Teddy, en 3, 5 år gammel kastreret mandlig corgi, blev præsenteret for opkast.
historie. Teddy havde opkastet i 3 dage. Opkastet var mucoid med en grøn farvetone. Hans vaccinationer og parasitforebyggelse var opdaterede.
undersøgelse. Teddy var stille, men vågen. Dårlig perfusion blev afspejlet af blege slimhinder, forlænget kapillær påfyldningstid (2 sekunder), takykardi (hjertefrekvens, 150 slag pr. Han havde tørre slimhinder og hud tenting., Arterielt blodtryk var 90/60 mmHg; rektal temperatur var 99.F. hans mave var smertefuld ved palpation; smerter var lokaliseret til kranial højre kvadrant.
laboratorieresultater. En nødlaboratoriedatabase blev hurtigt udført for at identificere problemer, der kunne påvirke øjeblikkelig terapi. Tabellen viser de oprindelige resultater.
vurdering. Denne patient havde historiske, fysiske og laboratorie tegn i overensstemmelse med hypovolæmi og dehydrering. Der var en historie med væsketab gennem opkast., Fysisk undersøgelse viste dårlig perfusion og hypotension; reduceret slimhinder fugt og huden telt; og fokale mavesmerter i regionen af den proksimale mave-tarmkanal, bugspytkirtel, og hepatobiliary system. Laboratorieresultater indikerede et forhøjet laktatniveau, hæmokoncentration og hypochloremisk metabolisk alkalose med hypokalæmi.
spørg dig selv …
Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens hypochloremiske metaboliske alkalose?
A. opkastning af maveindhold
B. nyresvigt
C. indtagelse af toksiner
D., Dehydrering fra ikke at drikke
Hvad er den bedste krystalloid at bruge under volumenoplivning og rehydrering af denne patient?
A. Afbalanceret bufferet isotonisk opløsning, så som Normosol-R eller lactated Ringer ‘s løsning
B. 3% hypertonisk saltvand løsning med kalium tilskud
C. Halv styrke lactated Ringer’ s løsning med 5% dextrose
D. med 0,9% natriumklorid opløsning og kalium tilskud
KORREKT SVAR:
A. Opkastning af mavens indhold
D. 0.,9% natriumchloridopløsning og kaliumtilskud
den mest almindelige årsag til hypochloremisk metabolisk alkalose er opkast af mavevæske. Opkastning kan forårsage tab af saltsyre (hydrogen og chloridioner), hvilket resulterer i en ophobning af plasmabicarbonat (alkalæmi). Fordi der er en reduceret mængde plasmaklorid (negativ ion), filtrerer mindre chloridfiltre fra plasmaet ind i urinen. For at opretholde ionligevægt beholder renale tubulære celler bicarbonat (negativ ion), hvilket forværrer alkalæmi.,
derudover fremmer hypokalæmi bicarbonatretention og en paradoksal aciduria. Tilstedeværelsen af en volumenkontraheret tilstand stimulerer aldosteronfrigivelse; dette forværrer igen den eksisterende hypokalæmi og alkalose ved at understøtte kalium-og hydrogensekretion i tubuli i bytte for natrium.
indledende behandling. Korrigering af kloridunderskuddet med en isotonisk opløsning indeholdende det højeste chloridniveau (dvs. 0.,9% natriumchlorid: natrium, 154 mEq/L chlorid, 154 mEq/L; osmolalitet, 308 mOsm/L) og supplere med kalium-chlorid er de mest effektive måder at reducere renal fastholdelse af bikarbonat og fremme intravaskulær volumen erstatning. Væsken behøver ikke at blive bufret i denne situation, da metabolisk acidose ikke forekommer.
indledende behandling kræver hurtig væskebolusinfusion af 0, 9% natriumchlorid, indtil hypovolæmi korrigeres, perfusionsforanstaltninger gendannes, og hjerterytme og blodtryk normaliseres., Administration af en stor molekylvægt kolloid, som hetastarch (i de 0,9% natriumklorid), hjælper til hurtigt at udvide og fastholde intravaskulær volumen og reducere mængden af crystalloid, der kan extravasate i tredje kroppen væske rum (mave-tarmkanalen i denne situation). Analgesi vil være nødvendig for at fjerne sympatisk stimulering forårsaget af smerte.
efter intravaskulær volumenudskiftning korrigeres dehydrering ved anvendelse af 0, 9% natriumchlorid suppleret med kaliumchlorid. Kaliumchlorid suppleres aggressivt med en hastighed på 0.,5 til 1 me. / kg pr. time, indtil normale værdier er opnået. Gentagen evaluering af elektrolyt-og pH-status er nødvendig for at forhindre hyperkalæmi og sikre, at den terapeutiske plan er passende. Når den hypochloremiske metaboliske alkalose er korrigeret, er et isotonisk afbalanceret krystalloid, såsom Normosol-R (hospira.com) eller lactated Ringer ‘ s opløsning kan erstattes af normal saltvand.