Pneumatosis cystoides intestinalis: seks case-rapporter og en gennemgang af litteraturen

Case 1

En 56-årig mand var indlagt på hospitalet med abdominal udspiling og diarré i flere dage. Fysisk undersøgelse afslørede ingen abnormitet. Rutinemæssige laboratorieundersøgelser, bakterielle og parasitære afføringsundersøgelser og viral serologi var negative. Røntgenbillede af bryst og mave viste ingen åbenlys abnormitet., Men endoskopisk undersøgelse afslørede spredte boble-lignende eller cystoid knuder, som fordelt i tværgående tyktarm (fig. 1b). I mellemtiden viste smalbåndsafbildning (NBI) klar tekstur af tarmvægkarrene (fig. 1c). Overvejet PCI var idiopatisk, vi brugte højfrekvent elektrokirurgisk resektion af gascysterne, og cysterne blev kollapset, efter at gassen blev udledt (fig. 1a). Patienten blev behandlet med Bifidobacterium (420 mg/bid) for at forbedre sin tarmfunktion (tabel 1). Vi rådede ham også til at spise mindre gasproducerende fødevarer uden at bruge antibiotika., Patienten var symptomfri efter en uge, og læsionerne forsvandt fuldstændigt efter tre måneders opfølgning (Fig. 3a, B).

Case 2

En 48-årig kvinde, der klages over, forstoppelse i 5 dage, og derefter omdannet til diarré med diskontinuert abdominal distension., Hun blev indlagt på grund af svær diarr. (7 gange/ d) med muco-blodige afføring i en uge. Afføringsfrekvensen var fem gange om dagen. Hendes tidligere medicinske historie afslørede eksponering for trichlorethylen (TCE) i et år. (Tabel 1) Fysisk undersøgelse ved optagelse afslørede omfattende abdominal ømhed. Fækale okkulte blodprøver var positive. Andre serologiske markører for autoimmunitet og viral serologi var normale, ligesom afføringsundersøgelse for bakterier og parasitter. Imidlertid viste abdominal røntgen flere intraluminale gaslommer i venstre kolon (fig. 2a)., Koronal rekonstruktion bekræftede de udbredte serosale tarmluftcyster, der involverer langt segment af tyktarm (Fig. 2b). Koloskopi afslørede druelignende eller beaded subepiteliale læsioner, og nogle med erythematøs slimhinde fordelt i sigmoid. I betragtning af indsnævring af lumen sekundært til disse læsioner var koloskopien ufuldstændig (fig. 1d). Den endoskopiske ultralydografi viste lavt ekko af cystisk under slimhindelaget (fig. 1e)., Vi brugte højfrekvent elektrokirurgisk resektion af gascysterne; men i betragtning af at omfattende endoskopisk terapi kan føre til infektion, brugte vi kun delvis behandling. Siden patientens smalle lumen begrænsede vi hendes fødeindtagelse og brugte parenteral ernæring. En uge senere begyndte patienten at have en halvflydende kost. Ornida .ol (500 mg/bid) og vitamin B2 (10 mg/bid) blev givet til regulering af intestinale anaerober, mens bifidobacterium (420 mg/bid) blev givet med intervaller på en halv time. Vi rådede ham også til at spise mindre gasproducerende fødevarer., Patienternes tilstand forbedredes efter 2 uger (tabel 1). En måned senere forsvandt læsionerne fuldstændigt (fig. 3c) og NBI viste synlig pletvis erytem og gule knuder (Fig. 3d). Efter fire måneders opfølgning var patienten stadig ingen symptomer, og fund ved koloskopi var normale.

Case 3

En 66-årig kvinde var indlagt på den medicinske mave-tarmsygdomme menigheden på grund af skiftevis forstoppelse og diarré med mucokutant-blodig afføring., Hun havde en historie med udifferentieret bindevævssygdom (UCTD) i 20 år og aplastisk anæmi (AA) i 1 år. Tidligere blev hun hovedsageligt behandlet med glukokortikoid og efterfølgende udviklet AA. For nylig præsenterede hun med en diffus smerte i maven med muco-blodige afføring. Fysisk undersøgelse ved optagelse afslørede omfattende abdominal ømhed. De biokemiske tests afslørede cytopeni på grund af AA og ingen åbenbar abnormitet i afføringskultur for patogener. Blodkulturer var også negative. Computer tomografi (CT) undersøgelse viste ingen portal venøs gasemboli (fig. 2c)., Koloskopisk undersøgelse beskrevet linje eller sten som sessile cyster og uregelmæssige former, som hovedsageligt fordelt i sigmoid (fig. 1f, g). Uregelmæssige former for PCI med stor udbulning skal skelnes fra malign tumor (fig. 1 g). I betragtning af indsnævring af lumen sekundært til disse læsioner var koloskopien ufuldstændig. De patologiske fund afslørede submukosal cystisk struktur (fig. 1 time). Vi brugte højfrekvent elektrokirurgisk resektion af gascysterne., På grund af AA ‘ s historie blev hun behandlet med aluminiumphosphat (20 g/bid) og bifidobacterium (420 mg/bid) uden antibiotika. Vi rådede ham også til at spise mindre gasproducerende fødevarer. Symptomer på diarr.forbedrede sig markant efter en måned, og gasfyldte cyster blev fladt ud (fig. 3e). Efter ti måneders opfølgning blev de kliniske symptomer stadig løst.

