Dette var spørgsmålet i mit sind, da jeg stod overfor en ung mand med en lang historie med migræne. Han troede, at han havde “prøvet dem alle”, da jeg spurgte ham, hvilke medicin han tidligere havde taget for hans migræne.
denne patient havde oplevet migræne uden aura og med moderat kvalme i cirka 8 år. Han havde dem en gang om måneden til hver anden måned. Først arbejdede OTC ibuprofen. Han skiftede derefter til e .cedrin., For nylig havde han set sin primære udbyder og havde fået Fioricet, en kombination af butalbital, acetaminophen, og koffein. Dette stof hjalp ikke hans hovedpine og fik ham til at føle sig “beruset.”Før jeg så ham i neurologiklinikken, havde han taget sumatriptan, 50 mg piller. 4-5 timer efter starten af hans migræne og havde ikke bemærket nogen fordel.
da jeg nævnte, at der var andre migrænespecifikke behandlinger-inklusive andre triptaner-som han kunne prøve, blev han overrasket. Af triptanerne er sumatriptan typisk ordineret af nogle få grunde., Det har været omkring den længste (godkendt af FDA i 1991); det er tilgængeligt som generisk; og det er typisk dækket af forsikring. Pilledoseringerne varierer fra 25 mg til 100 mg: jeg finder 100 mg mest effektiv.
Jeg forklarede min patient, at når det kommer til akut behandling af migræne, er behandling på det tidligst mulige tidspunkt med den mest effektive dosis bedst. Jeg tilføjede, at afhængigt af migræne sværhedsgrad, enhver tilknyttet kvalme, og hvor hurtigt migrænen når maksimal smerte, kan alternative formuleringer af sumatriptan forsøges., Jeg fortalte ham om en intranasal spray og injicerbar sumatriptan, som er en af de mest effektive migrænemedicin til rådighed.
Jeg fortsatte med at diskutere, at sumatriptan ikke er det eneste “spil i byen.”Der er en række forskellige triptaner til rådighed (tabel). Dette var velkomne nyheder for ham, da han ikke “ønskede at tage den samme medicin igen.”
da han vendte tilbage til opfølgning, havde han det godt med nasalolmitriptan næsespray.
Q: Hvad er mulighederne, hvis denne patient ikke reagerede på det næste valg-eller hvis han oplevede bivirkninger?
svaret er, det afhænger., Tabellen viser de triptaner og deres formuleringer, der i øjeblikket er tilgængelige.,>Sumatriptan (Imitrex)
How do I choose among the triptans?,
Selvom valget af triptan oprindeligt kan begrænses af patientens forsikringsdækning, kan et par retningslinjer hjælpe i udvælgelsesprocessen:
1. Hvis en triptan ikke virker eller forårsager bivirkninger, prøv en anden. Hver person reagerer forskelligt på hver af triptanerne.
2.Hvis migrænen er relativt alvorlig, skal du overveje at starte med injicerbar sumatriptan eller intranasal .olmitriptan.
3. For dem, der får lindring efter en første dosis, men som har tendens til at få migræne-gentagelser senere på dagen eller den næste dag, skal du overveje eletriptan eller frovatriptan., Disse midler er forbundet med lavere migræne tilbagefald satser.
4. Hvis der er betydelig kvalme, skal du overveje de ikke-orale formuleringer af sumatriptan og .olmitriptan eller de opløselige tabletformuleringer af RI .atriptan og .olmitriptan.
5. Glem ikke at tilføje et NSAID med den første dosis triptan kan gøre begge lægemidler mere effektive. Derfor godkendte FDA tre .imet i 2008: denne medicin kombinerer napro .en, 500 mg og sumatriptan, 85 mg, i en tablet.
er der andre valg til behandling af en akut migræne?
., Der er dihydroergotamin, som kommer i injicerbare og intranasale spray formuleringer.
. Der er orale ergotaminkombinationer.
. Der er den nyere FDA godkendt transcranial magnetic stimulator (Spring TMS).
. Du kan kombinere medicin mod kvalme, såsom metoclopramid og NSAID/analgetika.
Jeg har ikke nævnt de orale opioider og orale barbituratholdige analgetika, da disse kan forårsage mere langsigtede problemer snarere end fordele. Men de er tilgængelige i specifikke indstillinger, såsom hos patienter med hjertesygdomme.,trigger undgåelse er mest effektiv for de patienter, der har livsstilsudløsningskomponenter til deres migræne.