Laboratorieundersøgelser (laboratorium screening test)
Komplet blodlegemer (CBC) count
Flere undersøgelser har rapporteret en bred vifte af hæmoglobin abnormiteter blandt elektiv kirurgi patienter, der er baseret på anden undersøgelse befolkninger. Hos raske personer, der gennemgår elektiv kirurgi, estimeres variationen til at være mindre end 1%. En mild hæmoglobinabnormalitet var ikke forbundet med en øget forekomst af perioperativ morbiditet eller dødelighed.,nyere retningslinjer anbefaler præoperativ hæmoglobintest, hvis historien tyder på underliggende anæmi, eller hvis der forventes et signifikant blodtab under operationen. I en undersøgelse, selv milde grader af præoperativ anæmi eller polycythemia var forbundet med en øget risiko for 30-dages postoperativ dødelighed og hjertetilfælde hos ældre, oftest mandlige veteraner, der gennemgår større noncardiac kirurgi. Det er rimeligt at kontrollere hæmoglobin for alle patienter i alderen 65 år eller ældre og for yngre patienter, der gennemgår operation med forventet stort blodtab.,
forekomsten af svær leukopeni eller leukocytose er ekstremt lav og fører sjældent til en ændring i patienthåndtering. Tilsvarende findes trombocytopeni hos færre end 1% af raske elektive kirurgiske patienter; således anbefales en rutinemæssig præoperativ hvide blodlegemer (bcbc) eller blodpladetælling ikke, medmindre omkostningerne ved et CBC-antal ikke er væsentligt højere end for et hæmoglobinniveau. Omkostningerne ved falsk forfølgelse af et unormalt plateletbc-eller blodpladetælling er muligvis ikke betydelige, skønt ingen undersøgelser i den henseende er tilgængelige undtagen for blodplader.,
Elektrolytter
Uventede elektrolyt-abnormaliteter (natrium, kalium, bikarbonat, klorid) interval fra 0,2% til 8,0% blandt kirurgi patienter. En systemisk litteraturgennemgang rapporterede, at intetanende elektrolytabnormalitet er 1,4% blandt raske elektive kirurgiske patienter.selvom hypokalæmi betragtes som en mindre risikofaktor for perioperative hjertekomplikationer baseret på Goldman-risikoindekset, viste ingen undersøgelse en sammenhæng mellem hypokalæmi og perioperativ morbiditet og dødelighed.,
Postoperative hyponatremia er fælles i visse typer af operationer, såsom transurethral resektion af prostata og neurokirurgiske procedurer, men det er stadig uklart, hvordan baseline elektrolyt abnormitet kan påvirke lægernes beslutninger i postoperative management. Derfor anbefales elektrolytbestemmelse ikke rutinemæssigt til elektiv kirurgi hos raske individer.
Kreatinin
forekomsten af forhøjet kreatinin niveau hos asymptomatiske patienter varierer fra 0,2% til 2,4% og stiger med alderen. Cirka 9.,8% af patienterne i alderen 46-60 år har forhøjede kreatininniveauer.
patienter med mild til moderat nyreinsufficiens er normalt asymptomatiske, men har en øget risiko for perioperativ morbiditet og dødelighed. Derfor anbefales test af nyrefunktion med et serumkreatininniveau til alle patienter over 50 år, især hvis hypotension eller brug af nefrotoksiske lægemidler forventes. Nogle medikamenter kan have behov for dosisjustering baseret på kreatininclearance.,
blodsukker (blod glukose)
hyppigheden af abnorme glucose laboratorieundersøgelser hos asymptomatiske patienter varierer fra 1,8% til 5,5%. Denne frekvens stiger med alderen, så næsten 25% af patienterne over 60 år har et fastende blodsukkerniveau over 120 mg/dL. Imidlertid er asymptomatisk hyperglykæmi usandsynligt at bidrage til postoperative komplikationer, og rutinemæssig måling af glukose anbefales ikke i alle tilfælde.,
kun i visse operationer, såsom vaskulær kirurgi og koronar bypass-podning (CABG), var diabetes forbundet med højere perioperative risici; derfor anbefales rutinemæssig blodsukkerbestemmelse i sådanne tilfælde.
Leverenzymer
hyppigheden af en nedsat lever-aminotransferase enzym (aspartat aminotransferase , alanin aminotransferase ) abnormiteter er anslået til at være omkring 0,3%., Selvom Powell-Jackson og kolleger har vist, at alvorlige lever-test abnormiteter, der kan føre til en stigning i kirurgisk sygelighed og dødelighed, risiko, ingen beviser, der bekræfter, at mild stigning i leverenzymer er forbundet med en øget risiko.da de fleste patienter med svær aminotransferaseen .ymforøgelse sandsynligvis er symptomatiske, og gulsot kan påvises ved fysisk undersøgelse, anbefales rutinemæssig præoperativ test (præoperativ screening) ikke til raske individer.,
hæmostase
i fravær af en historie med blødningsdiatese hos elektive kirurgiske patienter estimeres unormal blødningstid, protrombintid (PT) og aktiverede partielle thromboplastintid (aPTT) resultater til at være mindre end 1%. Blødningstid kan ikke være en nyttig forudsigelse for blødningsrisiko, og en normal blødningstid udelukker ikke muligheden for overdreven blødning.
