Navlestrengen

Problemer og abnormalitiesEdit

En række af de abnormiteter, der kan påvirke den navlestreng, der kan forårsage problemer, der påvirker både mor og barn:

• Navlestrengen komprimering kan resultere i, for eksempel, sammenfiltring af ledningen, en knude på ledningen, eller en nakkestivhed ledningen, (som er den indpakning af navlestrengen omkring fosterets nakke), men disse forhold ikke altid forårsage obstruktion af føtal cirkulation.,
• Velamentous ledningen indsættelse
• Single umbilical arterie
• Navlestrengen prolaps
• Vasa praevia

Fastspænding og cuttingEdit

ledningen kan fastspændes på forskellige tidspunkter; forsinkelse af fastspændingen af navlestrengen indtil mindst et minut efter fødslen forbedrer resultaterne, så længe der er evnen til at behandle den lille risiko for gulsot, hvis det opstår. Fastspænding efterfølges af skæring af ledningen, hvilket er smertefrit på grund af manglende nerver. Ledningen er ekstremt hård, som tyk sen, og så skære det kræver et passende skarpt instrument., Mens navlestrengen kan blive forsinket, indtil ledningen er stoppet med at pulsere (1-3 minutter efter fødslen), er der normalt ikke noget signifikant tab af hverken venøst eller arterielt blod, mens ledningen skæres. Nuværende beviser hverken understøtter eller tilbageviser forsinket skæring af ledningen, ifølge retningslinjerne for den amerikanske kongres af fødselslæger og Gynækologer (ACOG).

Der er navlestrengsklemmer, der indeholder en kniv. Disse klemmer er sikrere og hurtigere, så man først kan anvende ledningsklemmen og derefter skære navlestrengen., Efter at ledningen er fastspændt og skåret, bærer den nyfødte en plastikklemme på navleområdet, indtil det komprimerede område af ledningen er tørret og forseglet tilstrækkeligt.

længden af navlestrengen, der er fastgjort til den nyfødte, varierer efter praksis; i de fleste hospitalsindstillinger er længden af ledningen, der er fastgjort efter fastspænding og skæring, minimal. I USA, hvor fødslen fandt sted uden for hospitalet, og en akutmedicinsk tekniker (EMT) klemmer og skærer ledningen, efterlades et længere segment op til 18 cm (7 tommer) i længden fastgjort til den nyfødte.,

den resterende navlestub forbliver i op til 10 dage, da den tørrer og derefter falder af.

tidligt versus forsinket spændingredit

en Cochrane-gennemgang i 2013 kom til den konklusion, at forsinket ledningsklemning (mellem et og tre minutter efter fødslen) “sandsynligvis vil være fordelagtig, så længe adgang til behandling af gulsot, der kræver fototerapi, er tilgængelig”. I denne gennemgang resulterede forsinket fastspænding i modsætning til tidligt ingen forskel i risiko for alvorlig moderlig postpartum blødning eller neonatal dødelighed, lav Apgar score., På den anden side, forsinket fastspænding resulterede i en øget fødselsvægt i gennemsnit omkring 100 g, og en øget hæmoglobin-koncentration på gennemsnitligt 1,5 g/dL med den halve risiko for at blive strygejern mangelfuld på tre og seks måneder, men en øget risiko for gulsot, der kræver lysbehandling.,

I 2012, American College of Fødselslæger og Gynækologer, der er officielt godkendt forsinke fastspænding af navlestrengen til 30-60 sekunder med den nyfødte blev afholdt under det niveau af moderkagen i alle tilfælde af preterm delivery i høj grad baseret på dokumentation for, at det reducerer risikoen for intraventrikulær blødning i disse børn med 50%. I samme udvalg erklæring, ACOG også genkende flere andre sandsynlige fordele for tidligt fødte spædbørn, herunder “forbedret midlertidige omsætning, bedre etablering af røde blodlegemer volumen og nedsat behov for blodtransfusion”., I januar 2017, en revideret Udtalelse udvidet henstilling til udtryk spædbørn, med henvisning til data, der fødte spædbørn gavn af øget hæmoglobin i de nyfødte periode og forbedret jerndepoter i de første måneder af livet, hvilket kan resultere i bedre udviklingsmæssige resultater. ACOG anerkendte en lille stigning i forekomsten af gulsot hos spædbørn med forsinket fastspænding af ledningen, og anbefalede politikker er på plads for at overvåge og behandle neonatal gulsot. ACOG bemærkede også, at forsinket ledningsspænding ikke er forbundet med øget risiko for postpartum blødning.,

Flere undersøgelser har vist fordelene ved forsinket ledningen fastspænding: En meta-analyse viste, at en forsinkelse fastspænding af navlestrengen i fuldbårne nyfødte i mindst 2 minutter efter fødslen er til gavn for den nyfødte i at give forbedrede hæmatokrit, strygejern status, målt ved ferritin-koncentration og gemt strygejern, samt en reduktion i risikoen for anæmi (relativ risiko, 0.53; 95% CI, 0.40–0.70). Der blev også fundet et fald i en undersøgelse fra 2008. Selvom der er højere hæmoglobinniveau efter 2 måneder, fortsatte denne effekt ikke ud over 6 måneders alder., Ikke klemme ledningen i tre minutter efter fødslen af en baby forbedrede resultater ved fire år. En forsinkelse på tre minutter eller mere i navlestrengsspænding efter fødslen reducerer forekomsten af anæmi hos spædbørn.

