Case-Eksempel
En 32-årig kvinde præsenteret for Dr. David L. Helfet på HSS Ortopædiske Traumer Service, 3 dage efter naturlige vaginal fødsel (af hendes andet barn) på en ekstern hospital. Levering af hendes første barn var ukompliceret. Den anden graviditet og fødsel var også ukompliceret. Hun fik peripartum, epidural anæstesi til smertekontrol og levering var ikke forlænget (cirka 60-90 minutter). Den nyfødte var sund og stor (10 lbs, 22,5 inches)., Tredive minutter efter fødslen oplevede patienten pludselig begyndelse af alvorlig smerte over hendes pubic symphysis og nedre ryg med smerter, der udstrålede ned i venstre ben. Hun led ikke yderligere skader, der involverede abdominale eller urogenitale organer eller nerverødder, og konservativ behandling blev indledt med et bækkenbindemiddel, sengeluft og analgesi. Hun var begrænset til overførsler fra seng til kørestol og angav en subjektiv smertebedømmelse på 10 ud af 10. Hun var ikke i stand til at tolerere mobilisering eller delvis vægtbærende med krykker eller rullator. Hun blev henvist til DR .. , Helfet til endelig pleje af bækkenskade og tilhørende smertesymptomer efter fødsel.
diagnostisk arbejde inkluderede standard røntgenbilleder af bækkenet, der demonstrerer udvidelse af symphysis pubis på 9 cm og åbning af begge sacroiliac (SI) led efterfølgende. En CT-scanning ved hjælp af 2 mm tyndskåret teknik blev udført for at evaluere den bageste bækkenring og SI-led. CT-scanningen viste bilaterale sacroiliac joint forstyrrelser. Derudover dokumenterede en MR-scanning forstyrrelse af bækkenbunden og omfattende hæmatom., Billeddannelsesundersøgelser afslørede en ustabil bækkenforskydning med betydelig symfysisk udvidelse og forstyrrelse af det bageste bækken svarende til en APC III eller Flisetype C bækkenskade. Åben reduktion og intern fiksering (åbning) af pubic symphysis blev udført med placering af en kontureret 5-hullers 3,5 mm bækkenrekonstruktionsplade og skruer. Anatomisk reduktion og stabilisering af SI-leddene blev udført ved anvendelse af bilateral posterior ilio-sacral skrueartrodesis. Under fluoroskopisk kontrol blev bilaterale enkelt 7,3 mm kanylerede skruer indsat perkutant i kroppen af S1., Det perioperative kursus var unremarkable. Hun fulgte op med jævne mellemrum og rapporterede progressiv opløsning af smerte symptomer. Si-skruerne blev fjernet efter 2 år på grund af milde radiografiske tegn på skrueløsning. Hun vendte tilbage på 2.5 måneder efter hard .are fjernelse og rapporterede fuldstændig bækken smertelindring og vende tilbage til aktiviteter før skade.
Bækken synspunkter, 3 dage efter vaginal fødsel. Anteroposterior -, indløbs-og udløbsvisninger (mod uret) demonstrerer adskillelse af symphysis pubis., Symfysen er adskilt 9, 5 cm, og de sacroiliac leddene udvides. Det venstre SI-LED viser forskydning på 9 mm og den højre 8 mm i bredden. Ingen brud er identificeret.
CT-undersøgelse af bækkenet blev udført 3 mm sammenhængende aksial sektioner. Yderligere sagittale og koronale reformaterede billeder blev også opnået (vist delvist). CT-fund inkluderer symfysediastase på 9, 5 cm og udvidelse af begge SI-led., Det venstre SI-led demonstrerer udvidelse af 9 mm, det højre SI-led 8 mm med posterior sublu .ation, der indikerer forstyrrelse af hele det højre sacroiliac-led. En hårlinebrud bemærkes som følge af den rigtige pubic symphysis.
Umiddelbar postoperativ røntgen anteroposterior x-ray viser en anatomisk reduktion af varer pubis og symphysiodesis hjælp anterior plating. SI fælles reduktion og arthrodesis ved hjælp af 7.3 mm kanylerede skruer er blevet udført bilateralt.,
patienten tilbage til 25,5 måneder efter første operation (og 2,5 måneder efter hardware fjernelse) med fremragende klinisk og radiografisk resultater, herunder en tilbagevenden til før-skade fysisk aktivitet.