Iliopsoas Bursitis (Dansk)

Definition/Beskrivelse

Bursitis er defineret som betændelse i en bursa. Betændelsen kan være et resultat af friktion fra de overliggende sener. En bursa er for det meste fladt og er fyldt med et tyndt lag synovialvæske. Det forekommer for eksempel ved et kryds af en sen på knoglen., Iliopsoas bursa adskiller musklerne eller senen fra knogler og letter bevægelse ved at reducere friktionen mellem den forreste hoftekapsel og iliopsoas. Iliopsoas bursitis er en af årsagerne relateret til anterior hoftesmerter.

klinisk Relevant anatomi

iliopsoas bursa er den største bursa i den menneskelige krop og er bilateralt til stede hos 98% af voksne. Denne bursa er afgrænset af det muskulotendinøse kryds af iliopsoas-muskelen (anteriorly) og af den fibrøse kapsel i hoften (posteriorly)., Det strækker sig fra lyskebrok ligament overlegent til mindre trochanter inferiorly og er flankeret af femoral fartøjer (medially) og femoral nerve (lateralt). Bursaen er altid sammenbrudt, når den er i sund tilstand. I nogle situationer er bursa forstørret og indeholder væske. Når det forstørres, kan det forårsage en række symptomer såsom smerter og immobilitet.

Epidemiology / Ætiologi

Iliopsoas bursitis er primært forårsaget af visse typer af gigt, såsom leddegigt og psoriasis arthritis, akut traume og overforbrug skade., Når et akut eller kronisk erhvervsmæssigt traume opstår under sportsaktiviteter, er en bursitis sandsynligvis resultatet af flere mini-traumer forårsaget af kraftig hoftefleksion og forlængelse. Iliopsoas bursitis er almindeligt ses hos personer, der deltager i styrketræning, roning, op ad bakke kører og konkurrencedygtige atletik.

der er et par teorier om oprindelsen af symptomer på iliopsoas bursitis. En af dem peger på, at når hoften er i bøjning, bevæger både iliopsoas-muskelen og den forreste del af bursa sig væk fra hofteleddet., Hvis hoften pludselig skal hypere .tended, er der en stor spænding, der strækker musklerne og bursaen. Denne strækning traumatiserer bursaen. En anden teori antager, at når en bøjet, bortført og eksternt roteret hofte med iliopsoas bursitis bringes i en forlængelse, forårsager det en afbrydelse af den laterale til mediale bevægelse af iliopsoas senen. Dette resulterer i en smertefuld snapping af senen over lårbenshovedet og over den forreste hoftekapsel.,

uundgåeligt er iliopsoas bursitis og tendinitis indbyrdes forbundne, hvor betændelse i den ene vil resultere i betændelse i den anden på grund af deres nærhed. I deres præsentation, etiologi og behandling, er de to betingelser næsten identiske. Sammen kaldes det iliopsoas syndrom.

patienter med reumatoid arthritis kan også lide af iliopsoas bursitis. Fælles synovium er hovedmålet for reumatoid arthritis, men nogle gange er synoviale væv af tenosynovium og bursae også involveret., Dette skyldes den inflammatoriske proces i hoftefugen, der strækker sig i iliopsoas bursitis. Denne form for bursitis påvirker hovedsageligt unge voksne. Det forekommer lidt oftere hos kvinder end hos mænd.,ion

• Smerte:
  • Ligger i anteromedial aspekt af låret
  • Udstrålende i knæ, ben og nedre ryg
  • Udvikler sig under gang eller specifikke bevægelser som at krydse benene
  • i hofte fleksion, modstand såvel som passive
  • Om intern rotation eller passiv overstrækning
  • Værre, mens de udfører aktiviteter
  • Afløst af hvile
• Ømhed i superior-proksimal aspekt af quadriceps muskler
• En snapping sensation på forsiden af hoften
• Stivhed eller smerter efter en pause eller i morgen.,

Skrifttyper:

• Hofte fraktur
• Stress fraktur
• Osteitis voksenalderen

Muskel, sene, pung:

• Iliopsoas bursitis og tendinitis
• Iliopsoas stamme
• de Rigtige femoral stamme
• Stramt iliotibial band
• Gluteus midten da de mindste problemer
• Capsular slaphed forårsage ustabilitet (på grund af en traumatisk forstyrrelser eller overforbrug)

Vaskulaturen:

• Aneurisme
• Arteriovenøs misdannelse

Pelvic mass:

• Gastrointestinale årsager (e.,g. brok)
• Genitourinary årsager (fx ureteral sten)

Nerve:

• Obturator nerve entrapment
• Myalgi paraesthetica
• Henvist fra columna lumbalis (L1, L2)

Diagnostiske Procedurer

Iliopsoas bursitis er ofte under-diagnosticeret på grund af sin uspecifikke sygdomstegn. Omhyggelig og dyb palpation i lårbenet trekant medial eller lateral til lårbensarterien, med tryk påført bursa vil resultere i smerter. For at fremkalde en patients hoftesmerter bruges en klinisk manøvre ofte., Det involverer udvidelsen af deres bøjede, bortførte og eksternt roterede hofte, hvor en håndgribelig eller hørbar ‘snap’ i hoften næsten altid bemærkes. Det er også muligt, at inguinalområdet er smertefuldt, når det palperes. En kendt eller mistænkt slidgigt, snapping hoftesyndrom og en håndgribelig inguinal eller bækkenmasse kunne rejse mistanken om en betændt iliopsoas bursa og føre til yderligere billeddannelsesundersøgelser.

