Presserende meddelelse: PRIS (beskyttelse, hvile, is, kompression og elevation) behandling er ofte anbefales til patienter som en del af sports-blødt væv skader, men forkert brug af kryoterapi kan føre til komplikationer.
Amitesh Kumar, MD
Indledning
Kryoterapi indebærer anvendelse af is på akut blødt væv skader i form af isterninger, isposer, is, håndklæder, is, massage, frosne gel-packs -, ethyl-chlorid, og andre kemiske enheder., Målet er temperaturreduktion på 10-15⁰ C1 for at mindske smerter og hævelse, opnået ved lokaliseret hæmning af nerveledning og vasokonstriktion med reduceret metabolisk behov. Kryoterapi forbrændinger er ualmindelige, 2, 3 med de fleste forekommende på grund af langvarig udsættelse for kulde eller en tynd barriere, der dækker isen eller kølige pakker.
Sagsdiskussion
en 55-årig mand spillede fodbold, og efter pludselig udbrud følte smerte på bagsiden af hans højre kalv. Han haltede og havde svært ved at bære vægten. Der var bud medialt hoved af gastrocnemius med normal akillessene., Han havde ingen narkotikaallergier, og betydelig tidligere medicinsk historie omfattede iskæmisk hjertesygdom, psoriasis, rosacea og kolon polypper. Regelmæssig medicin bestod af atorvastatin, aspirin, ACE-hæmmer, metoprolol, hydrocortison salve, og fugtighedscreme. Han blev behandlet for en gastrocnemius forstuvning med pris, diclofenac, fysioterapi, og opfølgning senere på ugen.
han vendte tilbage til klinikken næste dag med overfladiske blærer op til 6 6 6 cm omgivet af mørk pigmentering på højre kalv, menes at skyldes direkte påføring af is i cirka 4 timer. (Se Figur 1.,)
uddannelse i kryoterapibehandling blev leveret, og han blev rådet til at vende tilbage om 2 dage til en sårkontrol, på hvilket tidspunkt hans Halter var forværret, og blisterstørrelsen steg til 10 11 11 cm med væskeopsamling. Den bulløse læsion blev drænet, hvilket gav 180 mL serøs væske. Såret blev renset med normal saltvand og klædt med steril dressing. Regelmæssige ændringer i påklædningen og opfølgning blev rådgivet. (Se Figur 2.)
Figur 1. Dag 2 af kryoterapi brænde, dannelse af en blister. Foto Venligst udlånt af Dr. Amitesh Kumar.,
Figur 2. Dag 2 brænde, indlæg blister aspiration. Foto Venligst udlånt af Dr. Amitesh Kumar.
efter en uge med alternativ dag dressing i klinikken forbedrede han sig betydeligt, med kun en resterende lille distal blister på kalv. Han har gået uden en halte, men nogle smerter. I løbet af den anden uge af skade steg det overfladiske forbrændingssted til 17 10 10 cm, men der var ingen tegn på infektion, og derfor fortsatte dressing. (Se Figur 3). Han forbedrede sig inden for de næste 2 uger og fortsatte sin fysioterapi til kalvestamme. (Se Figur 4.,)
Figur 3. To uger efter forbrænding (anden grads forbrænding). Foto Venligst udlånt af Dr. Amitesh Kumar.
Figur 4. Fem uger efter forbrænding; hud heler godt med mørk pigmentering. Foto Venligst udlånt af Dr. Amitesh Kumar.
Diskussion
kryoterapi er almindelig og bredt accepteret med ortopædiske skader. Selvom kryoterapi skader kan forekomme fra hjemmebrug, 42% af komplikationer forekomme hos patienter, der arbejder med atletiske trænere, hvoraf 18% er brænde relaterede.,4
langvarig påføring og direkte kontakt af is på huden er skadelig og kan føre til forbrændinger, hvilket yderligere forsinker rehabilitering af det skadede bløde væv. Scenarier kan være mere udfordrende, hvis der opstår forbrændinger på leddene, hvilket kan føre til kontrakturer og yderligere hindre rehabilitering af det skadede bløde væv. Kryoterapi fører til nedsat blodgennemstrømning og stofskifte og langvarig eksponering forårsager vævsnekrose og resulterende brænde.,
effektiviteten af kryoterapi
selvom det ofte blev praktiseret, fandt en systemisk gennemgang af 22 randomiserede kontrollerede forsøg marginale fordele ved kryoterapi efter bløddelsskader.5,6 få af disse undersøgelser havde god metode, og yderligere velkontrollerede forsøg er nødvendige for bedre retningslinjer for kryoterapi med forskellige typer skader. Kryokinetik, som er kryoterapi plus motion, har fået fart. Det har vist sig at være mere effektivt end kryoterapi alene til behandling af blødt vævsskader.,
Der er forskellige kryoterapi retningslinjer,7 generelt anbefale brug i akut indstilling i 3-10 dage. Kommercielle ispakker er tilgængelige. Hvis du bruger hjemmelavede ispakker, skal de være godt indpakket for at undgå direkte kontakt på huden. Anbefal brug i 10-20 minutter, 3-4 gange om dagen.8
forbrændinger fra en sådan fælles behandlingsmodalitet betyder, at der er behov for bedre uddannelse og bevidsthed om pris og kryoterapi. I travle akutplejeklinikker kan face-to-face rådgivning yderligere understreges med skriftlig information.,
Hjemmepunkter
korrekt brug og anvendelse af kryoterapi bør forklares for patienterne for at minimere risikoen for bivirkninger som forbrændinger.
- Bleakley CM, O ‘Connor’ S, Tully MA, et al. PRISUNDERSØGELSEN (protection rest Ice compression elevation): design af et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner standard versus kryokinetiske isapplikationer i håndteringen af akut ankelforstuvning BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:125.
- Oksu.s, Eren f, Sever C, Ulkur E. Frostbite skade på brystet: en sagsrapport. Ann Brænder Brand Katastrofer. 2014;27(2):105-106.,
- O ‘ Toole g, Rayatt S. Frostbite i gymnastiksalen: en case rapport af en ispakke brænde. Br J Sports Med. 1999;33(4):278-279.
- Nadler sf, Prybicien m, Malanga GA, Sicher D. komplikationer fra terapeutiske modaliteter: resultater af en national undersøgelse af atletiske træner. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(6):849-853.
- Bleakley C, McDonough s, MacAuley D. brugen af is til behandling af akut blødt vævsskade: en systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg. Am J Sports Med. 2004;32(1):251-261.
- Hubbard TJ, Denegar CR., Forbedrer kryoterapi resultaterne med blødt vævsskade? J Athl Tog. 2004;39(3):278-279.
- Mac Auley DC. Isterapi: hvor god er beviset? Int J Sports Med. 2001;22(5):379-384.
- Galiuto L. brugen af kryoterapi ved akutte sportsskader. Ann Sports Med Res. 2016;3(2):1060.