Mave-tarmkanalen 5: anatomi og funktioner af tyktarmen

Indledning

Med undtagelse af indtagelse, de små og store tarme udføre alle de vigtigste funktioner i fordøjelsessystemet. Det er her den’ rigtige forretning ‘ af fordøjelsen finder sted., Tarmene optager det meste af rummet i bughulen og udgør den største del af mave-tarmkanalen (GI) med hensyn til masse og længde. Del 4 i denne seks-dels serie på GI-kanalen beskrev tyndtarmens anatomi og funktion. Del 5 beskriver anatomi og funktioner i tyktarmen, såvel som almindelige patologier, der påvirker både tyndtarmen og tyktarmen.

Anatomi af tyktarmen

tyktarmen er ca 1.,5m lang og omfatter coecum, colon, endetarm, endetarm og anus (Fig 1). Strukturen af tyktarmen ligner meget tyndtarmen (se del 4), bortset fra at slimhinden er fuldstændig blottet for villi.

coecum og appendiks

Chyme, der ikke er blevet absorberet, når det forlader tyndtarmen, passerer gennem ileocaecal-ventilen og kommer ind i tyktarmen ved coecum. Ved modtagelse af indholdet af ileum fortsætter caecum absorptionen af vand og salte.,6 cm lang og strækker sig nedad ind i Appendiks, en snoede rørformet sac indeholdende lymfoidvæv. Tillægget menes at være vestige af et overflødigt organ; dens smalle og snoede form gør det til et attraktivt sted for akkumulering og multiplikation af tarmbakterier.

kolon

i sin anden ende slutter caecum problemfrit med tyktarmen, dette er den længste del af tyktarmen (Fig 1). Madrester starter ved at rejse opad gennem den stigende kolon, placeret på højre side af maven., Den stigende kolon bøjer nær leveren ved højre kolikbøjning (eller hepatisk bøjning) og bliver den tværgående kolon, der passerer over til venstre side af maven. Lige over milten ved venstre kolikbøjning (eller miltbøjning) bliver den tværgående kolon den faldende kolon, der løber ned ad venstre side af maven. Før den næste bøjning omdannes den nedadgående kolon til sigmoid kolon.,

Peter Lam

kolon har en segmenteret udseende, sine segmenter, som er forårsaget af sacculation, kaldes haustra. Den stigende kolon, faldende kolon og endetarm er placeret i retroperitoneum (uden for peritonealhulen). Den tværgående og sigmoid kolon er fastgjort til den bageste abdominalvæg af mesocolon.

endetarm, analkanal og anus

distalt åbner tyktarmen ind i endetarmen, som fortsættes af analkanalen. Endetarmen danner den endelige 20cm af GI-kanalen., Det er kontinuerligt med sigmoid kolon og forbinder med analkanalen og anus (Fig 2, side 52). Endetarmen ender i et udvidet afsnit kaldet rektal ampulla, hvor fæces opbevares, før de frigives; endetarmen er normalt tom, da fæces normalt ikke opbevares der længe.

analkanalen placeret i perineum (uden for abdominopelvic hulrum) er 3, 8-5 cm lang og åbner til ydersiden af kroppen ved anus (Fig 2)., Det har to sphincters:

• det Indre anal sphincter, som er kontrolleret af ufrivillige muskler;
• Ekstern anal sphincter, som er lavet af skeletmuskulatur og er under frivillig kontrol.

undtagen under afføring forbliver begge anale sfinkter normalt lukkede.

Peter Lam

Funktioner af tyktarmen

Måltider gå fra de små til de store tarmen inden for 8-9 timers indtagelse. Tyndtarmen vil have absorberet omkring 90% af det indtagne vand., Tyktarmen absorberer det meste af det resterende vand, en proces, der omdanner flydende chymerester til halvfaste afføring eller fæces. Tyktarmen har tre vigtige funktioner:

• Absorption af vand og elektrolytter;
• Dannelse og transport af gødning;
• Kemisk fordøjelse af gut mikrober.