Suchman og Mushlin viste, at aPTT ikke forudsiger risikoen for perioperativ blødning hos patienter med lav risiko pr., Tilsvarende har blødningstiden ingen forudsigelig værdi for forekomsten af perioperativ blødning hos raske elektive kirurgiske patienter. Snarere kan udøvelse af unormale koagulationstest øge præoperative omkostninger. Derfor anbefales PT, aPTT og blødningstid ikke til rutinemæssig præoperativ test (præoperativ screening).
urinalyse (UA)
den primære begrundelse for bestilling af en ua preoperativt er at påvise enten asymptomatisk nyresygdom eller en underliggende urinvejsinfektion (UTI)., For at påvise ikke-formodet nyreinsufficiens anbefales måling af serumkreatinin til enhver elektiv operationspatient over 40 år, selvom det er uklart, om der findes nogen sammenhæng mellem asymptomatisk UTI og kirurgisk sårinfektion.
en undersøgelse, der omfattede 200 patienter, der gennemgik ortopædiske procedurer, viste, at læger kun behandlede 5 ud af 27 unormale urintestresultater. En yderligere økonomisk analyse viste, at for at forhindre en enkelt sårinfektion skal der bruges cirka 1, 5 millioner dollars på UAs., Derfor bør urinanalyse ikke rutinemæssigt udføres for asymptomatiske patienter.
fækalt okkult blod
forekomsten af positive fækale okkult blodfund blandt raske individer, der gennemgår elektiv kirurgi, er ukendt. Derudover er fordelene ved rutinemæssig screening uklare.
en beslutningsanalyseundersøgelse viste ingen fordel ved rutinemæssig screening ; der findes derfor utilstrækkelig bevis til støtte for rutinemæssig screening for fækalt okkult blod.,
graviditetstest
graviditet har en vigtig betydning i den perioperative pleje af en kvinde. American Society of Anesthesiologists anbefaler graviditetstest for alle kvinder i den fødedygtige alder. Historie alene er måske ikke helt pålidelig for at udelukke graviditet.
Imaging undersøgelser
Elektrokardiografi (EKG)
forekomsten af unormale EKG-fund blandt raske elektiv kirurgi patienter, der varierer fra 14% til 53%, og stiger med alderen i en kontinuerlig måde.,
begrundelsen for at opnå et EKG preoperativt er at identificere højrisikopatienter med tidligere myokardieinfarkt eller arytmi. Påvisning af et stille myokardieinfarkt har den største kliniske fordel, fordi adskillige undersøgelser har vist en sammenhæng mellem præoperativt myokardieinfarkt og kirurgisk dødelighed. En undersøgelse viste, at 25% af 708 myokardieinfarkter i Framingham-undersøgelsen blev påvist ved EKG., Derudover er enhver anden rytme end sinus, herunder hyppige for tidlige ventrikulære sammentrækninger (PVC ‘ er), forbundet med en stigning i kirurgisk risiko. Derfor anbefales rutinemæssig EKG til alle patienter over 40 år, der gennemgår elektiv kirurgi.
I en retrospektiv undersøgelse af 23,036 patienter, som gennemgik 28,457 kirurgiske procedurer, Noordzij et al anvendt multivariat logistisk regression var at vurdere forholdet mellem EKG-abnormiteter og hjerte-kar-dødsfald. I alt 199 kardiovaskulære dødsfald på hospitalet (0, 7%) forekom., En højere forekomst af hjerte-kar-dødsfald blev observeret hos patienter med et abnormt EKG (1.8%) end hos dem med normal EKG-resultater (0.3%); justeret odds-ratio på 4,5 95% CI 3.3-6.0). Der var imidlertid ingen signifikant forskel (0.5%) i forekomsten af hjerte-kar-dødsfald hos patienter med eller uden EKG-abnormitet, der gennemgik en lav-risiko eller lav – til mellem-risiko kirurgi.
Noord .ij et al konkluderede, at præoperativt EKG giver prognostisk information ud over kliniske egenskaber og typen af operation., Nytten af rutinemæssig EKG-test ved lavere risikooperation er imidlertid tvivlsom.
i henhold til 2007 American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) retningslinjer anbefales rutinemæssig EKG ikke til asymptomatiske patienter uden kliniske risikofaktorer, der skal gennemgå en lavrisikooperation. EKG er imidlertid rimeligt hos patienter, der gennemgår en vaskulær kirurgi eller mellemliggende risikooperation med mindst en risikofaktor.AHA anbefaler EKG hos alle alvorligt overvægtige patienter (kropsmasseindeks 40 40 kg/m2) med mindst en anden risikofaktor.,
brystradiografi
hyppigheden af unormale brystradiografiske (C .r) fund stiger med alderen. En undersøgelse viste, at 0,3% af patienter yngre end 60 år havde upåagtede unormal THORAX resultater eller kliniske fund, der tyder på, at et underliggende hjerte-eller lungesygdom, som sammenlignet med 22% af de patienter, der er ældre end 60 år. Derudover viste en rapport, at C .rs hos patienter med kongestiv hjertesvigt (CHF) ikke uafhængigt øger risikoen for perioperativ dødelighed og morbiditet., AHA anbefaler C .r at vurdere for hjertesvigt og kammerforstørrelse hos alvorligt overvægtige patienter (kropsmasseindeks 40 40 kg/m2).
en metaanalyse af 21 undersøgelser, der inkluderede 14.390 rutinemæssige C .r, viste, at kun 140 af 1444 unormale resultater ikke var klinisk forventet, og at kun 14 påvirkede lægernes beslutninger om håndtering af deres patienter. Derfor anbefales rutinemæssig C .r kun til patienter over 60-70 år, medmindre underliggende hjerte-eller lungesygdom er en mulighed.