patienter, der har gastrisk bypass, dør 1-2% inden for tre måneder efter operationen., De tre mest almindelige dødsårsager er hjerteanfald, lungeemboli (blodpropp går til lungerne) og en lækage ved forbindelsen mellem maven og tyndtarmen. Risikoen for død ser ud til at være højere hos tungere patienter og de patienter, der har alvorlige åndedrætsproblemer forbundet med deres fedme, men selv patienter uden co-morbiditeter er døde af denne operation. Det er ikke muligt præcist at forudsige, hvem der vil dø af kirurgi, og du skal være villig til at acceptere denne risiko, eller du bør ikke have kirurgi.

lækage., En af de mest alvorlige komplikationer er en lækage fra en anastomose eller tilslut dig. Dette kan forårsage en alvorlig tilstand kendt som peritonitis og resultere i dannelse af infektionslommer kaldet abscesser. Lækage er sjælden (2-4%) og kan være mindre, men det kan være ekstremt alvorligt og potentielt fatalt. Lækager forekommer typisk i de første par dage til en uge efter operationen. Alle patienter kontrolleres for lækager 5-10 dage efter operationen med en øvre GI-test. Hvis der opstår en lækage, kan det være nødvendigt med akut kirurgi., Lækager er omkring 2-3 gange så almindelige, når gastrisk bypass udføres som en revision af tidligere gastrisk fedmeoperation.

hjerteanfald. Risikoen er lav, men stiger med alderen, rygning og antallet af co-morbiditeter.

blodpropper. Som med andre typer kirurgi kan der dannes blodpropper. Disse dannes typisk i blodkarrene i arme og ben og kan bryde af og strømme til lungerne, hvor de kan blokere strømmen af blod til lungen – en lungeemboli., Du får en blodfortynder kaldet heparin før og efter operationen, og specielle støvler placeres på dine fødder for at hjælpe med at pumpe blod tilbage fra venerne i dine ben til dit hjerte. Selv med alle disse forholdsregler er det ikke muligt at eliminere risikoen for blodpropper fuldstændigt.

stenose. Åbningen dannet ved fastgørelse af tarmen til maveposen kan blive mindre, da heling sker i de første 4-8 uger. Dette er kendt som stenose. Som følge heraf kan fast mad ikke passere gennem åbningen, hvilket resulterer i svær kvalme og opkastning efter at have spist., Hvis dette sker, kan åbningen forstørres til sin oprindelige størrelse ved at føre et rør kaldet et endoskop ind i maven og strække åbningen med en lille ballon.

brok. En brok opstår, når muskelvæggen, der normalt dækker maven og tarmen, svækkes på det tidspunkt, hvor den blev syet sammen. En lille sac-lignende lomme dannes under huden. Tarmene kan komme ind i denne lomme, hvor de kan blive fanget. Kirurgisk reparation er i sidste ende nødvendigt.

mavesår. Gastrisk bypass-operation øger chancen for, at du vil udvikle et mavesår i løbet af din levetid., Dette kan næsten altid behandles med medicin. For at forhindre dette skal antacida medicin (Pepcid) tages dagligt i en måned efter operationen for at forhindre denne komplikation.

gallesten. I perioden med hurtigt vægttab har personer, der ikke har fjernet deres galdeblære, en højere risiko for at udvikle galdesten. Medicin er ordineret (Actigall), der skal tages dagligt i seks måneder efter operationen.

fistel. Hos sjældne patienter kan de to rum i maven, der er adskilt på tidspunktet for gastrisk bypass, forbindes igen., Dette kan forekomme pludseligt selv år ud fra kirurgi og er forbundet med pludselig dramatisk vægtøgning og øget evne til at spise.næringsstof mangler og anæmi. Disse er de mest almindelige langsigtede bivirkninger af kirurgi, men de er generelt undgåelige. På grund af bypass af den nedre mave og øvre tyndtarm, vil du ikke absorbere folsyre, vitamin B12, calcium og jern normalt efter operationen. Det er kritisk, at du fortsætter med at tage et dagligt multivitamin, vitamin B12 og calcium hver dag resten af dit liv., Menstruerende kvinder bliver nødt til at tage daglige jerntilskud samt. Hvis du ikke tager disse, kan kosttilskud resultere i anæmi og osteoporose (skøre knogler).

Oversigt over evaluering

Du vil tilbringe tid sammen med medlemmer af Washington University vægtkontrol Program, herunder en adfærdsmæssig rådgiver, diætist, fedme kirurg og en fysioterapeut. Under dit besøg hos kirurgen vil der blive taget en grundig historie. Du vil tilbringe tid med en diætist, som vil evaluere dine spisevaner og medicinske historie., Alle evalueringerne vil blive brugt til at vurdere dig som kirurgisk kandidat. Du kan blive bedt om at gøre yderligere test for at vurdere eventuelle fedme relaterede problemer såsom søvnapnø og GE reflukssygdom. I så fald vil testene blive bestilt af kirurgen. Hvis du er en passende kandidat til operation, vil der blive skrevet et brev til dit forsikringsselskab, der anmoder om godkendelse af proceduren. Forvent om en en til to måneders ventetid mellem dit første besøg og precertification og en anden til to måneder, indtil din planlagte operation dato.,

din rolle i gastrisk bypassoperation

de fleste af vores patienter har været meget tilfredse med resultaterne af deres operation. I gennemsnit har patienter mistet 70% af deres overskydende vægt efter et år. Gastrisk bypass kirurgi er designet til at hjælpe dig med at hjælpe dig selv. Personer overvejer gastrisk bypass kirurgi skal være forpligtet til visse livsstilsændringer for at hjælpe forsikre sund og vellykket vægttab og forvaltning. Succesen med operationen afhænger af dig. Operationen kan slås; derfor skal du følge et par enkle principper:

spisestil., På grund af den reducerede størrelse af maven skal mad spises langsomt, i små portioner og tygges godt, ellers kan kvalme og opkast resultere. Spise større portioner kan også i sidste ende strække maven og besejre formålet med operationen. DU SKAL TAGE VITAMINER FOR RESTEN AF DIT LIV.

valg af fødevarer. Spise fødevarer, der er højt i kalorier med tørt fedt, såsom snackchips eller stegte fødevarer, vil resultere i suboptimalt vægttab samt ernæringsmæssige mangler. “Ingen junkfood” dette betragtes som gift for en gastrisk bypass-patient. Dette omfatter chips, kiks og smurt popcorn., “INGEN STEGTE FØDEVARER!”Dette omfatter pommes frites, stegt fisk og stegt kylling. “INGEN SLIK!”Fødevarer, såsom almindelig sodavand, mælk shakes, slik, kage og is vil sandsynligvis resultere i svimmelhed, svimmelhed, svedtendens, kvalme, abdominal kramper og diarré, dvs dumping syndrom. Hvis du tester systemet, vil du sandsynligvis være ked af, at du gjorde det.