Absorption af vand og elektrolytter

tilstedeværelsen af madrester i tyktarmen stimulerer haustrale sammentrækninger, der forekommer cirka hvert 30.minut og varer cirka et minut hver., Med hver sammentrækning, hver haustrum distends og kontrakter, skubbe madrester ind i den næste haustrum. Sammentrækningerne blander også madresterne og letter derved absorptionen af vand.

tyktarmen absorberer også elektrolytter. Natriumioner absorberes aktivt af virkningen af odium / kaliumpumpen; dette bevæger natrium – og kaliumioner i modsatte retninger over cellemembraner, fremmer natriumabsorption og kaliumtab ved at frigive hormonet aldosteron.,

Antiperistaltiske sammentrækninger flytter madrester tilbage mod ileocaecal-ventilen, bremser transit ned og giver mere tid til tyktarmen til at absorbere vand og elektrolytter.

dannelse og transport af fæces

af hver 500 ml madrester, der kommer ind i coecum hver dag, bliver omkring 150 ml fæces. Disse indeholder for det meste bakterier, gamle epitelceller fra tarmslimhinden, uorganisk affald, ufordøjet madstof og fiber samt vand for at hjælpe det med at passere glat gennem GI-kanalen. De indeholder også små mængder fedt og proteiner., Deres karakteristiske brune farve skyldes tilstedeværelsen af stercobilin og urobilin, nedbrydningsprodukter af hæmoglobin fra gamle røde blodlegemer.

da chymerester dvæler i tyktarmen i 12-24 timer, absorberes det meste af 1, 5 L væske, der kommer ind i tyktarmen hver dag, hvilket efterlader mindre end 100 ml at passere ud i fæces. Denne lille mængde væske giver fæces deres halvfaste konsistens. Fæces blødgøres også af kostfibre. Slim, der udskilles af bægerceller, der forer hele tyktarmen, hjælper med at binde dehydreret chyme og smører også passagen af fæces.,

Transit i tyktarmen er langsom: det tager tre dage at rydde 70% af et måltid og fuldstændige udvisning af alle rester kan tage op til en uge; transit er hurtigere hos mænd end kvinder (Degen og Phillips, 1996). Normale tarmtømningsmønstre varierer meget mellem individer, fra tre gange om dagen til tre gange om ugen (2010alter et al, 2010).

Colonic massebevægelser

peristaltik i ileum tvinger chyme ind i kæden. Distention af coecum udløser gastrisk kolikrefleks, og kolonmassebevægelser begynder., Stimuleret af maveforstyrrelse og colonirritation forekommer massebevægelser normalt tre eller fire gange om dagen, ofte under eller umiddelbart efter måltider. Disse stærke bølger, som kan vare op til 30 minutter, starter midtvejs gennem den tværgående tyktarm. Hjulpet af haustrale sammentrækninger skubber de det nu stort set dehydrerede indhold langs tyktarmen mod endetarmen. Fiber i kosten øger kraften i kolonkontraktioner, der driver fæces mod anus.

Colonic massebevægelser fylder endetarmen, hvilket skaber en trang til at afværge., Det er vigtigt at handle på denne trang, da når bevægelserne er gået, ophører trangen også. Hvis trangen til at defekte ignoreres i en længere periode, overfyldes endetarmen, tyktarmen absorberer mere vand, og fæces bliver hårdere og tørrere. Dette kan forårsage forstoppelse.

fysiologi af afføring

når fæces begynder at fylde endetarmen, strækker rektal væg sig, hvilket sender en impuls til nervecentre i rygmarven for at indlede spinal defekationsrefleksen., Dette resulterer i afslapning af den indre analfinkter, som tillader en lille mængde fæces at passere ind i anus. Anus registrerer, om materialet er gasformigt eller fast og virker i overensstemmelse hermed. Hvis materialet er fast, åbner den eksterne analfinkter op, og afføring finder sted. Den eksterne analfinkter styres imidlertid af frivillige muskler, så det kan bevidst tilbageholdes for at forsinke afføring indtil en mere bekvem tid. Børn har normalt lært denne adfærd i en alder af to eller tre år. Mennesker med svær demens kan ikke længere vide, hvordan man gør dette.,

fæces overføres normalt ved at samle de rektale muskler, hjulpet af en frivillig procedure kaldet Valsalvas manøvre. Dette indebærer kontraherende mellemgulvet og bugvæggen muskler, hvilket øger intra-abdominal tryk og skubber fæces ud af endetarmen.

