Hvad er Proctalgia fuga?, og hvordan styres det?

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .,

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte customerservice@slackinc.,com.
Tilbage til Healio

Proctalgia fugax (fugax-flygtig) er kendetegnet ved korte episoder af rektal smerte. Selvom et almindeligt problem er information om denne lidelse begrænset, fordi den offentliggjorte medicinske litteratur hovedsagelig består af anekdotiske rapporter og små case-serier. Flere prospektive undersøgelser har imidlertid bestemt, at forekomsten af proctalgia varierer fra 3% til 14%.,1 Proctalgia forekommer over hele verden og påvirker mænd og kvinder i alle racer og socioøkonomisk status, selvom der ser ud til at være en lille kvindelig dominans.

rektal smerte er den definerende egenskab ved proctalgia.2 patienter har generelt temmelig stereotype episoder, selvom der er stor variation i symptomer blandt patienterne. Proctalgia forekommer uforudsigeligt og uden varsel. Patienterne kan beskrive smerten som skarp, stikkende, vridning, kramper eller lancinering i naturen., Selvom patienter ofte husker levende natlige episoder, fordi de forårsager pludselig opvågning, kan proctalgia også forekomme lige så ofte i løbet af dagen. Smerten generelt forbliver lokaliseret i endetarmen, selv om lejlighedsvis smerten kan udstråle ind i bagdelen eller mellemkødet region. Episoder er generelt korte i naturen, lige fra sekunder op til 30 minutter, hvor hver smertefuld episode løses spontant. Den ekstraordinære patient kan have en episode, der varer i flere dage. De fleste patienter har flere episoder om året; det er den sjældne patient, der har 2 eller flere episoder om måneden.,

patofysiologien af proctalgia er ukendt, selvom den sandsynligvis repræsenterer en spastisk tilstand af den glatte muskel i analkanalen.3 Der er en begrænset mængde data til støtte for krampe i rectosigmoid som en årsag, mens nogle klinikere og forskere mener, at proctalgia udvikler sig på grund af krampe i levator ani muskler (primært pubococcygeus)., Fysiologiske undersøgelser ved hjælp af anorektal manometri og endoanal ultralyd har vist, at proctalgia patienter, der er magen til raske kontrolpersoner under smerte-fri episoder, selv om en undersøgelse har vist, at endetarmen hvile pres var højere hos patienter med proctalgia end normalt frivillige. En undersøgelse fandt, at patienter med proctalgia under episoder med smerter har øget tryk i analkanalen og en stigning i hyppigheden af langsomme bølger i analkanalen.3 patienter spørger ofte om udfældningsfaktorer, selvom der ikke er identificeret nogen klar udfældningsbegivenhed., Nogle patienter rapporterer, at anstrengelse ved afføring, stress eller samleje kan fremkalde et angreb. I modsætning til hvad der er skrevet i mange lærebøger, er proctalgia ikke mere tilbøjelig til at forekomme hos patienter med irritabel tarmsyndrom.

diagnosen proctalgia fuga.kan stilles ud fra den kliniske historie.2 Klinisk er smerten ved proctalgia anderledes end den vedvarende, kedelige smerte, der er forbundet med levator ani-syndrom, eller den fylde og tryk, der kan ledsage hæmorroide prolaps., Fissursmerter er normalt mere alvorlige, længerevarende og forbundet med blødning.

en omhyggelig undersøgelse af perianal regionen er afgørende. Sprækker, thrombosed hæmorider, masser, prolaps og lichenification forbundet med kronisk pruritus ani kan alle hurtigt identificeres. Sensation kan hurtigt vurderes, ligesom tone og styrke af den eksterne anal sphincter. Intern undersøgelse kan identificere en stor rectocele, prolaps eller den stramme muskel forbundet med levator ani syndrom (næsten altid på patientens venstre side)., Selvom historien er diagnostisk, er patienter ofte bekymrede for kræft på grund af smertens uforudsigelige og flygtige karakter. I det nuværende medico-juridiske klima skal fleksibel sigmoidoskopi med omhyggelig retrofle .ion i endetarmen udføres.

behandling af patienter med proctalgia kan være vanskeligt, fordi symptomerne normalt er fuldstændigt løst, når patienten kan starte medicinsk behandling., Fordi størstedelen af patienterne har meget sjældne episoder, er de fleste klinikere tilbageholdende med at behandle en patient med en daglig medicin for at forhindre en enkelt, kort Månedlig episode. Efter nøje at have forklaret tilstandens art for patienten og forsikret ham eller hende om, at det er en godartet lidelse, er konservativ terapi generelt den bedste anbefaling. Et varmt sit bathbad eller endda et varmt vand enema i starten af angrebet kan være meget nyttigt., Længerevarende episoder kan behandles med korttidsvirkende benzodiazepiner, glatte muskelceller antispasmodics (dvs sublingual hyoscyamine), sublingual nitroglycerin, eller topisk (endetarmsåbning) nitroglycerin. En potentiel, dobbeltblind undersøgelse viste, at en inhaleret beta-agonist, salbuterol, kortsluttede længden af hver episode. Patienter med hyppige episoder kan drage fordel af brugen af en calciumkanalblokker, langtidsvirkende nitrater eller endda botulinumtoksininjektion i analkanalen., Nogle patienter og læger har tyet til myotomi af analkanalen som en sidste udvej; det er dog generelt ikke nødvendigt, selv hos de mest alvorlige patienter.

2. de Parades V, Etienney I, Bauer P, et al. Proctalgia fuga.: demografiske og kliniske karakteristika. Hvad enhver læge bør vide fra en prospektiv undersøgelse af 54 patienter. Dis Kolon Endetarm. 2007;50(6):893-898.,