DIAGNOSE
Differential diagnose
LGV måske til stede som en genital mavesår eller lyskebrok lymfadenopati (normalt smertefuldt) uden beviser af genital ulceration. Den differentielle diagnose af seksuelt erhvervet genital ulceration omfatter chancroid, herpes, syfilis og donovanose (granuloma inguinale). Mindre almindelige årsager inkluderer traumer, ikke-venerale infektioner såsom kutan leishmaniasis og fast medikamentudbrud.,
den differentielle diagnose af inguinal adenopati inkluderer chancroid, herpes og syfilis, selvom der normalt er et kønsår eller i det mindste en historie med et mavesår under disse tilstande. Unilateral inguinal eller femoral lymfadenopati bør bede om en omhyggelig søgning efter septiske læsioner af ben eller fod. Kronisk sinusdannelse i inguinalområdet kan skyldes tuberkulose i lændehvirvelsøjlen, og byldepest bør overvejes hos den akut syge patient med inguinal lymfadenopati i endemiske områder.,
generaliseret lymfadenopati har en bredere differentiel diagnose, herunder HIV-infektion og lymfom, og bør udelukkes ved omhyggelig palpering af nakke, a .iller og epitrochlear regioner.
laboratoriediagnose
tidligere blev LGV diagnosticeret ved Frei hudtest, en test af forsinket type overfølsomhed over for chlamydiale antigener, svarende til tuberkulintesten. Denne test var ikke så følsom som serologi og resulterede sandsynligvis i mange falske positiver på grund af genital chlamydial infektion med serovarer D-K, hvis høje forekomst kun er blevet værdsat siden 1960 ‘ erne.,10 Frei-testantigenet er ikke længere tilgængeligt.
diagnosen af LGV afhænger nu af serologi eller af identifikationen af C trachomatis i passende kliniske prøver. Når det er tilgængeligt, kan histopatologisk undersøgelse af biopsiprøver også understøtte diagnosen.
serologi
komplementfikseringstesten (CF) er blevet brugt i mange år til at diagnosticere chlamydiale infektioner. Det er slægtsspecifikt og skelner derfor ikke mellem infektioner med C trachomatis, C psittaci og det fælles respiratoriske patogen C pneumoniae., Fordi det er mere indgribende, LGV fører til højere titres af serum antistof end ukompliceret genitale infektioner med C trachomatis-serovarer D–K. En titer af >1:256 kraftigt diagnose, mens en titer af <1:32 regler det ud, undtagen i de meget tidlige stadier af sygdommen.,11
microimmunofluorescence (MIF) test, der kan skelne mellem infektioner med forskellige chlamydia arter, men der har ikke været meget anvendt i rutinemæssig klinisk praksis, da det kræver en fluorescerende mikroskop og en dygtig tekniker, der er uddannet i teknikken.12 Desuden har testen indtil for nylig ikke været kommercielt tilgængelig. En MIF IgG titer af >1:128 kraftigt antyder, LGV, selv om invasive genital infektion med C trachomatis-serovarer D-K (for eksempel underlivsbetændelse) kan også give anledning til høje serum titres af antichlamydial antistof.,4,5 en række en .ymimmunoassays (EIAs) er på markedet for den serologiske diagnose af chlamydial infektion, men de er ikke blevet vurderet bredt. De fleste skelner ikke mellem infektion med forskellige chlamydiale arter.13
identifikation af organismen
c trachomatis kan identificeres i bubo-væske efter aspiration eller i mavesår., I modsætning til chancroid, hvis buboes indeholder store mængder pus, kan buboerne af LGV kun indeholde små mængder tynd mælkeagtig væske, og det kan være nødvendigt at injicere 2-5 ml sterilt saltvand for at opnå væske ved aspiration.3 C trachomatis kan isoleres i vævskultur ved hjælp af HeLa-229 eller McCoy cellelinjer, men denne teknik er ikke bredt tilgængelig. Alternativt kan C trachomatis identificeres ved direkte fluorescerende mikroskopi ved anvendelse af et kommercielt tilgængeligt konjugeret monoklonalt antistof på en udstrygning af bubo eller mavesår., Denne metode er mindre krævende, men kræver stadig et fluorescerende mikroskop og en dygtig tekniker.3
Kommercielt tilgængelige Vvm ‘er, som kan registrere chlamydia-antigener (normalt lipopolysaccharide, LP’ er) er almindeligt anvendt til at diagnosticere urethral og livmoderhalskræft en infektion med C trachomatis-serovarer D–K, men er ikke blevet evalueret til diagnosticering af LGV., DNA-amplifikationsanalyser—eksempelvis polymerase chain reaction (PCR) eller ligase chain reaction (LCR), som kan registrere Klamydia specifikke genomisk eller plasmid DNA, er den mest følsomme test til rådighed for diagnosticering af genital C trachomatis infection14, men er ikke blevet evalueret til diagnosticering af LGV. PCR er blevet brugt til at diagnosticere LGV i prøver taget fra kønssår på Bahamas.,4
Det er vigtigt at bemærke, at påvisning af C trachomatis i bubo materiale af nogen af disse metoder, der støtter diagnosen LGV, der henviser til, at påvisning af organismen i materiale fra web app understøtter kun den diagnose, hvis det kan påvises, at en LGV stamme ved DNA-sekventering eller skrive med et monoklonalt antistof. Dette skyldes, at mavesår kan være forurenet med C trachomatis serovars D–K hos patienter med ukomplicerede urethrale eller cervikale infektioner på grund af disse stammer.