Hvis nerverne mellem den eksterne anale sphincter og afføring center i medulla er beskadiget – som det kan være tilfældet efter et slagtilfælde i multipel sklerose, eller efter spinal injury – evnen til at undertrykke afføring kan være tabt, hvilket resulterer i afføringsinkontinens., Også, med aldring, anus evne til at påvise, om det indeholder gas eller fæces kan blive forringet og fækalt stof kan behandles som gas, forårsager fækal inkontinens.

Kemisk fordøjelse af gut mikrober

De store tarmen ikke udskiller sine egne fordøjelsesenzymer: i denne del af mave-tarmkanalen, kemiske fordøjelse sker udelukkende gennem handling af millioner af colon bakterier. Gennem gæring nedbryder disse bakterier nogle af de resterende kulhydrater, som frigiver brint, kuldio .id og methan, der skaber flatus (gas)., Kolonbakterier beskytter også tarmen mod potentielt skadelige bakterier, der kommer fra det ydre miljø og kan syntetisere visse vitaminer. Deres rolle vil blive mere udforsket i del 6 af denne serie.

tarmsygdomme

laktoseintolerans

mennesker med laktoseintolerans kan ikke fordøje laktose i kosten. Den ufordøjede laktose gærer i tyktarmen, der producerer gas, mavekramper, oppustethed og diarr.. Symptomerne spænder fra mildt ubehag til svær smerte., En af de gasser, der produceres ved bakteriel fermentering af lactose i tyktarmen, er hydrogen, så folk, der har laktoseintolerance, udånder hydrogen. Brintpustetesten kan bruges til at hjælpe med at diagnosticere tilstanden (Argnani et al, 2008).

Coeliac sygdom

Coeliac sygdom er en intolerance over for gluten, et protein, der findes i hvede, byg og rug. Hvis mennesker med cøliaki spiser gluten, frigiver intestinale immunceller (T-celler) inflammatoriske mediatorer, der forårsager en udfladning af tarmslimhindeforingen, hvilket forringer evnen til at fordøje og absorbere fødevarer., Symptomerne spænder fra mild til svær og inkluderer diarr., mavesmerter, oppustethed og flatulens, fordøjelsesbesvær og forstoppelse; i alvorlige tilfælde kan tilstanden føre til underernæring.

Diarré

Diaré (løs og vandig afføring) er oftest forårsaget af gastroenteritis, roskildesyge eller madforgiftning, men kan også skyldes, at fødevarer intolerans eller allergi, irritabel tarm syndrom, inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki og diverticular sygdom.,

hvis tarmene ikke absorberer væsker, kan kroppen miste flere liter væske om dagen med konsekvenser som dehydrering, tab af elektrolytter (kalium-og natriumioner) og øget risiko for blodkoagulation. Store tab af kaliumioner kan for eksempel forårsage hjertestop. Den eneste absorptionsmekanisme, der ikke forstyrres af diarr., er glukose/natrium samtransport, hvilket betyder, at personer med diarr. kan øge absorptionen af essentielt natrium og vand i nærvær af glukose.,

hvis en person har diarr., er det vigtigt hurtigt at genopfylde væsker og elektrolytter ved at administrere en opløsning, der indeholder den korrekte balance mellem glukose og elektrolytter (for eksempel Dioralyte). Drikkevarer som limonade eller S .uash indeholder muligvis ikke den rigtige balance.

