i et grusomt t .ist kan overspisning være dødbringende for nogen med anore .ia nervosa.
mens familie, venner og terapeuter måske vil sige ,” Bare spis!”gendannelse af helbred til nogen, der er alvorligt underernæret, kan være en meget delikat sag, betydeligt kompliceret af risikoen for det potentielt dødelige refeeding-syndrom.,
Når en person med anoreksi begynder at spise igen, de står over for et væld af problemer, der gør fødevarer, forbrug og fordøjelse udfordrende, herunder symptomer, såsom følelse fuld meget hurtigt, forstoppelse, oppustethed, hævelse i benene, ændringer i puls og selv tager på i vægt for hurtigt. Den største fare er imidlertid forbundet med refeeding syndrom.
ved basen er refeeding syndrom forårsaget af tilpasninger, som den faste eller underernærede krop gør for at bevare funktion og muskelnedbrydning så meget som muligt., Virkningen af underernæring påvirker hvert organ i kroppen og bremser mange grundlæggende biologiske funktioner, så kroppen fungerer simpelthen ikke som den gør hos sundere individer. Den metaboliske hastighed, for eksempel, kan være 20% til 25% lavere end hos andre personer.
derudover skifter kroppen fra at bruge kulhydrater til at bruge fedt og protein til energi. Som følge heraf stiger blodniveauerne af ketoner, og leveren reducerer sin produktion af glucose, som bevarer muskelprotein., På en intracellulær basis bliver fosfat og andre mineraler alvorligt udtømt, selvom serumniveauerne kan forblive normale.1
når kroppen igen modtager ernæring, øger den insulinproduktionen og reducerer glucagonproduktionen. Insulinet Letter glycogen, fedt og proteinsyntese, som bruger fosfat, magnesium og thiamin, og stimulerer kalium absorption af cellerne., Insulinforøgelsen øger dramatisk optagelsen af fosfat, hvilket genererer et kraftigt fald i intracellulære og ekstracellulære fosfatniveauer og forstyrrelse af næsten alle cellulære processer og fysiologiske systemer.
denne forstyrrelse er central for refeeding syndrom, en metabolisk komplikation, der kan forekomme i den første uge eller to, efter at en person, der er alvorligt underernæret, begynder at spise eller modtage parenteral eller enteral ernæring., Hvis en anoreksisk modtager for mange kalorier for hurtigt, kan de udvikle farligt lavt fosfat -, magnesium -, thiamin-og kaliumniveau, der kan føre til alvorlige hjerte -, lunge -, hæmatologiske, neuromuskulære og neurologiske komplikationer. Andre komplikationer kan udløses af unormale natrium-og væskeniveauer samt ændringer i metabolisme af glukose, protein og fedt., Syndromet kan også forekomme hos personer, der ikke har spiseforstyrrelser, men er underernærede af andre grunde, såsom personer i intensivafdelingen, kræftpatienter eller patienter, der kæmper for at spise på grund af andre medicinske årsager. Faktisk blev syndromet først anerkendt i anden verdenskrig, da sultede krigsfanger døde efter befrielsen, da de først genvandt adgang til almindelig mad.2
personer med anore .ia nervosa har derfor en højere risikoprofil end andre personer, fordi både lidelsen og dens genopretning kan være dødbringende., Faktisk har anore .ia nervosa den højeste dødelighed af alle psykiske sygdomme på 10% til 20%.
for At undgå refeeding syndrom opstår, recovery programmer bør følge de retningslinjer, der er udstedt i 2006 af the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Først skal de identificere patienter med størst risiko, som inkluderer dem med kropsmasseindeks under 16, dem med minimalt ernæringsindtag i 10 dage eller længere, og dem, der allerede har lave niveauer af kalium, fosfat eller magnesium., Disse personer har brug for det højeste niveau af pleje og bør ikke behandles i en ambulant indstilling, da de kræver 24/7 Sygepleje og lægehjælp, overvågning af vitale tegn, daglig laboratoriearbejde og eksperthjælp til at undgå refeeding syndrom.
behandlingscentre bør også bestille og overvåge tests, der omfatter blodarbejde med plasmaelektrolyt og glukoseniveauer ved indtagelse og dagligt i de første 10 dage. Gendannelse klienter typisk starte på en lav-kalorie måltid plan med supplerende vitaminer og derefter titrere op., I henhold til NICE-retningslinjerne bør refeeding starte med højst 50% af energibehovet, men for mange patienter er den oprindelige kaloriebelastning markant lavere. Personer med et BMI på 14 eller mindre, for eksempel, bør starte på maksimalt 5 kcal/kg/24 timer med kontinuerlig hjerteovervågning og derefter stige gradvist i løbet af en uge som tolereret.3
Refeeding syndrom er ikke den eneste fare for en person med anore .ia nervosa, der begynder at modtage yderligere næring., Fordi mange patienter ikke er i stand til at genkende sværhedsgraden af deres sygdom, kan de rationalisere, at de ikke er så syge og ikke har brug for behandling. Mange vil fortsætte med at se sig selv som fedt eller overvægtige, selv når deres organer begynder at lukke ned for underernæring. Udvidet ekstremt lavt kalorieforbrug vil også have nedsat hjernefunktion, hvilket gør det vanskeligt for patienter at tænke klart, tage gode beslutninger eller fokusere.,
patienter og ofte deres familiemedlemmer skal hjælpes til at forstå virkningen af deres spiseforstyrrelse på deres kroppe og blive forlovet og motiveret til at forfølge behandling. Familiemedlemmer kan hjælpe med at motivere dem eller støtte dem i den ofte vanskelige beslutning om at søge indlæggelsespleje, hvilket kan tage flere måneder.
det er kritisk at give tilstrækkelig tid til at komme sig. Generelt kan anoreksikere i bedring få to til tre pund om ugen sikkert, så en person, der er 50 pund undervægt, kan have brug for behandling i mere end fire måneder., Under behandlingen vil nogle fortsætte med at forsøge at forhindre vægtøgning, hvilket gør støtte til måltider og opmuntring til at fuldføre måltider kritisk. Hvis der viser sig at være utilstrækkeligt, faciliteter bør have kapacitet til at indsætte og administrere nasogastrisk rør eller at have perkutan endoskopisk gastrostomy rør indsat til direkte levering af ernæring, væske og medicin til mave.
mange af komplikationerne ved behandling af patienter med anore .ia nervosa kan undgås ved at starte behandlingen tidligt i sygdomsforløbet., Dem med meget lav kropsvægt kan være meget vanskelige at behandle og har højere dødelighed end dem, der begynder at komme sig tidligere. Læger, familie-medlemmer og andre, der har mistanke om, at en person kan have anoreksi eller en anden spiseforstyrrelse, bør søge hjælp og en positiv diagnose så hurtigt som muligt, således at behandlingen kan begynde, når det er mest effektivt, og før de spiseforstyrrelse udvikler sig langt nok til at alvorligt kompromittere patientens helbred.