presserende besked: akut pleje læger støder ofte på patienter med masser i munden. Hvis de er opmærksomme på eksistensen af toripalatinus og ved, hvordan de skal behandle dem, kan de berolige patienter, der kan forveksle denne godartede, medfødte knoglevækst for kræft.
JOSHUA WILSON, MS3, og SHAILENDRA SAXENA, MD, Ph.d.
Indledning
Presserende pleje og primær-care læger ofte skal vurdere masserne i munden., Disse masser stammer ofte fra den submandibulære eller sublinguale kirtel, men en ofte savnet læsion er torus palatinus, der findes på den hårde gane. Vi præsenterer et tilfælde af torus palatinus, som satte en patient under meget stress, da hun forvekslede denne masse som en kræft i munden.en 67 – årig sort kvinde præsenteret for en akuttafdeling (ED) med smertefuld hævelse af mundens tag i de foregående 4 dage. Patienten var synligt ængstelig og sagde, at hun var bekymret for muligheden for kræft., Hun sagde, at hun ikke havde spist eller drukket noget, der kunne have forårsaget den smerte, hun oplevede. Også, hun rapporterede oplever ingen traumer til den hårde gane. Hendes smerte og hævelse blev gradvist værre, og hun vurderede smerten som en 10 på en skala fra 1 til 10 og sagde, at det var konstant. Symptomerne blev ikke lindret, selv når hun tog en dosis hydrocodon, som hun havde hjemme.
fysisk undersøgelse
ved undersøgelse fandt en ED-læge en fluktuerende læsion på 4 4 4 cm på midterlinjen af ganen, der var meget øm at røre ved., Der var dog ingen ømhed i de omkringliggende tænder eller på tungen. Hendes tale var klar, og der var ingen tilknyttet savlen eller stridor. I ED blev massen injiceret med en lille mængde (2 mL) lidokain, og der blev foretaget et snit over overfladen. En lille mængde væske blev frigivet, og læsionen faldt i størrelse, men forblev fast ved berøring. Patienten blev afladet med recept af clindamycin.otte dage senere kom hun til vores klinik og rapporterede stadig en hævet, smertefuld masse på sin hårde gane og med øget angst for, at det kunne være en kræft., Ved fysisk undersøgelse var der stadig en mærkbar 4 4 4 cm hævelse hængende fra den hårde gane (Figur 1). Patienten rapporterede, at massen ikke var ændret i størrelse, og at intensiteten af hendes smerte ikke var faldet, siden hun havde besøgt ED.
diagnose og opfølgning
På baggrund af fund fra hendes nylige medicinske historie og fysiske undersøgelse diagnosticerede vi massen som en inficeret torus palatinus. Vi arrangerede en aftale for hende at se en otolaryngolog, der var enig i Vores diagnose., Patienten blev rådgivet om den godartede karakter af denne genetiske tilstand og forsikrede, at den ikke udgjorde nogen øget risiko for kræft. Fordi hun havde en tidligere historie af generaliseret angst, vi gav hende, Rivotril (clonazepam), 1 mg dagligt, for at hjælpe med at styre sin angst; Tylenol med codein 3, 30 mg hver 4 til 6 timer, som er nødvendige, for at hjælpe med at kontrollere hendes smerte; og amoxicillin, 500 mg to gange dagligt i 10 dage, til at behandle infektion, der stadig var til stede.
en opfølgende undersøgelse viste, at massen var signifikant faldet i størrelse (figur 2)., Patienten rapporterede, at al smerte forbundet med massen var væk.
Diskussion
Tori palatinus er benede udvækst af den hårde gane, der er dækket af en tynd og dårligt vaskulariseret slimhinde. 15% af den generelle befolkning, 1 med det mest almindelige aldersinterval for debut er 11 til 20 år.2,3 masserne diagnosticeres kun gennem klinisk undersøgelse. De er blevet beskrevet som “unilobular, polylob – ulated, flad og spindel-formet, . . . placeret på midterlinjen af den hårde gane.,”4 disse masser viser normalt en meget langsom, men progressiv vækst, der spænder over mange år, selvom væksten undertiden er blevet observeret spontant at stoppe helt.5
Torus palatinus ses hyppigere hos kvinder end hos mænd, og er også mere udbredt i visse etniske grupper (fx, Inuitter) og lande (fx, Japan, Usa).4 i en undersøgelse udført i USA var 34% af patienterne, der præsenterede en torus palatinus, sorte, og 23% var hvide.6
den direkte årsag til tori palatinus er i øjeblikket ukendt, men den førende teori er baseret på genetik., I en muligvis autosomal-dominerende tilstand er der en misdannelse af palatinhylderne i den hårde gane under fosterudvikling, der får den ene side til at overlappe den anden. Den stress, denne misdannelse lægger på den hårde gane, fører til øget aktivering af osteoblaster og efterfølgende knogleaflejring langs midtlinjen af den hårde gane.5 Andre foreslåede årsager inkluderer overfladiske skader, 5 en funktionel respons på grund af veludviklede muskler i mastication, spisevaner, tilstande med vitaminmangel, indtagelse af kosttilskud rig på calcium eller diæter rig på fisk.,2,4,6,7
fundet af torus palatinus er normalt tilfældigt under en undersøgelse på et tandkontor. Andre patienter kan præsentere for et akut plejecenter, fordi de har bemærket en vækst og er bekymrede for kræft. Behandling eller fjernelse af de fleste tori palatini er ikke indiceret. I stedet anbefales uddannelse og beroligelse af disse patienter. Det mest almindelige behov for fjernelse skyldes ukorrekt montering af proteser.4 i disse tilfælde kan torus palatinus fjernes kirurgisk under lokalbedøvelse af en uddannet kirurg.,
Tori palatinus kan også blive inficeret, som hos vores patient. Det er ikke klart, at dræning af torus er gavnlig eller hjælper med at fremskynde genoprettelsesprocessen. I stedet kan det potentielt introducere nye patogener i området og forårsage mere lokaliseret infektion. En inficeret masse bør i stedet kun behandles med amo .icillin sammen med en passende smertestillende middel.
konklusion
Torus palatinus er en knoglet udvækst af den hårde gane, der er til stede i 15% af befolkningen., Urgent care læger bør være opmærksomme på tilstedeværelsen af disse masser på den hårde gane såvel som deres godartede natur. Patienter med Tori palatinus bør modtage uddannelse og tryghed om deres tilstand og amo .icillin, hvis de har en akut infektion.Bruce i, Ndanu t, Addo M. epidemiologiske aspekter af oral tori i et Ghanesisk samfund. Int Dent J. 2004;54:78-82.