Multipel Sklerose | Precision

Maksimere DMT
Identificere og løse bidrage MS-symptomer (dvs, blære og træthed)
Strømline/minimere medicin med uheldige bivirkninger på seksuel dysfunktion (dvs, Ssri)
Passende henvisning (urolog, gynækolog, par rådgivning)

α Den sakrale neurostimulation enhed udelukker evnen til at gennemgå en MR-undersøgelser, der begrænser dens brug i patienter med MS, hvor overvågning MRIs er ofte en integreret del af patientbehandlingen.,

β bevis for effekt for seksuel dysfunktion hos kvinder med MS har været negativ.

Sund Livsstil og Wellness

I tillæg til konventionel farmakologiske behandling, der er en stigende interesse for brugen af livsstil strategier til at understøtte wellness og mindske sygdom-relaterede resultater i MS. Denne interesse er baseret på en stigende påskønnelse af den rolle, som visse co-morbiditet og livsstilsmæssige faktorer på sygdomsaktivitet, invaliditet, dødelighed, og den samlede livskvalitet., For eksempel antyder nøgleobservationsstudier en sammenhæng mellem vaskulære comorbiditeter (f.hypertension, hyperlipidæmi og type 2-diabetes) og en øget risiko for handicap og dødelighed.74 mens bevis fra randomiserede kliniske forsøg er begrænset, er der bevis for at antyde fordel af D-vitamintilskud, tobaksrygning, rutinemæssig træning og vedligeholdelse af følelsesmæssigt velvære som supplerende terapier til DMTs.

resultater

MS er en heterogen sygdom med et variabelt klinisk forløb., Patienter kan udvikle sig hurtigt over flere år til betydelig handicap eller kan have nogle få tilbagefald og derefter forblive klinisk stabile i mange årtier. Ophobningen af handicap i MS er langsommere end tidligere antaget og varierer meget mellem individer. Tidlige undersøgelser rapporterede en relativt hurtig progression fra sygdomsudbrud til at gå med en stok med en mediantid på cirka 15 år.75 nyere Naturhistoriske undersøgelser rapporterede imidlertid længere tid til at nå denne handicap milepæl, med en median tid fra start til sukkerrør på omkring 30 flere år., Ligeledes rapporterede tidlige studier i PPMS kort mediantid fra sygdomsdebut til sukkerrør på mindre end 10 år, mens mere aktuelle undersøgelser viste, at mediantiden er tættere på 15 år.75 fremkomsten af effektiv immunmodulerende terapi for recidiverende MS kan delvis forklare en bedre langsigtet prognose, men nyere diagnostiske kriterier kan have øget inklusion af MS-patienter med mild sygdom samt.

det er vanskeligt at forudsige, hvilke patienter der vil udvikle sig, og hvilke patienter der vil forblive relativt stabile over tid., Selvom der klart er patienter, hvor sygdommen forbliver relativt mild, er det meget vanskeligt at forudsige, hvilke patienter der til sidst vil følge dette kursus. Der er flere prognostiske faktorer for ugunstige kliniske resultater. Ældre alder ved debut, Sort race, Spansktalende etnicitet, og de første symptomer med cerebellar, rygmarv eller pyramideformet systemer, og højere indledende kliniske aktivitet (f.eks høje angreb frekvens og øget invaliditet progression i de første 5 år) er alle ugunstige prognostiske faktorer.,76 rygning og lave serum-vitamin D-niveauer har også vist sig som yderligere forudsigere for dårligt langsigtet resultat. Prognostiske radiologiske foranstaltninger omfatter hjerne og rygmarv atrofi og antallet af gde læsioner. MR-foranstaltninger er også nyttige værktøjer til evaluering af effekten af MS-terapier og bør bruges rutinemæssigt til DMT-overvågning.76