Negative virkninger af forsinket ledningsklemning inkluderer en øget risiko for polycytæmi. Alligevel syntes denne tilstand at være godartet i undersøgelser. Spædbørn, hvis ledningsspænding forekom senere end 60 sekunder efter fødslen, havde en højere grad af neonatal gulsot, der krævede fototerapi.,

forsinket fastspænding anbefales ikke som svar på tilfælde, hvor den nyfødte ikke trækker vejret godt og har brug for genoplivning. Snarere er anbefalingen i stedet at straks klemme og klippe ledningen og udføre kardiopulmonal genoplivning. Navlestrengen pulserende er ikke en garanti for, at barnet får nok ilt.Men hvor det er muligt, bør man udføre kardiopulmonal genoplivning med ledningen stadig fastgjort for at modtage begge fordele ved ilt fra ledningen og fra interventionen.,

Navlestrengen nonseveranceEdit

Nogle forældre vælger at udelade ledningen fratrædelsesgodtgørelse helt, en praksis kaldet “lotus-fødsel” eller navlestrengen nonseverance. Hele den intakte navlestreng får lov til at tørre og adskilles alene (typisk den 3.dag efter fødslen), falder af og efterlader en helet navlestreng.

navlestrengskateteriseringrediger

da navlestrengen er direkte forbundet med den centrale cirkulation, kan den bruges som en rute til placering af et venekateter til infusion og medicin., Navlestrengen venekateter er et pålideligt alternativ til perkutane perifere eller centrale venekateter eller intraossøse kanuler og kan anvendes til genoplivning eller intensiv pleje af det nyfødte.

blodprøveudtagningrediger

fra 24 Til 34 ugers drægtighed, når fosteret typisk er levedygtigt, kan blod tages fra ledningen for at teste for abnormiteter (især for arvelige tilstande). Denne diagnostiske genetiske testprocedure er kendt som perkutan navlestrengsblodprøvetagning.,

Opbevaring af ledning bloodEdit

blod i navlestrengen, kendt som navlestrengsblod, er en righoldig og let tilgængelig kilde til primitive, udifferentierede stamceller (af type CD34-positive og CD38-negative). Disse ledningsblodceller kan bruges til knoglemarvstransplantation.,

Nogle forældre vælger at få dette blod omdirigeret fra babyens navlestrengsblodoverførsel gennem tidlig fastspænding og skæring af ledningen for at fryse til langtidsopbevaring i en ledningsblodbank, hvis barnet nogensinde har brug for ledningsblodstamceller (for eksempel at erstatte knoglemarv ødelagt ved behandling af leukæmi). Denne praksis er kontroversiel, idet kritikere hævder, at tidlig tilbagetrækning af ledningsblod på fødselstidspunktet faktisk øger sandsynligheden for børnesygdom på grund af den store mængde blod, der er taget (i gennemsnit 108 ml) i forhold til babyens samlede forsyning (typisk 300 ml)., Royal College of Obstetricians and Gynaecologists udtalte i 2006, at “der stadig ikke er tilstrækkelige beviser til at anbefale rettet kommerciel samling af ledningsblod og stamcelleopbevaring i familier med lav risiko”.

Den Amerikanske Academy of Pediatrics har udtalt, at cord blood bank-for self-anvendelse bør frarådes (som de fleste forhold, der kræver brug af stamceller, vil allerede findes i navlestrengsblod), mens bank til almindelig brug bør fremmes., I fremtiden kan ledningsblodafledte embryonlignende stamceller (CBEs) bankes og matches med andre patienter, ligesom blod og transplanterede væv. Brugen af CBEs kunne potentielt eliminere de etiske vanskeligheder forbundet med embryonale stamceller (ESC ‘ er).

Mens den Amerikanske Academy of Pediatrics, afholder private banking, undtagen i tilfælde af eksisterende medicinske behov, det siger også, at oplysninger om de potentielle fordele og begrænsninger af cord blood bank-og transplantation skal være fastsat, således at forældre kan træffe en informeret beslutning.,

i USA er ledningsbloduddannelse blevet støttet af lovgivere på føderalt og statligt niveau. I 2005 offentliggjorde National Academy of Sciences en rapport fra Institute of Medicine (IoM), der anbefalede, at forventningsfulde forældre fik et afbalanceret perspektiv på deres muligheder for ledningsblodbank. Som svar på deres bestanddele, statslige lovgivere over hele landet indfører lovgivning, der har til formål at hjælpe med at informere læger og forventede forældre om mulighederne for at donere, kassere eller bank livreddende nyfødte stamceller., I øjeblikket 17 stater, der repræsenterer to tredjedele af de amerikanske fødsler, har vedtaget lovgivning anbefalet af iom-retningslinjerne.

brugen af stamceller i ledningsblod til behandling af tilstande som hjerneskade og type 1-Diabetes undersøges allerede hos mennesker, og der udføres tidligere fase forskning til behandling af slagtilfælde og høretab.

ledningsblod, der opbevares hos private banker, er typisk kun forbeholdt brug af donorbarnet. I modsætning hertil er ledningsblod, der opbevares i offentlige banker, tilgængeligt for alle med en tæt matchende vævstype og påvist behov., Brugen af ledningsblod fra offentlige banker er stigende. I øjeblikket bruges den i stedet for en knoglemarvstransplantation til behandling af blodsygdomme såsom leukæmi, med donationer frigivet til transplantation gennem et register, Netcord.org, passerer 1.000.000 fra januar 2013. Ledningsblod bruges, når patienten ikke kan finde en matchende knoglemarvsdonor; denne “udvidelse” af donorpuljen har drevet udvidelsen af offentlige banker.