Diskussion
mere end en tredjedel af de undersøgte ammende mødre rapporterede ubehag på grund af selvfødevarebegrænsningen af visse fødevarer. Mødre yngre end 40 år følte mere ubehag ved selvfødselsrestriktioner. Oplevelsen af fødsel mindskede ikke ubehaget. Snarere mødre med 2 eller flere børn havde sværere ved at opretholde selvfødevarebegrænsninger. De mest almindeligt begrænsede fødevarer var koffein, krydret mad, rå mad og sikhye., De fleste ammende mødre modtog information om amning fra ikke-medicinske fagfolk, og der var normalt ingen videnskabelig grund til kostrestriktioner. I lyset heraf gennemgik vi tidligere undersøgelser og foreslog følgende kostanbefalinger til amning.
almindelige kilder til koffein er kaffe, te og læskedrikke. Selvom koffein overføres til modermælk, er mængden af koffein, der overføres til modermælk, generelt mindre end 1% af den mængde, der forbruges af moren13), og beskeden koffeinbrug påvirker ikke spædbørn14)., Da der ikke er påvist koffein i et spædbarns urin med moderens forbrug på op til tre kopper kaffe om dagen, er det usandsynligt, at spædbørn oplever målbar eksponering for koffein. Men hvis en mor bruger mere koffein på en dag end der findes i 5 kopper kaffe (750 mL), kan koffein begynde at akkumulere i et spædbarns system, hvilket forårsager symptomer på koffeinstimulering12). Theobromin i chokolade ligner koffein, selv om der er meget mindre theobromin i chokolade end der er koffein i kaffe., Typisk indtagelse af chokolade øger ikke signifikant niveauet af enten theobromin eller koffein hos spædbarn15).
mange mødre får at vide at undgå krydret mad, fordi disse fødevarer menes at forårsage kolik, gas, diarr.og udslæt hos ammende spædbarn. Selvom stærke smag som hvidløg kan ændre lugten og smagen af modermælk, gør det normalt ikke spædbørn fussier., To undersøgelser har vist, at spædbørn af mødre, der spiser hvidløgsekstrakt, har tendens til at fodre i længere tid og synes at foretrække en række smag i modermælk, hvilket kan lette fravænning til faste fødevarer16). Spædbørn reagerer sjældent på en mad, som mødre spiser, og de få fødevarer, der er blevet observeret for at forårsage reaktioner, adskiller sig blandt spædbørn, så det er ikke rimeligt at anbefale, at alle ammende mødre undgår visse fødevarer.
derudover er det almindeligt, at mødre advares om at undgå “gassy fødevarer” som kål, blomkål og broccoli., Spise sådanne fødevarer kan forårsage gas i moderens tarm; imidlertid passerer gas og fiber ikke over i modermælken. På samme måde påvirker sure fødevarer som citrusfrugter, ananas og tomater ikke modermælk, da disse fødevarer ikke ændrer pH i moderens plasma10).
almindelige råvarer omfatter rå fisk (sashimi), østers, upasteuriseret mælk og Yukhoe (traditionel koreansk bøf tartare). Enhver rå mad kan være en kilde til infektion, og nogle arter af fisk indeholder en betydelig mængde kviksølv., Forbrug af råvarer fra ammende mødre udgør ikke et alvorligt problem for ammende spædbørn, selv om der er potentiale for, at moderen lider af madforgiftning. Generelt resulterer maternel madforgiftning ikke i infektion hos spædbørn undtagen i sjældne tilfælde af septikæmi, hvor bakterier kan nå modermælken17). Selv ved svær septikæmi er der ikke behov for at afbryde amning, hvis moderen behandles med passende antibiotika.,
Der er en almindelig tro på mange ikke-vestlige kulturer, at kvinder har brug for at opretholde en varm temperatur i kroppen og miljøet i postpartumperioden8). Således anbefales ammende mødre i disse kulturer at undgå kolde fødevarer. Temperaturen på modermælk ligner kropstemperaturen og opretholdes godt gennem termoregulering. Der har ikke været rapporter om kolde fødevarer, der påvirker produktionen eller kvaliteten af modermælk.
Sikhye er en traditionel sød koreansk risdrik fremstillet ved at hælde maltet vand over kogt ris., Kombinationen fermenteres derefter i mindst en dag, koges og undertiden smages med jujube eller ingefær. Traditionelt, sikhye er blevet antaget at reducere produktionen af modermælk på koreansk. ‘Sikhye,’ ‘fermenteret ris,” og “malt” blev brugt som vigtige søgeord; men vores omfattende litteratur søgning via online medicinske litteratur, herunder PubMed, Embase, Web of Science, og KoreaMed, som drives af koreansk Association of Medical Journal Editors, produceret nogen beviser på forholdet mellem sikhye og modermælk produktion., Yderligere forskning er nødvendig om, hvorvidt sikhye nedsætter brystmælkudbyttet, før anbefalinger kan gives til ammende mødre.
