Til Redaktør: Dextromethorphan og chlorpheniramine maleate er almindelige ingredienser i over 140 receptpligtige og over-the-counter hoste-og kolde medicin, herunder CoricidinHBP. Når de anvendes i anbefalede doser, er de sikre og effektive midler med minimale bivirkninger., Men ved højere doser, typisk som følge af rekreative misbrug, dextromethorphan og chlorpheniramine er i stand til at fremkalde en bestemt toxidrome, der omfatter forskellige psykiske følgesymptomer i form af eufori, agitation, psykoser, dissociative fænomener, og det er sjældent, afhængighed.1 Nogle af gadenavnene for CoricidinHBP (eller specifikt for de .tromethorphan-komponenten) er Red Devils, Robo, Triple C, Skittles og poor man ‘ s PCP. Gadevilkårene for ulovlig brug er skittling og robo-tripping.,2 brugen af disse udtryk stammer fra de almindeligt misbrugte over-the-counter formler Robitussin og CoricidinHBP. Vi præsenterer her sagen om en patient, der udviklede akut psykose induceret af en overdosis af CoricidinHBP.
sagsrapport. A, en 40 – årig hvid mand, blev indlagt på intensivafdelingen for håndtering af akut psykose og irritabel stemning. Han blev fundet i et supermarked udstiller bizar opførsel, efter at han havde købt og hurtigt indtaget omkring 30 tabletter af CoricidinHBP., Ved ankomsten til skadestuen, han var tremulous og diaphoretic og demonstrerede en overskyet sensorium, euforisk stemning, og indicier tankeproces. Han sagde, at han kunne “se på folk og vide præcis, hvad de tænkte” og viste paranoid adfærd. Han havde misbrugt CoricidinHBP” for at blive høj ” slukket og tændt i de sidste flere uger.
han rapporterede tidligere brug af marihuana, kokain, methamphetamin og opiater og var tidligere blevet diagnosticeret med alkoholafhængighed i delvis remission., Hans tidligere medicinske historie var ikke signifikant, han havde ingen narkotikaallergier, og han var ikke i behandling med nogen ordineret medicin. Hans tidligere psykiatriske historie omfattede DSM-IV polysubstance afhængighed. Han havde ingen familiehistorie af nogen psykiatrisk sygdom. En komplet medicinsk evaluering afslørede en positiv hepatitis C-antigentest, forhøjede leveren .ymer (alkalisk fosfatase 277 U/L, aspartataminotransferase 120 U/L) og negativ urintoksikisk skærm. Resultaterne af rutinemæssigt blodarbejde var ellers inden for normale grænser., Han blev ordineret intravenøs Lora .epam 1-2 mg hver 4.time til agitation, som gradvist blev afbrudt over en periode på 2 dage. Hans andre medicin omfattede ondansetron og ranitidin til symptomatisk lindring.
Hr. A ‘ s kliniske manifestationer viste komplet remission uden behov for nogen antipsykotisk behandling inden for 2 dage efter ophørende CoricidinHBP. Hans mentale status på tidspunktet for afladning var stabil uden kliniske tegn på psykose.,
CoricidinHBP er en hoste og kold medicin, der indeholder 30 mg de .tromethorphan og 4 mg chlorpheniraminmaleat pr. Tidligere blev CoricidinHBP-induceret psykose antaget at skyldes de sympatomimetiske aminer, der var til stede i mange præparater.3,4 det blev imidlertid senere antydet, at det forårsagende middel er de .tromethorphan.5
de .tromethorphan metaboliseres af det hepatiske cytokrom P450 isoen .ym 2D6 (CYP2D6) til dets aktive metabolit de .trorphan.6 De .trorphan har vist sig at have phencyclidinlignende adfærdsmæssige virkninger i dyremodeller., Ligesom phencyclidin er det en stærk ikke-konkurrencedygtig N-methyl-D-aspartat (NMDA) receptorantagonist. Når det binder til og blokerer disse receptorer, kan det producere eufori, hyperaktivitet og psykose. Det er også en antagonist ved nic3 /44 nikotinreceptorer og en agonist ved opioid receptors1 og22 receptorer og målretter serotonin genoptagelsespumpen. På grund af den genetiske polymorfisme af CYP2D6 kan patienter være langsomme eller hurtige metabolisatorer af de .tromethorphan, og sidstnævnte gruppe er mere tilbøjelige til neuropsykiatriske manifestationer.,6 Acute intoxication with dextromethorphan can produce drowsiness, tachycardia, ataxia, agitation, hysteria, nystagmus, urinary retention, hallucinations, stupor, or coma.2
Chlorpheniramine maleate is an alkyl amine histamine H1 receptor antagonist that produces anticholinergic effects. Acute chlorpheniramine maleate intoxication can cause tachycardia, hyperthermia, urinary retention, confusion, altered coordination, agitation, hallucinations, seizures, or coma.,2
de kliniske manifestationer af overdosering af de .tromethorphan og chlorpheniraminmaleat overlapper hinanden, og begge forbindelser forårsager sandsynligvis konstellation af symptomer ved overdosering af CoricidinHBP (Figur 1).
overlappende bivirkningsprofil for de .tromethorphan og chlorpheniramin
Symbol: Symbol = nedsat.
selvom de .tromethorphan afhængighed er sjælden, blev det rapporteret blandt dem, der kronisk misbruger lægemidlet.,2 Det har angiveligt ingen vanedannende kvaliteter, selv om der er få rapporterede tilfælde af afhængighed og trang. En sådan sagsrapport beskrev en patient, der havde misbrugt hostesirup indeholdende de .tromethorphan i 8 år.7 Han blev indlagt på hospitalet for en manisk episode, der blev løst i en periode med afholdenhed, hvor han rapporterede trang til stoffet. Da han var udskrevet, genoptog han stofmisbruget, og hans Trang faldt. En anden sag beskrev en patient, der snortede de .tromethorphanpulver i flere måneder, og rapporterede trang, når de blev indlagt og slukket for lægemidlet.,8 selvom afhængighedsegenskaber og langsigtede psykiatriske manifestationer af lægemidlet ikke er veletablerede, er afhængighed en mulig konsekvens ved kronisk brug.
på Grund af den omfattende og over-the-counter tilgængeligheden af CoricidinHBP, patienter, og udbydere af sundhedsydelser både er stort set ligegyldige sit potentiale toxidrome og afhængighed ansvar. Coricidin, med sine psykiatriske og fysiske manifestationer, kunne have kortsigtede og langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser., Coricidinafhængighed skal styres som enhver anden kemisk afhængighed, og behandlingsstrategier bør udarbejdes for at sikre den bedste chance for patientgendannelse.