NPC er en aggressiv sygdom, der metastaserer til lymfeknuder, for det meste den cervikale lymfeknuder. I en analyse af 924 NPC-patienter, Mao et al. forsøgt at bestemme mønsteret af cervikale lymfatiske metastaser., Hos disse patienter blev sentinelmetastaser fundet i det retropharyngeale rum og niveau II efterfulgt af niveau III, niveau V, niveau IV og supraklavikulært område. En anden lignende undersøgelse af 779 patienter af Chen et al. viste priser af livmoderhalskræft lymfatiske metastaser i forskellige niveauer: den højeste var ned på 76,6% i retropharyngeal plads, efterfulgt af 64,1% i niveau IIb, 49.3% i niveau IIa, 23,6% i niveau III, 8,6% i niveau Va, 4.2% i niveau IV, 2,7% i niveau Vb, og 0,13% i niveau I. Men undersøgelser af NPC lymfatiske metastaser ikke afsløre en lymfedrænage vej til occipital regionen., En mulig tilgang til occipital lymfeknude metastase fra NPC, baseret på topografiske anatomi , blev antaget som nasopharynx → jugulodigastric lymfeknuder → superior dybe laterale cervikale lymfeknuder → dybe laterale cervikale lymfeknuder → occipital lymfeknude (tilbageløb). I den foreliggende sagsrapport havde patienten T4N3M0 NPC med lymfatisk metastase i næsten alle niveauer; derfor kunne den occipitale region formodentlig være involveret fra lymfeudstrømning af kommunikerende lymfedrængningsgrene.,
et bemærkelsesværdigt træk ved denne sag var de især store bilaterale cervikale lymfeknuder, som kan have bidraget til den occipitale lymfeknudemetastase beskrevet ovenfor. Tumor af denne patient blev iscenesat som N3 kategori, definition af tumor i N3 kategori er “metastase i en lymfeknude(r) >6 cm, og/eller at supraclavicular fossa, den sidste fase af N-kategori, hvilket tyder på, at den værste prognose hos patienter med lymfatiske metastaser og en meget høj risiko for at fjerne metastaser.,”I dette tilfælde foreslog vi, at ikke kun lymfeknudestørrelsen eller supraklavikulær fossa-metastase, men også ualmindelige regioner som den occipitale lymfeknude var forbundet med en høj risiko for fjern metastase. På den anden side, MR-scanninger af lymfeknuder i nakken og occipitalia viste ligheder, herunder omtrentlige T1 – og T2-vægtede signaler, den samme liquefactive nekrose tegn, og semblable lymfe fusion. Disse billeddannelsesegenskaber antydede, at den occipitale lymfeknude er meget stor og identisk med de cervikale metastatiske lymfeknuder., Patologisk bekræftelse indikerede, at oprindelsen af den occipitale lymfeknudemetastase var EBER-positiv. Det er velkendt, at EBV spiller en vigtig rolle i tumorigenese og udvikling af NPC og har vist sig at være en biomarkør for NPC . I betragtning af disse resultater, vi postulere, at en omfattende livmoderhalskræft lymfatiske metastaser, især dem, der opfylder kriterierne i klasse N3 kategori, kunne sporadisk forårsage lymphadenectasis i usædvanlige steder, som vi antager som medium overgangen mellem lokale metastaser og fjern metastaser., Lymfadenektase på usædvanlige steder øger sandsynligvis enormt risikoen for systemisk metastase. Derfor bør læger være opmærksomme på ukonventionelle lymfatiske metastaser, såsom metastase til den occipitale lymfeknude, for patienter, der har N3-kategori tumorer. Når en usædvanlig indikation er påvist, skal der udføres mere omfattende analyser, indtil en endelig diagnose er nået.
