introduktion
adgang til overkommelige og omfattende sundhedsydelser af høj kvalitet under graviditet har længe været afhængig af, hvilken type sundhedsforsikring man er berettiget til og tilmeldt. Mens det forbliver sandt, har Affordable Care Act (ACA) også ændret og udvidet de sundhedsydelser, der er tilgængelige for gravide kvinder., Denne
Uforsikrede Kvinder
Medicaid og CHIP for Uforsikrede Kvinder
Ja, kvinder, som opfylder kriterierne for Medicaid eller Children ‘ s Health Insurance Program (CHIP) kan tilmelde dig en af disse offentlige programmer på ethvert tidspunkt under graviditeten:
Fuld-Scope Medicaid
En gravid kvinde er berettiget til fuld-scope Medicaid-dækning på noget tidspunkt i løbet af graviditeten, hvis du er berettiget i henhold til statens krav. Støtteberettigelsesfaktorer inkluderer husstandsstørrelse, indkomst, ophold i ansøgningstilstand, og indvandringsstatus., En uforsikret kvinde, der allerede er gravid på ansøgningstidspunktet, er ikke berettiget til tilmelding til ekspansion Medicaid.
Graviditet-Relaterede Medicaid
Hvis husstandsindkomsten, der overstiger den indkomst, der grænser for full-scope Medicaid dækning, men er på eller under statens indtægter cutoff for graviditet-relaterede Medicaid, en kvinde har ret til Medicaid under dækning kategori for “graviditet-relaterede tjenester” og “betingelser, der kan komplicere graviditeten.,”Indkomstgrænserne for graviditetsrelateret Medicaid varierer, men stater kan ikke falde berettigelse til denne dækning under et lovligt gulv, der spænder fra en indkomst på 133% til 185% af FPL (føderalt fattigdomsniveau), afhængigt af staten. Stater har tilladelse til at indstille en højere indkomst cutoff.
børns Sundhedsforsikringsprogram (CHIP)
stater har også muligheden for at yde dækning til gravide kvinder under statens CHIPPLAN. Denne mulighed er især vigtig for kvinder, der ikke er berettigede til andre programmer, såsom Medicaid, baseret på indkomst eller indvandringsstatus., Stater kan yde sundhedspleje dækning enten for en gravid kvinde direkte, eller for en gravid kvinde ved at dække fosteret. Hver stat har skønsbeføjelse til at fastsætte maksimale finansielle støtteberettigelsestærskler over et bestemt gulv, men de fleste stater sætter deres loft godt over 200% FPL.
2. Kan en gravid kvinde modtage Medicaid eller CHIP-tjenester inden en beslutning om støtteberettigelse?
måske. Stater kan vælge, men er ikke påkrævet, at give nogle kategorier af Medicaid-tilmeldinger, inklusive gravide kvinder, med “formodende berettigelse.,”Dette gør det muligt for gravide kvinder at modtage øjeblikkelige Medicaid-tjenester samme dag, typisk på klinikken eller hospitalet, hvor de indsender en ansøgning om Medicaid-formodende berettigelse. I øjeblikket giver 30 stater formodentlig berettigelse til gravide kvinder.
3. Er en uforsikret kvinde, der har adgang til et familiemedlems arbejdsgiver-sponsoreret sygesikring, men har ikke tilmeldt sig denne plan, berettiget til Medicaid eller CHIP?
Ja, Medicaid og CHIP berettigelse påvirkes ikke af adgang til arbejdsgiver-sponsoreret eller andre former for privat sygesikring dækning.
4., Giver Medicaid og CHIP gravide kvinder omfattende sundhedsdækning?
Ja, i de fleste, men ikke alle stater. Full-scope Medicaid i hver stat giver omfattende dækning, herunder prænatal pleje, arbejdskraft og levering, og andre medicinsk nødvendige tjenester.
graviditetsrelateret Medicaid dækker tjenester”, der er nødvendige for en gravid kvindes og fostrets helbred, eller som er blevet nødvendige som følge af, at kvinden har været gravid.,”Federal vejledning fra Department of Health and Human Services (HHS) præciseret, at omfanget af omfattede ydelser skal være omfattende, fordi kvindens sundhed er tæt forbundet med fostrets sundhed, så det er svært at afgøre, hvilke tjenester der er graviditet-relaterede. Føderal statut kræver dækning af prænatal pleje, levering, postpartum pleje, og familieplanlægning, samt tjenester til forhold, der kan true med at bære fosteret til fuld sigt eller fostrets sikre levering. Staten beslutter i sidste ende, hvilket bredt sæt tjenester der er dækket., Syvogfyrre stater leverer graviditetsrelateret Medicaid, der opfylder minimum essential coverage (MEC) og dermed betragtes som omfattende. Graviditet-relaterede Medicaid i Arkansas, Idaho, og South Dakota ikke opfylder MEC og er ikke udtømmende.