Hvis diarr.fører til akut hyponatriæmi (serumnatriumkoncentration <135 mmol/L), skal dette korrigeres straks., Behandlingen kan omfatte administration af hypertonisk saltvand, men pleje skal træffes at sikre, at blod natrium niveau er ikke tilladt at stige alt for hurtigt, da dette kan forårsage et pludseligt skift af vand i hjerne-celler, der kan føre til den dødelige komplikationer centrale pontine myelinolysis (Rusoke-Dierich, 2018).

forstoppelse

forstoppelse er den sjældne og vanskelige eller smertefulde evakuering af fæces på grund af langsom bevægelse af hård, tør fæces. Det kan føre til abdominal udspiling og smerte og, hvis venstre ubehandlet, fækal påvirkning og GI obstruktion., Tilstanden kan skyldes uregelmæssige tarmvaner, en kost lav i fiber og immobilitet. Visse medikamenter, spiseforstyrrelser og overforbrug af afføringsmidler kan også forårsage – eller sammensatte – forstoppelse. At inkludere 20-60 g fiber/dag i kosten og drikke et eller to glas væske med hvert måltid kan hjælpe med at forhindre forstoppelse. Sygeplejersker skal huske på, at forstoppelse kan indikere alvorlig fysiologisk forstyrrelse eller sygdom, såsom diverticulitis, obstruktion på grund af en tumor eller paralytisk ileus.,

tarmobstruktion

en tumor, sammenvoksninger i tarmvæggene, fremmedlegemer eller påvirket fæces kan få tarmene til at blive helt eller delvist blokeret og tarmindholdet til at bakke op. Dette kan medføre hævelse i maven, smerter, kramper, opkastning og alvorlig forstoppelse eller diarr.. En anden årsag til tarmobstruktion er paralytisk ileus, en dramatisk afmatning af tarmens normale peristaltiske bevægelse. Paralytisk ileus kan være forårsaget af bakterielle eller svampeinfektioner, mesenterisk iskæmi, appendicitis, abdominal kirurgi og visse medicin.,

Diverticulitis

ærstørrelsesposer kaldet diverticula dannes undertiden på svækkede pletter i tarmvæggene som et resultat af øget tryk; for eksempel under belastning under afføring. De er mest almindelige i sigmoid colon, men både placeringen og forekomsten varierer med alder, for eksempel i USA er det rapporteret, at forekomsten af divertikler, var 35% i de yngre end 50 år, 40% i personer 50-59 år gammel, og 58% i aldersgruppen over 60 år (Peery et al, 2016)., Mennesker, der har diverticula, men milde eller ingen symptomer siges at have den godartede tilstand diverticulosis. Komplikationer kan forekomme hos omkring 20% af mennesker med diverticulosis, som vil udvikle diverticulitis – en betændelse og infektion i diverticula. Dette har en tendens til at forekomme, når bakterier har opbygget sig i divertikula blokeret af affald. Divertikulær blødning kan forekomme såvel som kronisk skade på de små blodkar ved siden af divertikula og kolonobstruktion.,

Inflammatorisk tarmsygdom

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er ukontrolleret inflammation og tarm skade i tyktarmen, hvilket resulterer i alvorlige ubehag, med symptomer såsom mavekramper, oppustethed, gas, flydende bevægelser og diarré. Ofte er der et alvorligt presserende behov for at affæle, og der kan være anal/rektal udflod eller blødning. Svær IBD kan medføre tab af appetit, vægttab og jernmangel.de to hovedtyper af IBD er Crohns sygdom og ulcerøs colitis., Mens colitis ulcerosa ofte manifesterer sig som kontinuerlig områder af betændelse, og kan som regel kureres ved at fjerne de berørte områder, Crohn ‘ s sygdom har tendens til at medføre en uensartet fordeling af betændte ulceration, der kan påvirke alle dele af mave-tarmkanalen, men mest almindeligt er de terminale ileum, eller tyktarmen, hvilket gør behandling og kirurgi mere vanskeligt.Crohns sygdom
indtil for nylig blev Crohns sygdom antaget at være en autoimmun lidelse, hvor immunsystemet angreb kroppens egen tarmforing., I dag er der tegn på, at immunsystemet overivrigt angriber et mikrobielt antigen på tarmforingen (Torres et al, 2017). De fleste mennesker med Crohns sygdom diagnosticeres før 30 år. Tarmobstruktion, en almindelig komplikation, stammer fra hævelse og dannelse af arvæv, en fortykkelse af tarmvæggen og en indsnævret tarmpassage (strengninger). Perforering af tarmen kan forekomme som følge af en abscess eller fistel.,

