DISKUSSION
Histoplasmose er en smitsom granulomatøs sygdom forårsaget af dimorphic svamp, Histoplasma Capsulatum. Mennesker bliver smittet af luftbårne sporer af fugle eller flagermus udskillelse. Svampen har en forkærlighed for det reticuloendotheliale system hovedsageligt lymfeknuder, milt og lever. Sygdommen kan klassificeres som akut, kronisk, og formidles. Fleste tilfælde inficeret med Histoplasma forblive asymptomatisk., De fleste symptomatiske patienter er til stede med forskellige selvbegrænsede manifestationer, hvoraf de mest almindelige er influen .alignende syndrom og feber. Den kroniske form af sygdommen er hovedsageligt lokaliseret til lungen og manifesterer sig med tuberkulose som billede og følger. Dissemineret histoplasmose forekommer sjældent mest i akutte snarere end kroniske former; hyppigheden af formidling ved akutte histoplasmainfektioner er dog 1:2000. De fleste patienter, der udvikler akut infektion, er immunkompromitterede., En akut hurtigt fatalt forløb med diffuse reticuloendothelial engagement karakteriserer infektion hos spædbørn og andre, der er stærkt immunsupprimerede, mens et kronisk forløb med fokale orgel distribution er mere typisk i nonimmunocompromised enkeltpersoner.
Adrenal involvering i histoplasmose kan enten være en del af formidlet form hos immunsupprimerede patienter eller kan forekomme som en lokaliseret adrenal sygdom. De formidlede former til stede som akut adrenal krise sammen med multisystem involvering. God .in et al., rapporteret akut adrenalkrise hos 7% af patienterne, der præsenterer dissemineret histoplasmose. Imidlertid kan subtile eller kroniske former for binyreinsufficiens på grund af fokal binyreinddragelse være mere almindelige. Sarosi et al. 50% adrenal involvering hos patienter, der præsenterer forskellige former for histoplasmose. CT-træk ved binyrehistoplasmose varierer afhængigt af sygdomsstadiet. Typisk inkluderer det bilaterale binyremasser med perifer forbedring og centrale hypodensiteter, med forkalkning set i helingsfasen., Disse ændringer er normalt bilaterale og symmetriske, og formen på binyrerne bevares normalt.
Behandling af histoplasmose indebærer systemisk antimykotisk behandling – ketoconazol eller itraconazol for milde til moderate former og Amphotericin B for alvorlige infektioner. Behandlingsvarigheden er ukendt med behandling, der gives til binyreformer i en periode fra 6 måneder til 2 år. Mukherjee et al. rapporterede to immunkompetente patienter med histoplasmose, som var behandling med oral itracona .ol 200 mg dagligt i henholdsvis 6 måneder og 18 måneder., Mens binyrefunktionen var normal 9 år efter behandling hos den første patient, fortsatte den anden patient med forstørrede binyrer 18 måneder efter behandlingen.
den foreliggende sag modtog itracona .ol i 9 måneder. Der var imidlertid ingen reduktion i binyrestørrelsen, og histoplasma kunne stadig påvises i binyrebiopsien 7 år senere. Det er uklart, om steroid overdosis, udvikling af diabetes eller patientens egen immunstatus var ansvarlig for persistens af histoplasma., Hvorvidt histoplasma kunne forblive i sovende, latente eller subkliniske former i længere perioder vides ikke. Desmet et al. rapporterede en immunkompetente patienter, der udviklede en reaktivering af en latent histoplasma infektion, præsentere som subakut progressiv dissemineret histoplasmose, der er erhvervet under et tidligere ophold i Afrika i mere end 10 år før. Johnston et al. rapporterede en patient med kronisk dissemineret histoplasmose, som blev fulgt efter vellykket behandling med amphotericin B i 10 år indtil hans død af kronisk obstruktiv luftvejssygdom., Necropsy viste, at Histoplasmaorganismer stadig kunne identificeres i binyrerne og bugspytkirtlen, skønt ingen syntes levedygtige på elektronmikroskopi.
Som konklusion var dette et sjældent tilfælde af binyrehistoplasmose, der viste persistens af histoplasma i binyrerne 7 år efter itracona .olbehandling. Dette kræver en mere aggressiv og langvarig terapeutisk tilgang hos disse patienter.