CHIPDÆKNING for gravid kvinde er også typisk omfattende. I stater, hvor der ydes tjenester til den gravide ved at dække fosteret, er tjenesterne muligvis ikke omfattende med hensyn til den gravide kvindes sundhedsmæssige behov.
5. Hvad er forpligtelsen til omkostningsdeling i henhold til Medicaid eller CHIP?
ingen., Medicaid-loven forbyder stater at opkræve selvrisikoen, copayments, eller lignende gebyrer for tjenester relateret til graviditet eller forhold, der kan komplicere graviditet, uanset Tilmeldingskategorien Medicaid. HHS antager, at “graviditetsrelaterede tjenester” inkluderer alle tjenester, der ellers er dækket af statsplanen, medmindre staten har begrundet klassificering af en bestemt tjeneste som ikke graviditetsrelateret i sin statsplan. Stater kan dog indføre månedlige præmier for gravide kvinder med indkomster over 150% af FPL og gebyr for ikke-foretrukne lægemidler.,de fleste stater, der dækker gravide kvinder i deres CHIP-program, har ikke omkostningsdeling eller andre gebyrer forbundet med deltagelse i programmet.
6. Hvor længe varer Medicaid eller CHIPDÆKNING til graviditet?
Medicaid eller CHIP dækning baseret på graviditet varer gennem postpartumperioden, slutter den sidste dag i den måned, hvor 60-dages postpartumperioden slutter, uanset indkomstændringer i løbet af denne tid. Når postpartumperioden slutter, staten skal evaluere kvindens berettigelse til andre Medicaid-dækningskategorier.
7., Er abort dækket af Medicaid eller CHIP?
Hyde-ændringen, et årligt krav tilføjet af Kongressen til en føderal bevillingsregning, forbyder at bruge føderale midler abortdækning, undtagen når en graviditet er resultatet af voldtægt eller incest, eller når graviditeten fortsætter, bringer kvindens liv i fare. Stater kan dog bruge deres egne midler til at dække aborter, og 17 stater gør det i øjeblikket.
8. Kan uforsikrede indvandrerkvinder modtage Medicaid-eller CHIP-tjenester?
måske., Indvandrere med kvalificeret ikke-borgerstatus er berettigede til at tilmelde sig Medicaid, hvis de ellers opfylder statslige Medicaid-kvalifikationskrav, men er underlagt en fem-årig ventetid fra det tidspunkt, de modtager deres kvalificerende indvandringsstatus, før de bliver berettigede. Nogle kategorier af kvalificerede ikke-statsborgere er fritaget for det femårige forbud, fordi de betragtes som lovligt bosiddende indvandrere., For lovligt bosiddende indvandrere blev den femårige ventetid frafaldet i 2010, hvilket giver staterne mulighed for at give lovligt bosiddende indvandrerkvinder graviditetsrelateret Medicaid uanset hvor lang tid de har været i USA. For udokumenterede og DACA-støtteberettigede indvandrere kan Stater give udokumenterede indvandrerkvinder føderalt finansierede prænatale tjenester gennem CHIP. Nogle stater kan også yde prænatal pleje helt ved hjælp af statsmidler.
1., Kan uforsikrede kvinder tilmelde sig Marketplace dækning ved at blive gravid?
kun hvis det er inden for den etablerede åbne tilmeldingsperiode, eller en kvinde kvalificerer sig til en særlig tilmeldingsperiode (SEP), har ikke en plan, der opfylder MEC gennem Medicaid eller en arbejdsgiver, og opfylder indkomst-og indvandringskriterier. Bemærk, at graviditet undtagen i staterne ne.York og Vermont ikke udløser en september.,
Under ACA, mennesker, der ikke er berettiget til Medicaid dækning, der opfylder MEC, og har indkomster på mellem 100% og 400% FPL, kvalificere sig til advance premium tax credits (APTCs) og cost-sharing-reduktioner (Kundeservicerepræsentanter), som de kan bruge til at reducere udgifterne af sygesikringen, der er købt via en Markedsplads. Dem med graviditet-relaterede Medicaid i de tre lande, der ikke udgør MEC (Arkansas, Idaho, og South Dakota) er berettiget til Markedsplads tilskud., Visse lovligt nuværende indvandrere med indkomster under 100% FPL, der er underlagt Medicaids femårige forbud i deres stat, er også berettigede til APTCs. Udokumenterede indvandrere er ikke berettiget til APTCs, CSRs, eller markedsplads forsikring.