kosten hos ammende mødre bør omfatte tilstrækkelige flerumættede fedtsyrer og meget lave niveauer (dvs. < 1%) transfedtsyrer. Mængden af fedt i modermælk ændres under hver fodring og hele dagen. Maternal kost kan påvirke sammensætningen af fedtsyrer,men ændrer ikke det samlede indhold af mælkefedt (10,13, 18)., Docosahe .aensyre (DHA) er kritisk vigtig for synsskarphed og neurale udvikling. Moderens DHA-indtagelse gennem forbrug af fisk og skaldyr øger niveauet af DHA i modermælk.
i modsætning til fordelene ved DHA kan transfedtsyrer i modermælk have negativ indflydelse på spædbørnsvækst og udvikling19). Et højt niveau af transfedtsyrer er konsekvent relateret til lavere niveauer af DHA. De mest almindelige fødevarer, der indeholder transfedtsyrer, er bagværk, snacks, fastfoodprodukter og margarine., Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at transfater begrænses til mindre end 1% af det samlede energiindtag20).
mælk og mejeriprodukter er vigtige kilder til calcium. Korea Food and Drug Administration anbefaler, at ammende mødre bruger 3 eller flere kopper mælk eller mejeriprodukter hver dag11). Ammende mødre behøver dog ikke at drikke ekstra mælk for at øge brystmælksproduktionen.
mens mælk giver gode næringsstoffer, frarådes mælkeforbruget undertiden på grund af bekymring over komælkproteinallergi (CMPA)., CMPA forekommer hos både udelukkende og delvist ammede spædbørn, selvom forekomsten af CMPA er lavere hos udelukkende ammede spædbørn end formel-fodrede eller blandede-fodrede spædbørn. Reaktioner på CMP hos udelukkende ammede spædbørn er sjældne (0, 5%), og bivirkningerne er ikke alvorlige21). Hvis der er mistanke om CMPA, bør diagnostisk eliminering af CMP påbegyndes i en begrænset periode22). Når en moderlig eliminationsdiæt resulterer i betydelig fordel, bør moderen rådes til fortsat at undgå alle mælk og mælkeprodukter22)., Under elimineringsdiet skal mødre få tilstrækkeligt calcium (dvs.1000 mg/dag). Hos spædbørn, der har en stærk familiehistorie med allergier, kan eksklusiv amning i kombination med moderlige diætbegrænsninger være gavnlig. Som bemærket i Cochrane Revie.er en moderlig elimineringsdiæt af komælk, æg og andre antigener nyttig hos nogle ammede spædbørn med atopisk eksem. På nuværende tidspunkt er det imidlertid ikke bevist, at en moderlig elimineringsdiæt under amning forhindrer nogen allergisk sygdom hos spædbørn undtagen atopisk eksem23)., Beviserne, der tyder på, at en elimineringsdiæt under amning reducerer udviklingen af allergier, er svag, mens potentialet for moderens underernæring vedrører. Derfor er anbefalingen om, at alle ammende mødre undgår specifikke fødevarer for at beskytte deres børn mod allergiske sygdomme, en unødvendig forholdsregel.
fisk og skaldyr er rige på protein og omega-3 fedtsyrer., Fiskforbrug hos ammende mødre er blevet foreslået at være gavnligt for spædbørn på grund af den store mængde essentielle fedtsyrer, som er vigtige i hjernens udvikling. Men de fleste fisk og skaldyr indeholder kviksølv og andre forurenende stoffer. For store mængder kviksølv, der føres gennem modermælk, kan potentielt skade spædbarnets udviklende nervesystem. Kviksølvindtag kan reduceres ved at undgå indtagelse af visse store fisk (f.eks. gedde, sværdfisk, kongemakrel, tilefish og marlin)., I betragtning af den potentielle fordel ved essentielle fedtsyrer i forhold til risikoen for eksponering af kviksølv konkluderede American Academy of Pediatrics24), at den “mulige risiko for overdreven kviksølv eller andre forurenende stoffer opvejes af de neurobehaviorale fordele ved tilstrækkelig DHA-indtagelse.”
i denne undersøgelse troede mange mødre, at det at drikke en masse væsker var nyttigt til at øge brystmælkproduktionen. Imidlertid påvirker væskeindtag under amning ikke mælkevolumen13). “Drik til tørst” er den bedste vejledning til, hvor meget væske en ammende mor skal drikke., Det er ikke gavnligt for moderen eller hendes mælkeforsyning at tvinge ekstra væsker. En undersøgelse viste, at drikke 25 procent mere væske end “drikke til tørst” anbefaling faktisk resulterede i en lidt nedsat mælkeforsyning25).som konklusion begrænsede alle mødre i den foreliggende undersøgelse mindst en type mad uden videnskabelig begrundelse under amning, og mere end en tredjedel af ammende mødre oplevede vanskeligheder med diætbegrænsning. Ammende mødre bør uddannes på ordentlig kost praksis samtidig blive advaret om uvidenskabelige tilgange til kost begrænsning., I den seneste systematiske gennemgang kunne uddannelse og følelsesmæssig støtte fra sundhedsudbydere forbedre amning26). Vi forventer, at denne undersøgelse vil give videnskabeligt grundlag for kostanbefaling til ammende mødre og kunne fremme en amning.