Diskussion
2-receptor-blokkere er en underklasse af antihistaminer, der omfatter cimetidin, ranitidin, famotidine, og nizatidin. De blev markedsført i henholdsvis 1977, 1983, 1986 og 1988. H2-antihistaminer er effektive til behandling af mavesårssygdom, gastroøsofageal reflukssygdom og hypersekretoriske tilstande ved indirekte at reducere mavesyresekretionen ., Cimetidin og Ranitidin er også blevet brugt som off-label terapeutiske indgreb til vorter .
almindelige bivirkninger af H2-antihistaminer inkluderer gastrointestinal forstyrrelse (såsom forstoppelse, diarr.og kvalme), hovedpine og hududslæt. Imidlertid er bivirkninger i centralnervesystemet ikke almindelige . Tilsvarende er H1-antihistaminer rapporteret at forårsage neuropsykiatriske reaktioner, især hos ældre.
på grund af den relativt lave forekomst er det vanskeligt at identificere risikofaktorer for reaktioner i centralnervesystemet på H2-antihistaminer., Gennemgang af litteraturen afslørede imidlertid ikke tilstrækkelige beviser til at antyde, at alder, H2-blokeringsdosis, leversygdom, immunstatus, nyresygdom eller samtidig brug af anden medicin øgede sandsynligheden for at få sådanne reaktioner. I 1991, Cantu et al. gennemgik bivirkninger i centralnervesystemet forbundet med H2-antihistaminer og fandt, at cimetidin var blevet forbundet med reaktioner i centralnervesystemet oftere end andre lægemidler i sin klasse., De neuropsykiatriske bivirkninger af cimetidin omfattede agitation, auditive og visuelle hallucinationer, forvirring, delirium, desorientering, psykose og somnolens .
Efterfølgende ni patienter med famotidine-forbundet mental status ændringer blev beskrevet i tre publikationer; kliniske data fra disse personer, er opsummeret i Tabel Table11 . Omend mindre almindeligt har der været to patienter, der udviklede ni .atidin-associerede neuropsykiatriske bivirkninger., Efter administration af nizatidin, en 93-årig kvinde udviklede agitation, forvirring, delirium, paranoide vrangforestillinger, og visuelle og taktile hallucinationer ; den anden patient, en 16-årig pige, erfarne akatisi, bilaterale øvre ekstremiteter tremor, bradykinesi og rigiditet .,
Tabel 1
aAbbreviations: En, alder (år); BUD, to gange dagligt; C, sag; IV, intravenøs; G, køn; Lat, ventetid (dage); NS, ikke angivet, PO, ved munden; PUD, mavesår sygdom, Ref, reference; Res, opløsning (dage); UGIB, øvre gastrointestinal blødning
bThe første dosis 20 mg IV BUD i to dage og blev skiftet til 20 mg PO, BID for en dag.
cden indledende dosis var 20 mg to gange dagligt og blev ændret til ranitidin 150 mg to gange dagligt i ni dage.,
dforsinkelsen var oprindeligt mindre end en dag; da han genstartede lægemidlet, var latensen to dage.,et=”1″ colspan=”1″>Forvirring, delirium
Das et al., viste – at-eksklusive hovedpine-døsighed og mental forvirring var de mest almindelige neuropsykiatriske bivirkninger af ranitidin med forekomster på henholdsvis 0,73 procent og 0,21 procent. Andre reaktioner i centralnervesystemet inkluderer agitation, auditive og visuelle hallucinationer og delirium. Selvom det er mindre almindeligt, har der været rapporter om ranitidin-associerede ekstrapyramidale symptomer, tab af farvesyn, mani og sen depression .,
så vidt vi ved, er søvnforstyrrelse forbundet med H2-antihistaminer kun rapporteret en gang hos en 77-årig mand med dyspepsi. Patientens medicin blev ændret fra ranitidine at famotidine på grund af en formelsamling ændring i hans health maintenance organisation inden for fire timer efter at hans første aften dosis, han oplevede foruroligende mareridt af en kvinde, der jagter ham med en økse. I lighed med vores patient blev symptomerne løst to dage efter selvophør af medicinen og vendte tilbage, efter at patienten besluttede at tage famotidin igen .,
patogenesen af neuropsykiatriske reaktioner forbundet med H2-antihistaminer skal fortsat bestemmes. Cerebrospinalvæskeanalyser efter oral indtagelse af disse lægemidler har imidlertid vist penetration af blod-hjerne-barrieren af H2-antihistaminerne. Derfor er interaktion med H2-receptorer i centralnervesystemet en tiltalende forklaring på de neuropsykiatriske bivirkninger; histaminens rolle i centralnervesystemet er imidlertid ikke fuldstændigt etableret., Derudover har H2-blokkere vist antikolinerge og gamma-aminosmørsyrelignende egenskaber, der kan bidrage til reaktioner i centralnervesystemet .
i vores patient blev diagnosen ranitidin-associeret søvnforstyrrelse bekræftet, da han besluttede at udfordre sig selv igen med medicinen og efterfølgende udviklede den samme negative virkning. Det blev yderligere understøttet af den hurtige forbedring af symptomerne efter seponering af lægemidlet. Søvnforstyrrelsen er ikke gentaget, siden medicinen blev stoppet., Naranjo-skalaen blev brugt til at bestemme sandsynligheden for, at vores patients søvnforstyrrelse skyldtes ranitidin snarere end et resultat af andre faktorer. Vores patient havde en score på otte, hvilket indikerer en sandsynlig bivirkning.