2. Hvad er forpligtelsen til omkostningsdeling i henhold til en markedsplan?
Marketplace planer kan omfatte præmier, co-pays, og selvrisikoen. ACA kræver nye koncernsundhedsplaner og forsikringsudstedere til at dække kvinders sundhedsforebyggende pleje og screeninger i overensstemmelse med retningslinjer for sundhedsressourcer og serviceadministration., Sundhedsplaner skal dække godt-kvinder besøg og nogle forebyggende tjenester, herunder nogle vigtige prænatal pleje, uden omkostningsdeling. Imidlertid kan gravide kvinder på markedet have omkostningsdeling for nogle prenatal besøg og graviditetstjenester såsom arbejdskraft og levering og postpartum pleje. Mængden af omkostningsdeling, der kræves, afhænger af mange faktorer, herunder husstandsstørrelse, indkomst, valg af plan og aptc eller CSR-berettigelse.
3., Er en kvinde, der har adgang til et familiemedlems arbejdsgiversponsorerede sygesikring, men ikke har tilmeldt sig denne plan, berettiget til tilskud på markedet?
muligvis. Hvis den arbejdsgiver-sponsorerede forsikring er uoverkommelig eller ikke MEC, kvinden er berettiget til APTCs. Overkommelighed bestemmes af IRS-standarderne for den procentdel af indkomst, en person forventes at bruge på forsikring. Denne beregning gælder for omkostningerne ved medarbejderens forsikring, ikke omkostningerne ved familieplanen., Det betyder, at hvis præmierne for medarbejderens forsikring er “overkommelige”, er intet familiemedlem berettiget til en APTC. Hvis den enkeltes præmie ikke er overkommelig, vil familien være berettiget til APTCs i et beløb bestemt af deres indkomst og præmieomkostningerne.
4. Kan en uforsikret kvinde tilmelde sig markedsdækning ved fødslen?
måske. Hvis babyen er berettiget til markedsdækning, derefter kvalificerer babyen sig til en september som en “ny afhængig.,”I sådanne tilfælde tillader reglerne også en SEP for den nye mor, som en, der har “fået en afhængig” gennem fødslen.
kvinder, der allerede er indskrevet i MEDICAID med fuld rækkevidde eller udvidelse
1. Hvad ændrer sig, når en kvinde, der allerede er indskrevet i Medicaid, bliver gravid?
generelt intet. En kvinde, der tidligere var berettiget og tilmeldt Medicaid i fuld rækkevidde, der bliver gravid, er fortsat berettiget, og vil kunne få adgang til graviditetstjenester., En kvinde, der bliver gravid, mens han er indskrevet i Medicaid-ekspansion, kan forblive i denne dækning, i det mindste indtil genbestemmelse. Staten skal informere kvinden om de fordele, der ydes gravide kvinder under andre dækningskategorier, såsom graviditetsrelateret Medicaid, og give mulighed for at skifte kategorier, hvis kvinden er berettiget.
2. Vil Medicaid også dække en nyfødt?
Ja. Et barn født af en kvinde indskrevet i Medicaid eller CHIP på tidspunktet for fødslen er berettiget til anses nyfødte dækning., Denne dækning begynder ved fødslen og varer i et år, uanset eventuelle ændringer i husstandsindkomsten i denne periode.
3. Hvad er forpligtelsen til omkostningsdeling i henhold til Medicaid?
se svar på spørgsmål #5 i afsnittet “uforsikrede kvinder: offentlige muligheder for uforsikrede kvinder” ovenfor.
4. Giver Medicaid fuldt omfang og ekspansion gravide kvinder omfattende sygesikring?
Ja. Medicaid dækning omfatter prænatal pleje, arbejdskraft og levering, og alle medicinsk nødvendige tjenester, uanset om de er direkte relateret til graviditeten.
1., Giver Marketplace health planer kvinder omfattende dækning, herunder barselspleje?
Ja. Alle markedspladser planer skal omfatte de ti væsentlige sundhedsmæssige fordele (EHBs), hvoraf den ene er Barsel og nyfødte pleje. HHS har ikke angivet, hvad der skal dækkes under denne kategori, delegering af denne myndighed til staterne. Således varierer specifikke ydelser, der er omfattet af barselspleje, fra stat til stat.