for at udelukke andre mulige hofteproblemer og for at få en mere realistisk ide om størrelsen af bursa anbefales et 3D-billede, helst en MR-scanning., MR-scanningen kan skelne iliopsoas bursitis fra andre mulige problemer, såsom en tumor, en brok, et hæmatom og en aneurisme. Imidlertid er en muskuloskeletal ultralyd den mest omkostningseffektive måde. Andre ofte anvendte muligheder er at udelukke problemer med knoglen er en røntgen og en knoglescanning. Den computertomografi eller CT-scanning er også et almindeligt anvendt instrument.en arthrografi kan bestemme ustabilitet og intraartikulær patologi. En røntgenbillede kan også indikere et underliggende problem i hoften, såsom slidgigt og reumatoid arthritis.,

resultatmål

• International Hip Resultatet Af (iHOT)
• Hip handicap og Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)
• Nederste Ende Funktionel Skala (LEFS)

Eksamen

• Bevægelse:
  • Smerter i anteromedial aspekt af låret med hofte fleksion og intern rotation
  • Begrænsning i range of motion (ROM) i henhold til en ikke-capsular mønster
  • Fleksion er let smertefuld ved udgangen af ROM
  • nogle gange smerte kan mærkes i slutningen af ROM, når udvidelsen eller adduktion er udført.,
  • De mest smertefulde bevægelse er adduktion med hoften i fleksion
• Palpation:
  • Bursitis kan palperes som en ødematøs masse i lyske-regionen
  • En håndgribelig og/eller hørbare snap kan være til stede
  • Ømhed i femoralis trekant
• Positive Thomas-test
• Aktiv modstand test af iliopsoas
• (Dynamisk) Ultralyd

den Medicinske behandling

patienten kan tage anti-inflammatoriske medicin, som det traditionelt er angivet., Behandlingen af iliopsoas bursitis individualiseres for hver patient i henhold til årsagen, smertens sværhedsgrad og tilknyttede symptomer. Hvis symptomerne er alvorlige ultralyd-guidet aspiration kunne udføres. Ultralyd kan bruges til at vise iliopsoas muskel flipping over iliacus muskel for at bekræfte diagnosen snapping iliopsoas, og i mange tilfælde vil en tilknyttet iliopsoas bursitis også blive visualiseret. En kombination af lokalbedøvelse og kortikosteroidinjektion udført i iliopsoas bursa kan ofte give symptomatisk lindring og undgå behovet for operation.,

Et kirurgisk indgreb kan være nødvendigt med ildfaste iliopsoas bursitis, som bursectomy at fjerne slimsækken, capsulectomy for at få adgang til iliopsoas bursitis, eller synovektomi – kirurgisk fjernelse af en del af synovial membran, eventuelt med iliopsoas senen udgivelse.

Fysioterapihåndtering

traditionelt omfatter den første behandling af iliopsoas bursitis hvile, strækning af hoftefleksormusklerne, styrkeøvelser i hoftrotatorerne og fysioterapi., Generelt vellykkede strækøvelser for at lindre eller lette symptomerne er dem, der involverer en hofteforlængelse, udført i 6 til 8 uger. Strækningsprogrammet skal fortsætte mindst så længe smerten er til stede. Patienterne skal også undgå den skærpende aktivitet af sport så meget som muligt under den indledende behandling.

størstedelen af patienterne med iliopsoas bursitis har en betydelig muskelsvaghed i hoftrotationen. Dette har vist sig med manuel muskel test samt isokinetisk evaluering., En reduktion i symptomer kan opnås med en forbedring af hoftrotationsstyrken. Styrke øvelser for hofte-rotatorer (både interne og eksterne), hofte flexors, balder, quadriceps og hamstrings er inkluderet i behandling protokol og udføres dagligt, så længe symptomerne fortsætter.
under gangen kan de svækkede gluteal muskler forårsage et fald i hoftestabilitet. Derfor er omskoling af gangen også meget vigtig og udgør en endelig kritisk komponent i behandlingsregimet., Under disse øvelser skal patienterne opretholde en passende hoftestabilitet ved frivilligt at samle de dybe gluteal muskler i holdebenet i midten til den sene del af holdningsfasen i gangcyklussen. Før patienten er i stand til at nå automatikken ved at samle de gluteale muskler under gang, skal patienten udføre styrkeøvelser. En god øvelse er for eksempel bækkendråben, du kan finde her.,

den kliniske praksis med træningsterapi som en vigtig komponent i rehabilitering for lyskesmerter hos atleter understøttes fortsat af de foreliggende beviser til dato. Træning, især styrkende øvelser i hofte-og mavemusklerne, kan være en effektiv indgriben for patienter, der lider af lyskesmerter, således iliopsoas bursitis eller iliopsoas syndrom., Selvom litteratur giver grundlæggende bevis for, at øvelserne skal udføres som statiske til funktionelle, hvad angår den mest effektive intensitet og hyppighed af træning, er der ingen klare beviser på grund af manglende rapportering.

rehabiliteringsprogram for iliopsoas syndrom (tilpasset fra Johnston et al. 1998):

se flere øvelser på Terapiøvelser til hoften