som praktiserende rygkirurg bliver jeg ofte spurgt af patienter, om deres skivekompressionskirurgi kan udføres med en laser. Der er en opfattelse af den generelle befolkning, at lasere er en moderne, næsten futuristisk, op og kommer teknologi. Virkeligheden er, at lasere har eksisteret i lang tid og er næsten helt ubrugelige, når det kommer til rygkirurgi.
en laser er en fokuseret lysstråle, der kan bruges til at skære blødt væv., I øjenkirurgi er de bestemt nyttige og har ændret korrigerende øjenprocedurer drastisk. I rygsøjlen er elektrokauteri meget mere praktisk til skæring af blødt væv. Lasere kan skære skivevæv, men det er langt lettere og mere pålideligt at mekanisk gribe skivefragmentet og fjerne det fra at komprimere nerven. Da diske ligger lige ved siden af nerveroden, risikerer man også chancen for at beskadige nerveroden med laseren. Lasere kan ikke skære knogler, så de kan ikke bruges til at dekomprimere patienter med spinal stenose.,
Se også lumbal Laminectomy kirurgi for Spinal stenose (åben dekompression)
det forekommer mig, at den mest praktiske anvendelse til lasere i rygkirurgi er til markedsføring. Ligesom de fleste virksomheder, rygsøjlen kirurgi er meget konkurrencedygtig, og at have en kant i markedsføring kan gøre en praksis standout. Jeg kendte en rygkirurg, der ville fortælle sine patienter, at han kunne bruge en laser til at udføre deres operation. Han ville skære huden med en skalpel, derefter bringe i en laser til at skære det subkutane fedt, derefter gå tilbage til elektrokauteri., Men da laseren var så langsom, ville han kun bruge den i omkring tredive sekunder, før han gik tilbage til elektrokauteri. Laseren udførte ingen nyttig funktion under operationen, men hjalp ham til markedsføringsformål.
Spine-health.com har tusindvis af sider med information, som alle er blevet peer Revie .ed af en medicinsk advisory board af fremtrædende rygsøjlen læger. Der er dog ikke en artikel om laseroperation, da det ikke er en accepteret rygsøjleprocedure., På de store spine møder og i de store spine tidsskrifter er der en mangel på (hvis nogen) peer Revie .ed artikler, der dokumenterer enhver brug af lasere i rygsøjlen kirurgi.
så hvis mainstream rygkirurgi ikke er interesseret i lasere, og lasere primært kun er nyttige som et godt markedsføringsværktøj, hvorfor forbliver patienterne så interesserede i lasere? Opfattelsen spiller en central rolle, og mange patienter opfatter lasere som en nyttig teknologi., Lasere opfattes ofte som en effektiv kirurgisk tilgang til rygkirurgi på grund af to grunde: placebo-respons, og tendensen til altid at tro, at den anden mening lyder mere vidende.
Placebo respons: patienter med smerter ønsker at blive bedre, og hvis de gennemgår en invasiv procedure, vil de forsøge at blive bedre, hvis det overhovedet er muligt. Placebo-responsen hos patienter med kronisk smerte kan være så høj som 70%, selvom proceduren var en komplet skam og ikke adresserede deres rygsøjlepatologi., Men hos patienter med ægte patologi varer responsen ikke meget længe.
se, hvordan du stopper din smerte med dit sind
Jeg opererede for nylig på en ældre kvinde, der havde en degenerativ spondylolistese og svær lumbal spinal stenose. Hun havde oprindeligt set en lokal kirurg, der havde anbefalet en posterior dekompression, instrumentering og fusion (hvilket er, hvad hun havde brug for til korrektion af hendes tilstand). Hun gik til et center, der hævdede, at en laseroperation ville være tilstrækkelig. Efter laseroperationen følte hun sig bedre i et par uger, men så indså, at hendes smerte var omtrent den samme., Dette er placebo-responsen. Da jeg så hende og tilbød hende den operation, hun skulle have haft i første omgang, grunden til, at laseroperationen var mislykket, blev tydelig. Jeg kunne se, at ingen af knoglen omkring nerverødderne var blevet fjernet, som man kunne forvente, da en laseroperation ville have begrænset eksponering og begrænset evne til at håndtere det anatomiske problem, der forårsager smerten.
Vi udførte den operation, der var nødvendig, og hun har efterfølgende gjort det meget godt, som man kunne forvente, da dette er en pålidelig operation., Den tidligere laseroperation var blevet udråbt som en minimalt invasiv kirurgi, som er dens største fordel, men ulempen er, at den ikke adresserer patologien i lumbal spinal stenose – laseroperationen fjerner ikke knoglen, der presser mod nerveroden og forårsager smerten. Desværre, da hendes laseroperation ikke var dækket af forsikring, var patienten ude af kontanter.anden udtalelse. Den anden faktor, der gør det muligt at markedsføre lasere til rygkirurgi, er, at næsten enhver anden udtalelse til operation har en tendens til at lyde smartere end den første udtalelse., Ovenstående patient havde set en anden kirurg, inden du går at have laserkirurgi, og den første kirurg havde anbefalet den relevante operation for hendes tilstand (dekompression, instrumentering og fusion). Kirurgen, der ønskede at bruge laseren, lød dog sandsynligvis smartere, da han afgav den anden udtalelse. Jeg har ofte hørt, at ingen skal have en rygkirurgi, medmindre de får en anden mening. Faren er, at den næste udtalelse en patient opnår måske eller måske ikke være nogen klogere, at den første udtalelse, og det kan være baseret mere på markedsføring end på nogen sund medicinsk videnskab., Dette betyder ikke, at patienter ikke bør få andre udtalelser-Jeg er meget for, at patienten har så mange oplysninger som muligt, inden han beslutter sig for operation. Bare vær opmærksom på den naturlige tendens til, at den anden mening lyder bedre.