… Generelt, varme skade satser faldt med stigende alder, således at rå satser var mere end 10 gange højere blandt soldater mindre end 20 i forhold til dem ældre end 39 år gammel. Priserne faldt blandt mænd på en lineær måde over hele aldersområdet (Figur 1). Priserne blandt kvinder faldt også fra et højdepunkt for <20-årige til et kraftigt fald med stigende alder., Selvom der blev noteret et kraftigt fald for kvinder mellem 20 og 24 år, kan der ikke tilbydes nogen forklaring på dette. 4 Antallet af varmeskader i 2002 var den højeste årlige sats i de forudgående fem år (figur 2). Den relativt høje samlede hyppighed i 2002 skyldtes primært en stigning i antallet af ambulante besøg, hvilket førte til et øget antal rapporterede tilfælde. Det bemærkes, at antallet af indlæggelser for varmeskader i 2002 svarede til satser for de foregående fire år (og lidt lavere end satsen i 2001; figur 2)., Uanset forklaringen(E) for stigende satser er anstrengende varmesygdom en klar og betydelig trussel mod wararfighters sundhed og operationelle effektivitet. 4 for at forstå, hvordan militæret nærmer sig return-to – duty for soldater, flyvere, sejl – ors og marinesoldater efter en varmeskade, garanterer nogle baggrundsoplysninger gennemgang. Militæret bruger et reguleringssystem til at styre enkeltpersoners egnethed til militærtjeneste. Hærens læger skal henvise til medicinske fitnessstandarder, der er fastsat i Army Regulation (AR) 40-501., 3 Denne forordning viser forskellige medicinske tilstande og fysiske mangler, der kan gøre en soldat uegnet, detaljer om, hvordan man korrekt “profilerer” eller begrænser en soldat, og specificerer, hvornår en soldat skal henvises til en formel medicinsk høring eller bestyrelse for at bestemme egnethed til yderligere pligt. En fysisk profil er et serielt system, der bruges af militæret til at evaluere de forskellige kropssystemer, og hvordan de forholder sig til militære opgaver., Da analysen af den enkeltes medicinske, fysiske og mentale status er vigtig i fremtidige opgaver og velfærd, skal den funktionelle klassificering udføres med stor omhu. Formålet med den fysiske profil er at give et indeks over den samlede funktionelle kapacitet. De funktioner, der af den enkelte vurderes i seks forskellige områder, der er kendt som “P-U-L-Han-S.” “P” for fysiske kapacitet eller udholdenhed, “U” er for de øvre ekstremiteter, “L” er for de nedre ekstremiteter, “H” er hørelsen og ørerne, “E” for øjnene, og “S” er for psykiatrisk funktion., Tabel 1 viser de numeriske værdier, der er tildelt til kvantificering af evnen til at fungere i disse områder. En lavere funktionel kapacitet betegnes med et højere antal og kan være midlertidig eller permanent. Tabel 2 viser en retningslinje for hvert af de seks forskellige områder og niveauet for funktionel kapacitet. For eksempel ville en sund soldat have en 1 for hvert af de seks områder. Et varmeslag offer kan tildeles en midlertidig 3 i kategorien ” P ” eller fysisk kapacitet, f.eks, P -., Den numeriske designator er ikke en automatisk indikator for” implementerbarhed ” eller tildelingsbegrænsninger, og det indikerer heller ikke en øjeblikkelig henvisning til et medicinsk evalueringsudvalg (MEB) og derefter muligvis et fysisk evalueringsudvalg (PEB). Det er snarere en subjektiv indikator for funktionel kapacitet. De betingelser eller mangler, der kræver en MEB/PEB er anført i ar 40-501 Kapitel 3 (medicinsk egnethed standarder for fastholdelse og adskillelse, herunder pensionering)., MEB er en uformel procedure, hvor mindst to læger vurderer en soldats medicinske historie og bestemmer, hvordan skaden/sygdommen vil reagere på behandlingsprotokoller. Lægen bruger MEB-processen til at konstruere en detaljeret fortællingsoversigt over soldatens tilstand og prognose, som vil blive videresendt til PEB. PEB er en formel høringsproces, hvor soldatens tilstand diskuteres og evalueres, så der kan træffes en endelig afgørelse om tilbageholdelse, overgang til en anden militær specialitet eller adskillelse fra tjenesten med handicap., Varmeudmattelse defineres i AR 40-501 som sammenbrud, inklusive synkope, under eller umiddelbart efter træning—varmestress, uden tegn på organskade eller systemisk inflammatorisk aktivering. Individuelle episoder med varmeudmattelse er ikke årsag til henvisning til MEB; imidlertid skal soldater, der lider af tilbagevendende episoder med varmeudmattelse (tre eller flere på mindre end 24 måneder) henvises til fuldstændig medicinsk evaluering for at bestemme medvirkende faktorer. Hvis der ikke kan identificeres nogen afværgefaktor for at forårsage tilbagevendende varmeudmattelse, vil soldaten blive henvist til en MEB., Hedeslag er defineret i AR 40-501 som et syndrom af hyperpyreksi, sammenbrud, og encephalopati, med dokumentation af organskader og/eller systemisk inflammatorisk aktivering, som optræder i fastsættelsen af miljømæssige varmestress. Varmeslag er en automatisk MEB-henvisning. Som det klart fremgår af AR-40-501, henvises alle soldater til en MEB efter en episode af heteslag for at bestemme, hvornår og om de kan vende tilbage til