2. Hvad ændrer sig, når en kvinde, der er indskrevet i en markedsplan, bliver gravid?
intet, medmindre hun vil have det., Kvinden kan vælge at forblive i en markedsplads plan eller, hvis berettiget, at tilmelde sig Medicaid eller CHIP. Kvinden mister ikke berettigelse til APTCs som et resultat af adgang til MEC gennem fuldt omfang eller graviditetsrelateret Medicaid, men kan ikke tilmeldes begge samtidigt og skal derfor vælge. Når man beslutter, hvilken dækning der skal vælges, påvirker de samlede omkostninger, adgang til foretrukne udbydere, virkningen af overgang på tværs af planer og effekt på familiedækning præference.
3., Kan en kvinde, der skiftede fra Marketplace insurance til Medicaid eller CHIP, tilmelde sig en markedsplan, hvis ellers berettiget, ved fødslen?
måske. At have en baby kan kvalificere en kvinde til at tilmelde sig Marketplace-dækning igen, hvis den nyfødte er berettiget til Marketplace-dækning og en SEP.
4. Vil en markedsplads sundhedsplan også dække en nyfødt?
Ja. ACA ‘ s EHB-krav Kræver dækning af barsel og nyfødt pleje. Nyfødt pleje dækker fødsel og øjeblikkelig pleje af barnet efter fødslen., Specifikationerne for denne dækning varierer afhængigt af stat og hver enkelt plan, men alle kvinder i Marketplace-dækning skal også tilmelde deres baby i Dækning kort efter fødslen.
Hvis den nyfødte er berettiget til markedsdækning, kan forældrene vælge at tilføje babyen til familiens eksisterende markedsplan eller vælge en ny markedsplan for babyen. Hvis de vælger sidstnævnte, kan de tilmelde babyen til en ny markedsplan på ethvert metalniveau., Når man tilmelder en nyfødt til markedsplads-dækning, har andre medlemmer af husstanden generelt ikke tilladelse til at ændre deres eksisterende markedsplads-dækning.
5. Er abort dækket af Marketplace planer?
i nogle stater, afhængigt af planen. Femogtyve stater begrænser tilgængeligheden af abortdækning i markedspladsens sundhedsplaner. To stater begrænser det helt, og 23 begrænser det til variationer af Hyde-undtagelserne. De resterende stater har ingen begrænsninger.
1., Giver arbejdsgiversponsorerede eller andre private forsikringsplaner, der ikke er markedspladser, kvinder omfattende dækning, herunder barselspleje?
det afhænger. Små gruppe arbejdsgiver-sponsorerede planer skal omfatte EHBs, herunder barsel og nyfødt pleje, men store gruppe og selvforsikrede arbejdsgiver-sponsorerede planer er fritaget for dette krav.
2. Kan en kvinde forblive på privat forsikring, mens du bruger Medicaid fordele?
Ja. En kvinde, der opfylder indkomst-og kvalifikationskravene til Medicaid, kan bruge den sammen med en privat, forsikringsplan for ikke-markedsplads.
3., Dækker privat forsikring også en nyfødt?
det afhænger. Små gruppe arbejdsgiver-sponsorerede planer skal omfatte EHBs, herunder barsel og nyfødt pleje, men store gruppe og selvforsikrede arbejdsgiver-sponsorerede planer er fritaget for dette krav. Mens kravet om nyfødt pleje dækker fødsel og øjeblikkelig pleje efter fødslen, skal kvinder tilmelde deres babyer i Dækning kort efter fødslen.
4. Dækker privat forsikring abort?
i nogle stater, afhængigt af planen., Ti stater begrænser tilgængeligheden af abortdækning i private sundhedsplaner, og de resterende har ingen sådanne begrænsninger.
konklusion
det kan være vanskeligt at navigere i de forskellige typer sundhedsdækning, der er tilgængelig for gravide kvinder. Heldigvis har gravide kvinder med fremkomsten af ACA øget mulighederne for dækning af sundhedsvæsenet. Lavindkomst kvinder, der er uforsikrede ved at blive gravid, kan tilmelde sig Medicaid og modtage omfattende sundhedsydelser under og umiddelbart efter graviditeten., Kvinder, der allerede har sygesikring på det tidspunkt, de bliver gravid, kan typisk holde denne dækning eller, hvis de kvalificerer sig, overgang til Medicaid. Efter fødslen kan en kvindes sundhedsdækningsmuligheder ændre sig igen, hvilket giver mulighed for overgang til ny pleje eller tilbage til en tidligere kilde til sundhedsdækning.