metastase til den occipitale lymfeknude er usædvanlig., Det forekommer lejlighedsvis i tilfælde af hudkræft eller maligniteter i de kutane vedhæng i hovedet og nakken, hovedbunden lipoma eller liposarkom, hovedbundsbetændelse, lymfom, maligniteter i den eksterne auditive kanal og melanom i hovedet og nakken. Andre sjældne tilfælde af occipital lymfeknude-metastase er set ved svedkirteltumor , lungekræft og skjoldbruskkirtelkræft . Forskellige behandlingsstrategier for occipital lymfeknudemetastaser fra andre kræftformer end NPC er vist i tabel 2. I et tilfælde af skjoldbruskkirtlen papillær karcinom, rapporteret af Lin et al., i 1997 blev det primære skjoldbruskkirtlen papillært karcinom og den occipitale metastatiske masse resekteret. Uden yderligere kemoterapi eller strålebehandling døde patienten 17 måneder senere på grund af anfald forårsaget af metastase i hjernen . Sagen viste, at selv om kirurgi kunne fjerne den occipitale metastase, ville fjernmetastase være en dødelig fiasko. En sag rapporteret af Sheth et al. fra Memorial Sloan Kettering Cancer Center demonstrerede en anden potentielt effektiv tværfaglig terapi til occipital metastase., I dette tilfælde af mucinous eccrine karcinom, excision blev udført og stråling blev administreret sekventielt til occipital område og lymfeknuder, hvilket resulterer i 4 års sygdomsfri overlevelse. Senere hjalp to craniotomier og to kurser af stråling til hjernen og centrene patienten med at leve yderligere 4 år, hvorefter sygdommen gentog sig . Denne langsigtede overlevelse var opmuntrende og mindede os om, at et lovende resultat kan opnås i sjældne tilfælde af occipital metastase fra forskellige maligniteter., Den omfattende metode, der anvendes i almindelige metastaser, og tværfaglig ledelse inklusive kirurgi og strålebehandling kan være effektiv.
Det er velkendt, at strålebehandling er den vigtigste behandling af NPC., I øjeblikket anvendes IMRT i vid udstrækning, fordi det kan maksimere strålingsdosis til målet og minimere eksponering for omgivende kritiske strukturer , samtidig øge den lokoregionale kontrolhastighed og mindske alvorlige bivirkninger . I vores tilfælde blev IMRT administreret til den primære læsion, de cervicale lymfeknuder og den patologisk bekræftede occipital lymfeknude., De samme 70-Gy dosis blev administreret til både nasopharyngeal neoplasi og occipital lymfeknude og resulterede i en god lokal regional kontrol, så langt, hvilket indikerer, at en standard IMRT dosis kan opnå tilfredsstillende lokal kontrol, men i dette særlige tilfælde af ukonventionelle lymfatiske metastaser af NPC, strålebehandling alene var ikke nok til at forhindre fjern metastaser. For nylig blev det rapporteret, at samtidig integreret boost-intensitet moduleret strålebehandling (SIB-IMRT) til patienter med pædiatrisk og ungdoms NPC var en valgfri behandling. I undersøgelsen af Tao et al., , 34 patienter (alder 8-20 år) modtog SIB-IMRT kombineret med kemoterapi; resultaterne viste, at denne kombinationsbehandling kunne opnå fremragende langvarig lokalregional kontrol med mild forekomst af sene toksiciteter. I disse tilfælde var fjernmetastase den primære årsag til fiasko, hvilket var i overensstemmelse med resultatet af den foreliggende casestudie. På den anden side spiller kemoterapi kombineret med strålebehandling som en systemisk kur en vigtig rolle i behandlingen af lokalt avanceret NPC., I det tilfælde, der blev præsenteret her, var neoadjuvant kemoterapi efterfulgt af samtidig kemoradioterapi skuffende med hensyn til systemisk kontrol, da flere fjerne metastaser forekom på kort tid (6 måneder). Måske bør der gives mere aggressiv kemoterapi, såsom adjuverende kemoterapi, i tilfælde af usædvanlig lymfadenektase som occipital lymfeknudemetastase. Udover strålebehandling og kemoterapi kan målrettet terapi være en anden mulighed. I 2005, Chan et al., lancerede et multicenter fase II-studie for at undersøge, om cetu .imab i kombination med kemoterapi kunne gavne NPC-patienter med tilbagefald eller metastase. Resultaterne var lovende: sygdomsbekæmpelseshastigheden for cetu .imab i kombination med kemoterapi var 60%, og bivirkninger var acceptable.