tjeneste (figur 3)., Hvis soldaten/airman fuldt ud genvinder klinisk, som er bestemt af normalisering af labs (elektrolytter, kreatinin, kreatin kinase, levertal) og normal mental status, eller hvis en indirekte faktor, der bidrager til den episode, der kan identificeres, MEB kan anbefale en trial of duty med en S – profil, som begrænser soldat/flyver fra at udføre kraftig motion for perioder længere end 15 minutter. Maksimal indsats, såsom Army Physical Fitness Test (APFT) to-mile løb er ikke tilladt., Hvis soldaten/airman har ikke udstillet nogen varme intolerance tre måneder efter den profil, der kan ændres til S – hvor den normale, ubegrænset arbejde er tilladt; dog, maksimal anstrengelse og betydelig varme eksponering, såsom iført opgaveorienteret Beskyttende Kropsholdning (MOPP) IV, er stadig begrænset., Hvis ingen yderligere varme intolerance er tydelig, især i løbet af en sæson betydelige miljømæssige varmestress (arbejder i foråret, sommeren og efteråret udsættes for varme eller i køretøjer med en totalvægt/bygning med en øget heat index), soldaten kan genoptage normale aktiviteter og vende tilbage til fronten uden PEB. Ethvert bevis på betydelig varmeintolerance i begrænsningsperioden eller under forudsætning af genoptagelse af normal told kræver en henvisning til en PEB. 3 disse generelle retningslinjer er for tilbagevenden til tjeneste efter en varmeskade, men nogle enheder har deres egne specifikke retningslinjer., Følgende er et eksempel på Womomack Army Medical Center i North Carolina, hjemsted for den 82. luftbårne. 5 Deres guide – lines stat to grupper af patienter vil generelt eksisterer, selv om kategorisering er uklare: Gruppe A er Mild Anstrengelses Varme Sygdom og defineret som hedeslag, anstrengelses dehydrering, varme kramper, potentielle hyponatremia. Gruppe B betegnes som alvorlig anstrengende varmesygdom (defineret som heteslag) eller rhabdomyolyse. Gruppe A-patienter er normalt opmærksomme med passende adfærd, nær normale og hurtigt stabiliserende vitale tegn og i stand til at drikke væsker., Sådanne patienter kan modtage pleje uden for hospitalet. Men når man er klar over, at patienten måske ikke helt kommer sig inden for en time, skal evakuering til en akutafdeling hurtigt arrangeres uden yderligere forsinkelse. Gruppe A-patienter kan gå videre til gruppe B, hvis de ikke identificeres som varmeudmattelse. Overgang til gruppe B kan forekomme hurtigt med lidt avanceret advarsel og kan føre til utilstrækkelig behandling af disse patienter., Patienter, der er kategoriseret som gruppe B er typisk til stede med en historie af psykisk status ændres eller hukommelsestab, en historie af synkope eller beslaglæggelse, ude af stand til at drikke væske, rektal temp >104°F, systolisk BP <90 eller ortostatisk symptomer, og/eller alvorlige muskel eller mavesmerter (eller følelsesløshed). Behandlinger, der inkluderer hurtig afkøling (helst med isbad), skal være aggressive for dem, der overgår til gruppe B. Denne gruppe kræver laboratorieevaluering, opfølgning den næste dag og profilering af P -., Alle gruppe B-patienter evalueres i en akutafdeling, hvor øjeblikkelig behandling begynder før og fortsætter med evakuering. Let syge patienter, der ser ud til at være fuldt ud genoprettet i nødsituationen og ikke har nogen laboratorieabnormiteter, kan vende tilbage til let pligt næste dag og begrænset pligt den følgende dag; Imidlertid er vigtige underskud undertiden subtile eller forsinkede, og patienten skal overholdes nøje. Anstrengende motion (f should APFT, luftbårne operationer, vejmarchering) bør undgås i flere dage., Patienter, der ikke er fuldt ud genoprettet, og patienter med laboratorieabnormiteter vil kræve opfølgning af en opholdsuddannet læge og en laboratorieevaluering på den følgende dag. De bør også henvises til forebyggende medicin til rapportering og MEB-henvisning om nødvendigt. Alvorligt syge patienter kræver hospitalsindlæggelse. Dette vil normalt omfatte dem, med delirium, obtundation, koma, vedholdende, ændret mental status, stød, vedvarende elektrolyt-abnormaliteter, kreatinin (Cr) >2.,0 (milligram per deciliter, mg/dL), eller kreatin-kinase (CK) >4,000 U/L, og unormale leverfunktionsprøver (Aspartat aminotransferase-AST, Alanin transaminase-ALT). Som med let syge patienter bør alvorligt syge patienter henvises til forebyggende medicin til rapportering, opfølgning af laboratorieanmeldelse og MEB-henvisning ved udskrivning på hospitalet., Alle patienter bør forblive på S – profil, i kvarterer, hvor soldaten opholder sig), eller rekreationshjem forlade ( sygedage), indtil alle symptomer og laboratorieundersøgelser er vendt tilbage til normal (f.eks CK <700 U/L, Cr <1,4 mg/dL). En forebyggende medicinklinik skal også rydde patienten (for rapporterbare tilfælde). Når den er fuldt ud genoprettet, kan patienten gradvist genoptage træningen i sit eget tempo og opbygge sig til maksimal træning over flere uger., En diagnose af varmeudmattelse eller anstrengende dehydrering skal rapporteres, hvis medicinsk intervention er påkrævet, eller når der er mere end fire timers tabt toldtid. Hedeslag …