Ved fastlæggelsen af berettigelse til Medicaid forventes antallet af børn, som den gravide kvinde skal levere, at tælle som en del af husstandens størrelse. Så hvis for eksempel en kvinde er gravid med tripletter, tæller hun som en husstand på fire., Stater kan beslutte, om de skal tælle den gravide kvinde som en eller to personer for at bestemme andres støtteberettigelse i husstanden. Så hvis en kvinde er gravid med trillinger, ved at bestemme andre husstandsmedlemmers støtteberettigelse, hun tæller kun som en eller to personer. 42 C. F. R. § 435.603(b). Husstandsindkomsten kan ikke overstige den grænse, der er fastsat af statens kontanthjælpsprogram (AFDC), der var gældende den 1.maj 1996. 42 U. S. C. §§ 1396a(a)(10)(A)(i)(III), 1396d(n)(1); Medicaid-Programmet Berettigelse Ændringer Under den Affordable Care Act af 2010, 77 Fed. Reg. 17.144, 17.205 (23. marts 2012)., Stater skal acceptere selvattest for graviditet, medmindre staten har oplysninger, der ikke med rimelighed er forenelige med en sådan attest. 42 C. F. R. § 457.380 (e).
42 C. F. R. § 435.116; 77 Fed. Reg. 17144 ved 17.205.
CMS, kære Statssundhedsmedarbejder (September. 2, 2009), supra note 8.
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(i).
Medicaid Program; ændringer berettigelse under Affordable Care Act af 2010, 77 Fed. Reg. 17,143, 17,149 (Mar. 23, 2012).
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(i)-(ii).
Chen, supra note 5, ved 4.
42 U. S. C. § 1396o(c).
42 U. S. C. § 1396a(e)(6).,
Id.
CMS, kære Statssundhedsmedarbejder (1.juli 2010), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho10006.pdf.
26 U. S. C. § 36B(c)(1)(B).42 U. S. C. 18 18071(e)(1).42 U. S. C. 18 18082 (a)(2)(b).
26 C. F. R. § 1.36 B-3(g)(2).
Id.
45 C. F. R. § 155.420(d)(2)(i).
Id.
77 fodret. Reg. på 17,149 (med angivelse af, at staten ikke har til overførsel af en kvinde, der bliver gravid, der allerede er indskrevet under Medicaid Udvidelse kategori til dækning under graviditeten-relaterede tjenester kategori, da medlemsstaterne er ikke forpligtet til at overvåge graviditet status)., Imidlertid, det er ikke klart, om en kvinde bliver nødt til at skifte til den graviditetsrelaterede kategori, hvis hun kommer op til genbestemmelse, mens hun er indskrevet i den nye Medicaid-kategori for voksne med lav indkomst.
CMS, kære Statssundhedsmedarbejder (August. 31, 2009), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho-08-31-09b.pdf.
men bemærk, at kvinder, der allerede er gravide på ansøgningstidspunktet, ikke er berettiget til at tilmelde sig ekspansion Medicaid., Kvinder, der allerede er tilmeldt ekspansion Medicaid på det tidspunkt, hvor de bliver gravide, kan enten beholde deres nuværende dækning indtil deres næste fornyelse eller overgang til graviditetsrelateret dækning.
Internal Revenue Serv.,, Meddelelse 2014-71, Berettigelse til Minimum Afgørende for Dækning Under Graviditet-Baseret Medicaid-Programmerne (2014), https://www.irs.gov/pub/irs-drop/n-14-71.pdf (“En person, der er indskrevet på en kvalificeret sundheds-plan, der bliver berettiget til Medicaid dækning for graviditet-relaterede tjenester, der er mindst vigtigt dækning, eller for CHIP dækning baseret på graviditet, betragtes som berettiget til minimum afgørende for dækning under den Medicaid eller CHIP dækning for anvendelsen af premium tax credit kun, hvis den enkelte tilmelder sig i dækning.”).
82 fodret. Reg. 18346, 18360-18361 (18.April 2017).
Id.,
45 C. F. R. § 155.420(d)(2)(i); 45 C. F. R. § 155.420(a)(4)(i).Michelle Lilienfeld, supra note 52.
begrænsning af forsikringsdækning af abort, supra note 51; Salganicoff et al., supra note 20.