ulcerøs colitis
ulcerøs colitis er karakteriseret ved betændelse og ulceration i slimhinden i tyktarmen og endetarmen, og rektal uopsættelighed, der kan resultere i smertefuld, blodig diarr.op til 20 gange dagligt. Symptomer kan komme og gå, men 5-10% patienter har konstante symptomer. Perforering er en potentiel komplikation, da kronisk betændelse og sårdannelse kan svække tarmvæggen i en sådan grad, at der kan dannes et hul. Dette er generelt forbundet med giftig megacolon, en nødsituation, hvor tyktarmen mister al kontraktil funktion og gas opbygges., Perforering kan resultere i livstruende peritonitis.

Malabsorption syndrom
Malabsorption syndrom dækker over en række af lidelser, hvor tyndtarmen er i stand til at absorbere nok af visse næringsstoffer (proteiner, fedtstoffer, mineraler, vitaminer og/eller kulhydrater) og væsker, hvilket resulterer i fejl og mangler, underernæring og spild. Hos patienter, der har fjernet mere end 50% af tyndtarmen, vil næringsabsorptionen blive alvorligt kompromitteret.

Appendicitis
hvis appendiks bliver blokeret, bliver det betændt, hvilket forårsager appendicitis., Obstruktion forårsager en trykopbygning, som kan komprimere blodtilførslen til tarmvæggen, hvilket resulterer i iskæmisk skade og bakteriel infektion. Det klassiske symptom er akut smerte, der begynder ved umbilicus og spredes til højre iliac fossa. Kvalme, opkastning og muligvis feber kan opstå. Hvis dette ikke behandles, tillægget kan briste, forårsager farlig peritonitis og tillader bakteriel infektion til hurtigt at sprede sig gennem bughulen, potentielt fører til døden inden for få timer. Appendicitis er en af de hyppigste årsager til akut mavesmerter.,

for tyk-og endetarmskræft
Kolorektal cancer er den næsthyppigste årsag til kræft død i STORBRITANNIEN og kan tilkendegives ved forstoppelse eller diarré, kramper, mavesmerter og rektal blødning, som kan være enten synligt eller skjult i fæces (okkulte). Rygning, overdreven alkoholforbrug og en diæt med højt indhold af animalsk fedt og proteiner har været forbundet med en øget risiko for tyktarmskræft. Nogle undersøgelser tyder på, at øget kostfiberindtag kan reducere risikoen (Yang og Yu, 2018).,da de fleste tyktarmskræft skyldes godartede slimhindevækster kaldet polypper, fokuserer forebyggelse på at identificere disse polypper. Screening for okkult fækalt blod tilbydes i øjeblikket hvert andet år til personer i alderen 60-74 år i det meste af Storbritannien, selvom det i Skotland tilbydes fra 50 år, og Public England sidste år annoncerede planer om at udvide sit screeningsprogram i etaper til at dække 50-74 år (PHE, 2018).,oints

• tyktarmen består af caecum, colon, rectum, endetarmen og anus
• Haustral og antiperistaltic sammentrækninger hjælpe det opsuge vand og elektrolytter
• tyktarmen, hvor fæces form fra mad rester, vand og kropslige by-produkter
• massebevægelser tryk fæces mod anus og oprette en trang til at defecate
• Forstoppelse kan indikere alvorlige fysiologiske forstyrrelser eller sygdom