sag 4

en 72-årig kvinde klagede over forstoppelse i flere dage og vendte sig derefter til diarr.i en måned. Hun blev indlagt på grund af muco-blodige afføring og svær abdominal distension., Hun havde en historie med diabetes i 10 år og blev hovedsageligt behandlet med acarbose og insulin. Fysisk undersøgelse ved optagelse afslørede omfattende abdominal ømhed. Rutinemæssige laboratorieundersøgelser, bakterielle og parasitære afføringsundersøgelser og viral serologi var negative. Abdominal røntgen viste flere intraluminale gaslommer i sigmoid og stigende kolon. Computer tomografi (CT) undersøgelse viste flere polypoid læsioner i tyktarmen (fig. 2d). Koloskopi viste uregelmæssige former for læsioner, der var dækket af slimhinde af normalt udseende i sigmoid og stigende kolon (fig . 1i)., Uregelmæssige former for PCI og slimhindelæsioner med erosion bør skelnes fra Crohns sygdom. I betragtning af indsnævring af lumen sekundært til disse læsioner var koloskopien ufuldstændig. NBI viste slimhinderødhed, der optrådte som punkteret mærkning, og tarmens blodkar var klare (Fig. 1j). Vi brugte højfrekvent elektrokirurgisk resektion af gascysterne. Hun blev forbudt at bruge acarbose, fortsatte med at bruge insulinbehandling til diabetes. Patienten blev oprindeligt behandlet med ornida .ol (500 mg/bid) og bifidobacterium (420 mg/bid)., I betragtning af patientens ældre alder og en historie med diabetes blev antibiotikumet ændret til Rifa .imin (200 mg /idid) for at undgå antibiotikaresistens. Vi rådede ham også til at spise mindre gasproducerende fødevarer. Patienternes tilstand blev forbedret efter en måned, og resultaterne ved endoskopi blev forbedret (Fig. 3f). Efter 6 måneders opfølgning forsvandt cystegassen (fig. 3g).

Case 5

En 64-årig mand var indlagt på hospitalet med wheezes og anstrengelses dyspnø, som han havde lidt af i flere måneder, men uden abdominale symptomer., Han blev diagnosticeret med emfysem pulmonum 1 år siden. Fysisk undersøgelse afslørede dobbelt diffuse raler. Serologiske markører for autoimmunitet og viral serologi var normale, ligesom afføringsundersøgelsen. Bryst-CT viste centrilobulær emfysem, lungefelt spredt i lille cirkulær fordeling (fig. 2e). En røntgen-og CT-undersøgelse af brystet viste forbedring af emfysem pulmonum. Endoskop viste stenose på grund af gascyst i duodenal nedadgående (fig. 1k). Emfysem som den primære sygdom bruges det hovedsageligt seretide til behandling., PCI blev behandlet med succes med intensiv (men ikke hyperbar oxygen behandling og bifidobacterium (420 mg/bid). Resultaterne ved endoskopi blev forbedret efter otte måneders opfølgning(Fig . 3 timer).

sag 6

en 27-årig kvinde blev indlagt på grund af ascites og mavesmerter i 3 måneder. Hun blev diagnosticeret som Budd-Chiari syndrom (bcs) før optagelse. Fysisk undersøgelse ved optagelse afslørede udtalt abdominal ømhed og abdominal masse., Rutinemæssige laboratorieundersøgelser, bakterielle og parasitære afføring undersøgelser og viral serologi var negative, mens niveauet af serum C125 steget markant op til 1560 U/ml. Abdominal røntgen og Abdominal CT viste en stor tilstedeværelse af ascites i maven (fig. 2f). CT viste massive hydrops i bughulen, flere intraluminale gaslommer i endetarmen og æggestokkens masse (fig . 2g), som var begrænset til æggestokkens overflade uden invasion. Abdominal ultrasonografi afslørede massive hydrops i bughulen, og abdominal paracentese indikerede blodige ascites., Koloskopi viste druer eller beaded læsioner (Fig. 1l). Endelig blev primært peritoneal karcinom (PPC) diagnosticeret ved peritoneal biopsi. Herefter fik patienten ernæringsmæssig støtte. Endelig blev hun overført til et hospital i nærheden af sit hjem og døde desværre.