Diskussion
Graves’ sygdom er en autoimmun skjoldbruskkirtelforstyrrelse, der tegner sig for 60 til 80% af de tilfælde, der har hyperthyreoidisme.3 Det er otte gange mere almindeligt hos kvinder med forekomsten på 0, 5 per 1000 kvinder.3 i Graves sygdom stimulerer skjoldbruskkirtelstimulerende antistoffer thyrotropinreceptorer, hvilket resulterer i en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormon. De karakteristiske træk ved Graves ‘ sygdom er tilstedeværelsen af oftalmopati og dermopati (pretibial my .oedema).,
Pruritus er et usædvanligt, men anerkendt træk ved autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Selvom denne tilstand var blevet bemærket siden 1935, er der meget få tilfælde rapporteret i litteraturen.4 i en malaysisk undersøgelse af 236 patienter med hyperthyreoidisme havde op til 6, 4% af patienterne med hyperthyreoidisme symptomer på kløe.2 i to af tilfældene præsenterede patienterne kløe alene, hvilket resulterede i en forsinkelse med at stille diagnosen Graves’ sygdom.2
patofysiologien af generaliseret kløe ved autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme er stadig uklar., Hverken niveauerne af fri T4 eller auto-antistof korrelerer godt med præsentationen af kløe.5,6 derfor postuleres det, at kløe ved autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme er en manifestation af cellemedieret immunitet, hvilket sænker mastcelletærsklen for frigivelse af histamin.5 Dette forklarer imidlertid ikke tilstrækkeligt manglende respons på antihistaminer.4,7,9
denne patient søgte lægehjælp til kløe, men diagnosen var ikke synlig fra historie-tager alene. Hun havde få symptomer på hyperthyroidisme, som ikke forårsagede hendes nød så meget som pruritus., Således blev den kliniske diagnose af Graves ‘ sygdom først stillet efter at have opdaget, at hun havde takykardi og andre kliniske tegn på hypertyreose. Dette er i modsætning til andre tilfælde, hvor symptomer og tegn på hypertyreose er mere indlysende.7
Andre systemiske årsager til kløe bør overvejes, og de omfatter: hepatobiliary betingelser (fx kolestase og primær biliær cirrose), hæmatologiske lidelser (polycythaemia rubra vera og lymfom), paraneoplastisk syndrom og uraemia.8 patienten havde ingen af disse tilstande., Undersøgelser har vist, at kløe ikke reagerer på konventionelle antihistaminer og kun kan løses ved behandling af hypertyreose.4,7,9
Anti-skjoldbruskkirtlen antistoffer som anti-thyroid peroxidase og anti-thyroglobulin antistof ikke-specifikt for Grave ‘ s sygdom, men er vejledende af tilstedeværelsen af autoimmunitet hos denne patient. En sammenhæng mellem autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme med kløe og urticaria er blevet foreslået.6 Det er interessant at bemærke, at patientens symptomer, der udviklede sig forud for undfangelsen af hendes første barn aftaget under hendes graviditet., Det gentog sig i perioden efter fødslen. Dette er et almindeligt træk ved autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme, såsom Graves’ sygdom og Hashimotos thyroiditis.10 humane chorioniske gonadotropiner (HCG) har thyrotrope egenskaber på grund af deres strukturelle ligheder med TSH. I den tidlige graviditet forværrer forhøjede HCG-niveauer Graves ‘ sygdom.11,12 imidlertid aftager symptomerne normalt, når graviditeten skrider frem, primært fordi graviditet forårsager en immunsupprimeret tilstand hos patienten, hvilket resulterer i reducerede niveauer af auto-antistoffer.,11,12 For det andet falder frie Thyro .inniveauer som følge af ændringer i niveauerne af skjoldbruskkirtelbindende globulin.11 endelig absorberes jod, der indtages af gravide mødre, også af fosteret, hvilket resulterer i relativ maternel jodmangel, hvilket begrænser maternal thyroideahormonsyntese 11