Tilbage til toppen

overvejelser i særlige populationer

graviditet og MS

graviditet synes ikke at have en skadelig virkning på MS., Generelt anbefales DMT ‘ er ikke under graviditet, så effektiv familieplanlægning ved hjælp af fødselslægen kan hjælpe med at minimere den tid, patienten er ude af DMT. Graviditet under MS er forbundet med en nedsat forekomst af tilbagefald, men der er en rebound i tilbagefaldsfrekvens i postpartumperioden.78 tilbagefald under graviditet kan om nødvendigt behandles med korte kurser med højdosis kortikosteroider, skønt det foretrækkes ikke at behandle milde tilbagefald, da der kan ses bivirkninger på glukokortikoider., Et midt-graviditetsbesøg hos den behandlende neurolog anbefales til planlægning efter fødslen. Det anbefales også generelt, at patienter, der tidligere blev behandlet med DMT før graviditet, genoptager behandlingen straks efter fødslen, medmindre de planlægger at amme. Hvis amning forfølges, er kranial MR 2 måneder efter levering til sygdomsovervågning passende. Hvis der er tegn på aktiv sygdom, skal fordelene ved amning afbalanceres med behovet for at genoptage DMT.,

Desværre er det ikke bevist, at DMT er sikkert under graviditet eller under amning, og derfor anbefales de generelt ikke.79 de Fleste af de tilgængelige DMTs, herunder interferon beta, daclizumab, fingolimod, natalizumab, og alemtuzumab er graviditet kategori C. Glatiramer acetat er graviditet kategori B, og er den sikreste DMT til brug i kvinder, der er nødt til at fortsætte DMT. Den potentielle virkning af korte eksponeringer for DMTs (dvs.i de første par uger af graviditeten, før graviditet anerkendes) er relativt ukendt, men ser ud til at være minimal., Selvom kvinder, der bliver gravide, mens de tager DMTs, generelt anbefales at afbryde DMTs, kan de være beroliget med, at den potentielle indvirkning på deres graviditet er meget lav. Som nævnt ovenfor er teriflunomid graviditetskategori.og bør ikke anvendes til kvinder i den fødedygtige alder uden effektiv prævention og rådgivning.

vacciner og MS

vaccinernes virkning på MS er blevet undersøgt meget omhyggeligt, og vaccinernes skadelige virkning på sygdomsforløbet synes ikke at være.,80 vacciner kan gives sikkert til patienter med MS og bør administreres, når det er klinisk indiceret, medmindre patienter får specifik medicin, der har indflydelse på respons på vaccination. Inaktiverede vacciner foretrækkes generelt, herunder hos patienter, der tager DMTs. Levende svækkede vacciner er generelt ikke anbefales til en person med MS på grund af deres teoretiske evne til at stimulere MS betændelse, men der er ingen overbevisende beviser, der viser en øget risiko i MS befolkning af levende, svækkede vacciner på dette tidspunkt.,

Tilbage til Toppen

Oversigt

Multipel sklerose (MS) er en kronisk inflammatorisk, demyeliniserende og neurodegenerative lidelse, der påvirker hjernen, synsnerven, og rygmarv.
symptomer på MS kan involvere næsten enhver neurologisk funktion; derfor er nøjagtig diagnose afhængig af en kombination af klinisk historie, neurologisk undersøgelse og paraklinisk test, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI) og undertiden cerebrospinalvæskeanalyse.,
2017 McDonald-kriterierne forenkler diagnoseprocessen, samtidig med at man bevarer høj følsomhed og specificitet og tillader tidlig diagnose af MS og hurtig behandling.
mange sygdomsmodificerende terapier (DMTs) er tilgængelige til recidiverende former for MS. De mindsker de kliniske episoder med betændelse, nye MR-læsioner og bremser udviklingen af handicap.,
tilgængelige DMT ‘er, herunder nyere, mere effektive midler, muliggør den stadig mere accepterede behandling til mål-tilgang af “Ingen tegn på sygdomsaktivitet” (NEDA), der defineres som frihed fra klinisk og radiografisk sygdom.
den første DMT, der er indikeret for primær progressiv MS (PPMS), ocreli .umab, antyder en potentiel rolle for B-celleterapi for progressiv MS hos yngre patienter med mere aktiv sygdom. Fordelen ved ocreli .umab på de underliggende progressive aspekter af PPMS ser imidlertid ud til at være begrænset.,
på trods af nye neuroterapeutika til progressiv MS, er tidlig diagnose og behandling stadig nøglen til at forhindre betændelse i centralnervesystemet og forhindre progressiv handicap relateret til neurodegeneration.
Symptom forvaltning og sund livsstil strategier er vigtige komplementære tilgange til bedre resultater og livskvalitet for patienter med MS