Sag
En 78-årig mand med hypertension, hyperlipidæmi, og obstruktiv søvnapnø præsenteret med en ringere væg myokardieinfarkt. Presserende hjertekateterisation afsløret total okklusion af den proksimale højre kranspulsåre, samt en 50%-60% læsion i midten til venstre anterior faldende arterie og en 60%-70% læsion i midten til venstre cirkumfleks arterie., Perkutan koronar intervention med stenting af den højre koronararterie blev udført; patienten blev startet på aspirin og ticagrelor. Efter proceduren udviklede patienten en episode af Paro .ysmal atrieflimren, som spontant ophørte inden for en time. Der blev ikke observeret yderligere atrieflimmer under patientens indlæggelse. Selvom patienten havde en CHA2DS2-VASc-score på 4, var der et ønske om at undgå at tilføje et antikoagulant hos nogen, der allerede var i dobbelt antiplatelet-terapi, især hvis episoden med atrieflimren var en kortvarig selvbegrænset begivenhed., Som følge heraf gennemgik patienten Lin il ILR-implantation.
patienten havde en højde på 1,7 m og en vægt på 86 kg, hvilket gav et kropsmasseindeks på 29,8. ILR blev implanteret i henhold til standardimplantationsteknik under anvendelse af lokalbedøvelse. Indretningen blev indsat med indsættelsesværktøjet placeret i en 45 graders vinkel ved det fjerde interkostale rum cirka 2-3 cm lateralt til brystbenet. Efter indsættelse af enheden klagede patienten over noget ubehag i snitstedet. Et rent elektrokardiografisk (EKG) signal blev observeret; den målte R-bølge var 3, 5 mV., Patienten fortsatte med at klage over noget ubehag på indsættelsesstedet den følgende dag. Patienten blev udskrevet til hjemmet og derefter set en uge senere for en sårkontrol. På det tidspunkt var snittet helet, enheden kunne palperes under huden på snitstedet, og patienten rapporterede ikke yderligere smerter. Et rent EKG-signal blev igen observeret; den målte R-bølge var 2, 95 mV. En måned senere gennemgik patienten fjernovervågning af sin ILR, og igen blev der registreret en ren EKG-sporing (Figur 1)., Desuden blev patienten set af sin kardiolog, der bemærkede, at patienten følte sig godt.
Elektrokardiogramoptagelse. Denne optagelse blev opnået ved patientens fjernovervågningssession udført en måned efter indsættelse af den implanterbare loop-optager.
den 35.dag efter ILR-indsættelse deltog patienten uden vanskeligheder i en session ved hjerterehabilitering., Et par timer senere udviklede patienten imidlertid en pludselig begyndelse af ubehag i venstre anterior pleuritisk bryst, ledsaget af åndenød og diaphorese. Han præsenterede for Akutten, hvor en røntgenbillede af brystet afslørede, at ILR var migreret ind i det venstre pleurale rum (figur 2). Dette blev bekræftet ved brystcomputertomografi (figur 3). ILR kunne ikke længere forhøres med programmererhovedet.
Posteroanterior (venstre) og lateral (højre) røntgenbillede af brystet, der viser migration af den implanterbare loop recorder (pil) ind i venstre pleurale rum.,
computertomografi af brystet. Tværsnitsbillede (venstre) og 3-dimensionel rekonstruktion (højre) viser den implanterbare loop recorder i venstre pleurale rum.
patienten blev taget til operationsstuen, og videoassisteret thorakoskopi blev udført. En 5 mm port blev placeret bagved i det ottende interkostale rum. ILR blev identificeret ved den forreste costophrenic vinkel og blev hentet med tang. Ingen blødning blev identificeret i pleuralrummet., Med omfanget spidst superiorly og anteriorly var der et område med erytem på pleuraloverfladen i det forreste fjerde interkostale rum. Patienten havde et utilsigtet opsving.