Hjernens Aktivitet i 'Reagerer' Patienter Kan Forudsige Recovery

Omkring én ud af seks klinisk reagerer ICU-patienter viste elektroencephalografi (EEG) mønstre i hjerneaktivitet, når der tales til snart efter akut hjerneskade, et single-center studie viste.,

I 16 af 104 (15%) patienter, som ikke reagerer, vil en maskine-læring algoritme, der analyseres EEG optagelser opdaget hjernen aktivering følgende forskere’ verbale kommandoer en median på 4 dage efter skaden, ifølge Jan Claassen, MD, fra Columbia University i New York, og kolleger.

halvdelen af disse 16 patienter forbedrede sig til det punkt, at de fysisk var i stand til at følge kommandoer en median på 6 dage senere, rapporterede forskerne i Ne.England Journal of Medicine., De sårede patienter, der viste tidlig hjerneaktivitet, var fire gange mere tilbøjelige til at opnå delvis uafhængighed efter 12 måneder end lignende patienter uden aktivitet, tilføjede de.

Hvis bekræftet disse resultater “kunne informere prognosticering af akutte skader i hjernen og muligvis give et middel til kommunikation med patienter, der synes ikke reagerer på grundlag af en almindelig klinisk undersøgelse,” skrev David Menon, MD, Ph.d., og Srivas Chennu, Ph.d., begge fra University of Cambridge i England, i en ledsagende redaktionel.,

Ikke at være i stand til at følge kommandoer tidligt efter en akut, svær hjerneskade, der traditionelt har været tænkt til at betyde enten, at skaden er alt for svær for bevidstheden at vende tilbage eller at evnen til at følge kommandoer og andre tegn på bevidsthed kan komme sig over skaden og beroligende virkning, fade, Menon, og Chennu er angivet.

“Der findes dog en tredje mulighed: der er aktivering af cerebrale neurale kredsløb til opfattelse af kommandoer, der ikke ledsages af tilsvarende motorresponser,” skrev de.,15% af kronisk ikke-reagerende patienter, med fMRI eller EEG, der indikerer cerebral aktivering under motoriske billedopgaver hos patienter, der ikke demonstrerede nogen motorisk respons på kommandoer. Andre undersøgelser i kroniske bevidsthedsforstyrrelser har vist et beslægtet fænomen kendt som” skjult kognition”, når hjerneaktivering forekommer hos ikke-reagerende patienter under kognitive opgaver, der ikke kræver, at patienten forsøger at bevæge sig.,

i denne undersøgelse kiggede Claassen og kolleger efter kognitiv-motorisk dissociation hos patienter kort efter hjerneskade, da fraværet af en evne til at følge kommandoer på det tidspunkt kan påvirke beslutninger om tilbagetrækning af livsbærende terapier.

de identificerede 104 patienter med akut hjerneskade fra 2014 til 2107, som ikke var i stand til at følge talte kommandoer, eksklusive patienter med anfald, hyperglykæmi, unormalt natrium og nyre-eller fulminant leversvigt., Før hver EEG-vurdering vurderede de hver patient på 23-punkts Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) og klassificerede sedation som minimal, lav eller moderat. Hvis det blev betragtet som sikkert, blev sedationen reduceret til en EEG-vurdering.

forskerne erhvervede i alt 240 EEG-optagelser, mens de udstedte verbale kommandoer som “Åbn og luk din hånd.”I løbet af halvdelen (52%) af optagelserne var patienterne komatose; 54 optagelser forekom (22%), mens patienterne var i en vegetativ tilstand, og 60 (25%), mens patienterne var i en minimalt bevidst tilstand–minus kategori.,

maskinlæringsalgoritmen (support vector machine) detekterede kognitiv-motorisk dissociation på mindst en optagelse af en median på 4 dage efter ICU–optagelse hos 16 af 104 (15%) patienter. Disse 16 patienter havde skader fra subaraknoidal blødning (fem personer), traumatisk hjerneskade (tre), intracerebral blødning (fire), hjertestop (to), neurosarcoidosis (en), og bupropion overdosis (en).

Otte af disse 16 patienter (50%) og 23 af 88 patienter (26%) uden hjerne aktivitet bedre til det punkt, hvor de var i stand til at følge kommandoer før udledning., På 12 måneder, 7 af 16 patienter (44%) med hjernens aktivitet, og 12 af 84 patienter (14%) uden hjerne aktivitet havde en Glasgow Outcome Scale–Udvidet niveau 4 eller højere, hvilket indikerer, at de var i stand til at fungere selvstændigt i op til 8 timer (ELLER 4,6; 95% CI 1.2-17.1).

seks patienter med kognitiv–motorisk dissociation (38%) og 50 uden (60%) var døde efter 12 måneder. Fire af seks patienter med kognitiv–motorisk dissociation, der døde, gjorde det, efter at livsbærende terapi blev trukket tilbage.,

mens nogle svar var inkonsekvente, er resultaterne spændende, især da EEG lettere bruges og mere bredt tilgængelig end fMRI i ICU, Menon og Chennu skrev. De verbale kommandoer, der blev brugt, lignede dem, der blev brugt i klinisk undersøgelse ved sengen for at afgøre, om en patient ikke reagerer, påpegede de: “det er bemærkelsesværdigt, at metoder var designet til at reducere risikoen for falsk opdagelse af kognitiv–motorisk dissociation.”

men der er stadig spørgsmål, og det er vigtigt at gentage denne undersøgelse, sagde de., “Fremtidige undersøgelser bør undersøge rumlige mønstre for EEG-aktivering, kvantificere falske positive detekteringshastigheder for EEG-klassifikatoren, forstå grundlaget for inkonsekvente reaktioner hos patienter og give detaljer og evaluering af specifikationerne for supportvektoralgoritmer,” skrev Menon og Chennu. Det er også uklart, om sedation eller ophidselse spillede en rolle i resultaterne.

” en bedre forståelse af de neurale substrater til kognitiv–motorisk dissociation kunne identificere neurotransmittersystemer som mål for at genoprette adfærdsmæssig lydhørhed,” tilføjede de.,