Hvordan man kan overvinde en resistent livmoderhalsen for hysteroskopi-og endometrial biopsi

CASE: Svært ved at indsætte et kateter, der tyder på en ubøjelig cervix

A. W. er en 38-årig ikke har født kvinde, der søger behandling for vedvarende uregelmæssige blødninger. Hendes læge forsøger en endometrial biopsi på kontoret, men er ikke i stand til at passere kateteret gennem det indre cervikale os. Hun planlægger kontorhysteroskopi som opfølgning.,

hvilke skridt kan ObGyn tage for at reducere vanskeligheden ved proceduren, især indsættelse af hysteroskopet gennem livmoderhalskanalen?

vellykket hysteroskopi kræver en livmoderhalskanal, der er tilstrækkelig udvidet til at tillade passage af hysteroskopet. Og på grund af uundgåelig variation i anatomi—og selv i modeller af hysteroskoper, der spænder i diameter fra 2,7 til 10 mm—er passage ikke altid let udført., Mange af komplikationer relateret til hysteroskopi, herunder livmoderhalskræft tårer, oprettelse af en falsk passage, uterusperforation, vasovagal reaktion, smerte og manglende evne til at fuldføre proceduren, er forårsaget af utilstrækkelig cervikal dilation og en manglende evne til at indsætte hysteroscope.1-6 en undersøgelse bemærkede, at næsten halvdelen af komplikationer var relateret til cervikal indgang.6

i denne artikel beskriver jeg måder at overvinde den udfordrende livmoderhals for hysteroskopiske procedurer og endometriebiopsi (tabel 1 og 2).,ially postprocedure smerte Give et angstdæmpende eller bevidst sedation, eller begge Overveje denne mulighed for kvinder, der er meget interesseret i, eller hvor det er usandsynligt at tåle smerte, især for operative procedurer Brug en tang Overveje, om livmoderen er ikke i den aksiale position Brug Hagar dilators eller en lacrimal kanalen sonde Kan være nyttigt, hvis mekanisk dilation er nødvendigt Gå under ultrasonografi vejledning Overveje transabdominal billedbehandling til at hjælpe med at guide cervikal dilation i vanskelige tilfælde, e.,g., når patienten har en historie af uterus perforation Opt for en mindre hysteroscope Et mindre omfang vil kræve mindre cervikal dilation Administrere en paracervical blok Overveje denne mulighed, hvis cervikal dilation forventes at være svært, især i kvinder på risiko for væsentlig smerte.,ce-ubehag, især postprocedure smerte Brug en tang Kan være nyttigt, hvis livmoderen/livmoderhalsen er ikke i den aksiale position Anvende en aktuel livmoderhalskræft bedøvelsesmiddel Kan hjælpe med at lindre ubehag forbundet med brugen af en tang Brug Hagar dilators eller lacrimal kanalen sonder Give mekanisk dilation Brug den mindste biopsi kateter muligt Reducerer graden af cervikal dilation nødvendigt

Hysteroskopi fejlrate: 3.,4% 4,2%

Hysteroskopi er, selvfølgelig, fælles i gynækologisk praksis, dens betegnelser, der strækker sig over en vifte af undersøgelser og behandlinger—for menstruationsforstyrrelser, postmenopausal blødning, infertilitet, og tilbagevendende graviditet tab.1,7 Fleksibel hysteroscopes udvalg i diameter fra 2,7 til 5 mm; stive hysteroscopes, fra 1 til 5 mm; og operative hysteroscopes kan være så store som 8 til 10 mm.2,7

En systematisk gennemgang af diagnostisk hysteroskopi i mere end 26.000 kvinder rapporterede en fejlprocent på 4,2% for ambulant hysteroskopi og 3,4% for døgnbehandling procedurer.,4 Mislykkede ambulante procedurer blev hovedsagelig tilskrives tekniske problemer, herunder:

• livmoderhalskræft stenose
• anatomiske og strukturelle abnormiteter
• smerter og intolerance.4

ideelt set udføres hysteroskopi med minimal eller ingen cervikal dilatation, 7,men dette er muligvis ikke altid muligt.

ting, du skal overveje, før du går i gang
nøje opmærksomhed på cervikal og livmoderanatomi er kritisk, fordi indsættelse af hysteroskopet kan være det sværeste aspekt af proceduren. En bimanuel undersøgelse er afgørende for at vurdere livmoderstørrelse og position., Det er også nyttigt at lyde livmoderen for at bestemme dens dybde.

En præcis medicinske, gynækologiske og obstetriske historie er afgørende, herunder oplysninger om graviditeter, dilatation og curettage -, livmoderhals-procedurer, såsom kryoterapi, og andre procedurer, der kan øge risikoen for livmoderhalskræft stenose, eller svært ved at dilatere livmoderhalsen.