når intet går rigtigt: en uventet tunge afvigelse i intern Carotisarteriedissektion

abstrakt

intern carotisarteriedissektion er en hyppig årsag til slagtilfælde hos unge. 12% af tilfældene), inklusive cranii kraniale nerv., Ved indstilling af et iskæmisk slagtilfælde kan nedre kraniale nerveparese også skyldes infratentoriale iskæmiske læsioner; der har imidlertid også været sjældne rapporter om nedre kraniale nerveparese på grund af supratentoriale cerebrale iskæmiske læsioner. Vi beskriver et tilfælde af en 55-årig mand, der præsenterede med højre indre carotisarteriedissektion og afvigelse til venstre for den fremspringende tunge., Retningen af afvigelsen af den fremspringende tunge var uventet hos denne patient, fordi hvis nerveii nerveparese skyldtes Masseffekt relateret til det intramurale hæmatom i den dissekerede arterie, skulle der være sket en afvigelse til højre. Anyway, en efterfølgende magnetisk resonans afslørede også et akut iskæmisk læsion i højre tunge område i den primære motoriske cortex af patienten, hvilket giver en sjælden, men en passende neuroanatomical forklaring af afvigelser og også giver klinisk dokumentation af funktionelle dominans af krydset fremskrivninger af den cortico-lingual skrifter.,

© 2019 forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

intern carotidarteriedissektion repræsenterer en vigtig årsag til slagtilfælde hos unge og middelaldrende patienter . Under dissektionen opstår der en tåre i arterien, og blod kommer ind i arterievæggen under tryk og adskiller væglagene. Denne proces forårsager dannelsen af et falsk lumen, hvor blod lækker ind i karvæggen, danner et hæmatom og potentielt fører til okklusion af karret., Arteriedissektion kan føre til cerebral tromboembolisme og/eller hypoperfusion med efterfølgende iskæmisk slagtilfælde. Det kan også forårsage Masseffekt på omgivende strukturer, der forårsager lidelser såsom Horners syndrom og/eller kraniale nervepareser.

kranienerver pareser forekomme i 12% af patienter med carotid arterie dissektion, og i 5,2% af patienter lavere kranienerver pareser ske (herunder inddragelse af XII kranienerver, med mulighed for yderligere inddragelse af XI, X og IX kranienerver) .,

i indstillingen af et iskæmisk slagtilfælde kan nedre kraniale nerveparese også være forårsaget af infratentoriale iskæmiske læsioner; der har imidlertid været sjældne rapporter om nedre kraniale nerveparese på grund af supratentoriale cerebrale iskæmiske læsioner også .

sagsrapport

en 55-årig mand præsenteret for akuttafdelingen med pludselig begyndelse af dysartri og ringere venstre ansigtsparese. Hans medicinske historie var positiv for dyslipidæmi og arteriel hypertension, behandlet med betablokkere og statiner.,

Ved neurologisk undersøgelse havde han mild dysartri, mildt tab af styrke i venstre øvre og nedre lemmer, venstre underordnede (centrale) ansigtsparese og afvigelse til venstre for tungen, når han stod ud. Resten af den neurologiske og fysiske undersøgelse var normal.,

Et presserende hoved computertomografi (CT) viste ingen aktive parenkymalt læsioner; et angio-CT af hals fartøjer og intrakraniel fartøjer, der viste, at reduktion af kaliber af den rigtige interne carotis externa fra dens oprindelse, og derefter okklusion af skibet fra C1–C2 niveau, der involverer den ekstrakranialt og intrakraniel-tarmkanalen (Fig. 1). Resten af skibene var normale. Disse fund antydede ret intern carotid dissektion, som foreslået af neuroradiologen.

