diskussion
de 3 gluteal muskler hjælper med at danne muskelgruppen kendt i almindelighed som balderne. Fra overfladisk til dyb er disse muskler gluteus ma .imus, gluteus medius og gluteus minimus. Gluteus medius og gluteus minimus stammer fra glutealoverfladen af ilium og indsætter på den større trochanter af lårbenet. Inderveret af den overlegne gluteal nerve hjælper gluteus medius og gluteus minimus med hofteabduktion og indre rotation af låret og benet.,
forekomsten af gluteus medius og minimus tårer topper omkring det syvende årti af livet, og tårer er mere almindelige hos kvinder end hos mænd.3 tårer af gluteus medius og gluteus minimus manifesterer sig som kronisk lateral hoftesmerter, også kendt som større trochanterisk smertesyndrom (GTPS). I en undersøgelse af mere end 3,000 middelaldrende voksne estimerede Segal et al forekomsten af ensidige GTP ‘er til 15% hos kvinder og 6,6% hos mænd, hvor bilaterale GTP’ er blev fundet hos 8,5% af kvinder og 1,9% af mænd.,5 mens GTPS omfatter enhver ætiologi, der forårsager lateral hoftesmerter, herunder ulige benlængder eller iliotibialbåndssyndrom, er gluteus medius og gluteus minimus patologier den mest almindelige årsag.6 en MR-undersøgelse, der blev offentliggjort i 2001, afslørede, at 83% af patienterne med lateral hoftesmerter havde fund, der var i overensstemmelse med gluteus medius-patologi.7
mens den nøjagtige etiologi af gluteus medius og gluteus minimus tårer forbliver ukendt, er en foreslået årsag kronisk degeneration af muskel-senenheden.,8,9 Over tid kan denne degeneration føre til tendinopati og kronisk lateral hoftesmerter, før den i sidste ende rives og trækkes tilbage fra den trochanteriske fastgørelse.
akutte traumatiske tårer er sjældne. En litteratursøgning gav kun to rapporterede tilfælde.2,4 i de fleste tilfælde er kroniske skader langt mere almindelige end akutte tårer. På grund af de uspecifikke og langsomt progressive symptomer er patienter ofte fejlagtigt diagnosticeret med radiculopati, slidgigt eller trochanterisk bursitis.,4,10-12 i en fransk undersøgelse af 84 ortopædkirurger var 45% Ikke klar over, at tårer kunne forekomme, hvilket kan bidrage til fejldiagnose.13
patienter, der typisk er til stede i klinikken med en lumsk begyndelse af kedelig smerte over lateral hofte. Denne smerte er ofte værre, når den ligger på den berørte side. Visse glutealfokuserede bevægelser, såsom klatring af trapper, kan forværre smerten.8 ved fysisk undersøgelse har patienter ofte reproducerbar ømhed ved palpation af den større trochanter.14,15 svaghed i bortførelse kan manifestere sig som Trendelenburg gangart., Trendelenburg gangart har en rapporteret følsomhed i 72,7% og specificitet på 76,9% i detektering af gluteus medius patologi og er den mest følsomme og specifikke fysiske test for gluteus medius patologi.6,7 smerter under modstand mod hofteabduktion har en lignende følsomhed, men en lavere specificitet (følsomhed på 72,7%, specificitet på 46,2%). En anden test er den enkelte benstilling, hvor patienten står på det berørte ben i 30 sekunder. Gluteus medius senepatologi er indiceret, hvis patienten oplever trochanterisk smerte.,7
konventionel radiografi af bækkenet, ved hjælp af en stående anteroposterior visning, bør være den indledende billeddannelsesundersøgelse. Røntgenstrålen kan udelukke samtidig hofteartrose, osteonekrose eller lårbenshalsbrud. Radiografiske tegn på patologi gluteus medius og gluteus minimus omfatter peritendinous ødem, samt kontur uregelmæssigheder >2 mm i superolateral større trochanter. I en undersøgelse af Steinert et al.var følsomheden af radiografiske ændringer for senepatologi 40%, og specificiteten var 94%.,16 hvis røntgenstråler er ikke-diagnostiske, og patienten fortsat har ildfast lateral hoftesmerter, skal der opnås en MR-scanning. En fuldstændig tåre kan fremstå som en fokal diskontinuitet i senen med tilbagetrækning.17 tårer med delvis tykkelse viser en fortykket sene med øget signalintensitet på T2-vægtede billeder. Tendinosis vises som øget signalintensitet på T2-vægtede billeder med en normalt forekommende sene.18
indledende behandling er ofte ikke-operativ. Patienterne bør afstå fra anstrengende aktivitet, og NSAID ‘ er kan ordineres til smerte., Fysioterapi rettet mod at strække og styrke relevante muskelgrupper kan reducere smerte og forbedre mobiliteten. Til sidst kan der anvendes kortikosteroid-og lokalbedøvelsesinjektioner til det trochanteriske område.5,19 visse symptomer kan forudsige svigt i ikke-operativ behandling. Chandrasekaran et al rapporterede, at tab af bortførelse og enhver afvigelse af gangmønster var forudsigere for manglende nonoperativ styring.20 andre faktorer såsom lateral hoftesmerter, varighed af symptomer og bevægelsesområde påvirkede ikke sandsynligheden for, at patienter ville kræve operation., For patienter, der har ildfast smerte og/eller svækkelse i udførelsen af dagligdagens aktiviteter, kan operativ behandling overvejes.15
historisk blev tårer af gluteus medius og gluteus minimus kirurgisk repareret med en åben transosseøs tilgang eller suturankerreparationer. Alternativt, med den voksende popularitet af minimalt invasiv kirurgi, en endoskopisk tilgang kan også bruges til at få adgang til det peri-trochanteriske rum. I den systematiske gennemgang af reparationsmuligheder af Chandrasekaran et al, åbne og endoskopiske glutealreparationer havde lignende patientrapporterede resultater.,19 måling af tilfredshed, smertescore og tilbagevenden af muskelstyrke var sammenlignelig i begge tilgange; åbne teknikker havde imidlertid en højere komplikationshastighed. Specifikt blev der set re-tårer hos 10 ud af 128 patienter i den åbne reparationsgruppe vs 0 ud af 40 patienter i den endoskopiske gruppe. Andre komplikationer såsom sårinfektioner og hæmatom var også signifikant højere hos patienter, der havde åbne reparationer.
generelt er resultaterne efter operativ reparation gunstige uanset kirurgisk tilgang eller teknik., I en undersøgelse foretaget af .alsh et al.havde kun 5% af forsøgspersonerne en normal gangevne før operationen, men 78% af deres forsøgspersoner fik en normal gang 6 måneder efter operationen.21 Davies et al rapporterede forbedring i den gennemsnitlige visuelle smerte skala på 90% af de patienter, der ved 1-års follow-up, der viser, at den gennemsnitlige smerte score er faldet fra 7 før operation til 2 postoperativt (P<0.05).22 Davies et al rapporterede også, at >84% af patienterne var tilfredse med deres resultater ved 5-års opfølgning, hvor 78% af forsøgspersoner bemærkede en subjektiv forbedring af funktionen.23