patienten gennemgik derefter intravenøs trombolytisk behandling uden komplikationer. Den højre indre carotisarteriedissektion blev også bekræftet ved en ultralydundersøgelse, der viste Flo. – okklusion i den højre indre carotisarterie på grund af et intramuralt hæmatom.,

patienten gennemgik hjernemagnetisk resonansafbildning (MRI) 3 dage efter symptomdebut, som viste område med høj signalintensitet på området for den højre midterste cerebrale arterie med begrænset diffusion, hvilket også involverede det højre tunge område af den primære motoriske Corte. (fig. 2).

de neurologiske underskud, inklusive tungeafvigelse, blev gradvist forbedret, og efter 5 måneder havde han kun mild ringere venstre ansigtsparese. Patienten havde ingen tidligere traumehistorie, og der var ingen tegn på bindevævssygdomme; ingen årsag til dissektion blev identificeret.,

Diskussion

den hypoglossale nerve innerverer de ipsilaterale muskler i tungen, og dens aktivering forårsager fremspringet af tungen. Ensidige tungen svaghed får tungen til at afvige mod den svage side, når stak, som det sker i ipsilateral læsioner af tunge muskler og i ipsilateral læsioner af lavere motor neuroner eller hypoglossal nerve. Læsioner af de øvre motoriske neuroner (med oprindelse i den motoriske Corte.) kan i stedet forårsage kontralateral tunge svaghed.,

I vores patient, venstre afvigelse af den stak tungen var ikke foreneligt med hans carotis dissektion side (hvis den svaghed havde været på grund af den rette hypoglossal nerve kompression tungen skulle have været afbøjet til højre, når stak). MR-fundet af en iskæmisk læsion, der også involverede det højre tungeområde i den primære motoriske Corte., forklarede den venstre sidede afvigelse af tungen.

Tungeparese efter en ensidig øvre motor neuron læsion er usædvanlig og ikke helt forstået., Faktisk har flere undersøgelser med transkraniel magnetisk stimulation viste, at den cortico-lingual fremskrivninger er bilaterale og både krydsede og direkte , men de krydsede fremskrivninger, der synes at dominere funktionelt, som det fremgår af amplituder af de sammensatte muskel handling potentialer .

afslutningsvis giver vores sag et sjældent eksempel på klinisk bevis for funktionel dominans af de krydsede fremskrivninger af de kortiko-linguale kanaler og giver også bevis for manglende evne til den upåvirkede halvkugle til at kompensere underskuddet med de direkte kortiko-linguale fremskrivninger.,

Vi vil også gerne understrege vigtigheden af, at sammenholde alle kliniske finde neuroanatomy viden og til at redegøre for, hvordan underskuddet af kranienerver i en arterie dissektion bør altid undersøges før tilskrive det til en simpel kompression mekanisme.

etisk Erklæring

forfatterne har ingen etiske konflikter at afsløre. Patienten blev informeret og har givet os sit samtykke til offentliggørelsen af sagen.

Afsløringserklæring

forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.,

finansieringskilder

forfatterne har ingen finansieringskilder at oplyse.

Forfatterbidrag

E. C., G. M. Og S. L. indsamlede data fra sagen, udførte litteratursøgningen, skrev de indledende manuskriptudkast, valgte figurer og referencer og udførte den første revision af sagen. G. L. G. og M. V. overvågede arbejdet, udførte litteratursøgningen og afsluttede revisionen af sagen.

Forfatter Kontakter

Artikel / Offentliggørelse Detaljer

Open Access-Licens / Stof Dosering / Ansvarsfraskrivelse

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Licens (CC BY-NC). Anvendelse og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse., Lægemiddeldosering: forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddelvalg og dosering, der er angivet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på tidspunktet for offentliggørelsen. I betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringsbestemmelser og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for yderligere advarsler og forholdsregler., Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent ansat lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De erklæringer, udtalelser og oplysninger, der er indeholdt i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere, og ikke af forlag og redaktør(s). Udseendet af annoncer eller / og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, påtegning eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed., Udgiveren og redaktøren(e) fralægger sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.